Cigna Disability Insurance and The Cigna LTD Appeal Process

ニューヨーク生命保険会社は、現在ニューヨーク生命グループ給付ソリューションとして知られているCignaグループ保険を取得しました。 当社はすでに、お客様に代わってニューヨークライフ-グループ-ベネフィット-ソリューションズから、”シグナ-グループ-インシュアランス”の代わりに新会社名以外の変 電話番号や電話番号などの既存の請求の連絡先情報mycigna.com この時点では同じままです（特にケースバイケースで指定されていない限り）。

長期障害保険は、障害のある病気、怪我、または事故により長期間働くことができない場合に、従業員を収入の損失から守ることを目的としています。 Cignaの長期不能の計画はカバーされた収入の部分が不具の従業員に直接取り替えられ、支払われることを提供する。 いくつかの推計によると、長期的な障害を持つ平均的な従業員は、仕事の限り二半（2.5）年を逃しています。

近年、Cignaは、追加の”客観的な情報”を必要とし、請求者がそのような文書を提供しない場合には請求を拒否することにより、長期的な障害給付の請求を多数否定するという評判を得ている。 彼らはCigna株式会社控訴プロセスを通過した場合、請求者の利益が復活することができます,しかし、多くの控訴は、同様に拒否されています. 弁護士の支援を持つことは劇的にあなたの上訴が承認されたことのあなたのチャンスを向上させることができ、Cignaが拒否を支持した場合、彼らは訴訟を提出する際にあなたを助けることができます。

Cignaは、正当な請求を拒否または終了した歴史を持っています

2013年、Cignaは不適切な長期障害クレーム処理慣行のために、米国五つの州の保険委員と多州和解を締結しました。 和解は、長期的な障害の主張のCignaの不適切な拒否と既存の給付請求の不当な終了に保険部門の調査の後に来ました。 さらに以下に詳述するように、和解は、Cignaが彼らの請求処理プロセスを改善し、不適切に拒否または終了された長期的な障害の主張を見直すためのプ

Allegationasagainst Cigna

カリフォルニア州、コネチカット州、メイン州、マサチューセッツ州、ペンシルベニア州の保険部門は、cignaの障害保険金請求処理慣行の個別請求検査を実施した。

以下は、Cignaに対する具体的な主張のいくつかでした:

• 障害保険金請求の調査および処理のための合理的な基準を採用および実施しなかったこと、
• カバレッジの問題に関する適切な事実または保険9460>独自の機能テストを実行するために失敗したり、ファイル上の医療記録のピアレビューをToconduct;
• 障害ポリシー期間の”職業”定義中に、譲渡可能なスキル分析および労働市場調査を行わずに、それぞれの請求者に適した代替職業を特定するために、;
• 記録の医療レビューを行っている医療専門家に請求ファイルから完全な情報を提供できなかった。
• 障害を支援していた主治医と適切な請求者の制限と制限を明確にできなかった。

不正請求

• 独立した医師の医学的所見を十分に考慮していないこと。
• 社会保障障害決定によって提供される情報の割引; そして、
• は、請求者の労働者の補償記録に適切な考慮を与えなかった。

カリフォルニア州保険コミッショナーのDave Jonesは、和解後に以下の声明を発表しました:

“この場合は長期不能の要求を含み、カリフォルニアの消費者のための重要な勝利である。 …人々が負傷したり障害を負ったりした場合、彼らの主張が迅速かつ公正に処理されることが特に重要です。 CIGNAとの契約は、保険契約者のための消費者保護を確保する場所に、より効果的な請求処理手順を置きます。”

和解契約に基づき、Cignaグループは以下のことを要求されます:

• 請求処理プロセスを改善するために請求手続きを強化する現在および将来の保険契約者に利益をもたらす。
• 保険委員会が和解契約に署名した州の居住者に対する、以前に拒否されたまたは逆に終了した特定の請求に、企業の強化された請求手続きが適用される修復プログラムを確立する。
• は、ランダムサンプリングと継続的な協議を含む行動において、五つの主要国の保険部門が実施する24ヶ月のモニタリングプログラムに参加する。
• カリフォルニア州、コネチカット州、メイン州、マサチューセッツ州、ペンシルベニア州の五つの主要州に合計$1,675,000の罰金と管理手数料を支払う。

“強化された”障害クレームプロセス

Cignaが採用することに合意した”強化された”クレーム手続きには、以下が含まれます:

• 社会保障障害保険（SSDI）給付の賞をより適切に考慮すること、
• 請求者の完全な病歴の医療記録を収集し分析すること、
• 外部医療資源の使用と選択の強化、
• は、様々な職業および医療査読者に完全かつ完全な文書を提供することができる。

Cignaの企業は現在、特定の請求を再評価しており、請求が適切に処理されなかった全国の保険契約者への支払いを予測するために7700万ドルを確保し Cignaはまた、和解契約の下で必要な継続的な監視のコストのために部門を返済するために1 500,000に加えて、カリフォルニア州保険省に直接penalty150,000ペナルティを

シグナに障害の申し立てを提出

病気やけがで仕事ができず、シグナの障害計画を持っている場合は、すぐにシグナに知らせなければなりません。

誰が

• あなたの雇用主に連絡するのですか？: 仕事のうち、あなたの最初の日または前に、あなたの雇用主は、いつ、どのくらいのためにあなたが仕事から欠席することを期待して知ってみましょう。
• Cigna:
  • STD特典については、七日以上連続して仕事をしないことがわかっている場合は、電話で請求を提出するか、オンライン、ファックス、電子メールまたは郵便で請求フォームに記入して返却することによって、仕事をしない七日目の前にお知らせください。 あなたの計画は七日前にカバレッジを可能にする場合は、できるだけ早くあなたの主張を報告します。
  • LTDの特典については、可能な場合は、少なくとも30日前までにご連絡ください。 あなたが交通事故で重傷を負った場合など、LTDの利益のためのあなたの必要性が予想外だった場合は、できるだけ早く私達に連絡してください。 Cignaはすでに短期障害補償のためのあなたの主張を承認している場合は、請求が自動的にあなたのために開始されます。

提供する情報

クレームの処理の遅延を避けるために、必ず提出してください:

• あなたの医療提供者（医師または病院）の名前、住所、電話番号;
• あなたの最後の日、または怪我や病気の発症の日付、
• あなたの最初、最後、次の医師への訪問の日付、
• あなたの上司の名前、電話番号、電子メールアドレス、
• あなたが他のソース（例えば、労働者の補償、社会保障、州の障害、または年金）から受け取っている金額（該当する場合）。

クレームを提出するにはどうすればよいですか？

Cignaのウェブサイトごとに、次のいずれかの方法で請求を提出することができます:

• 障害の請求をオンラインで提出します。
• 電話Cigna
  1(800)36-Cigna(362-4462)または
  1(866)562-8421エスパニョール
  月曜日から金曜日の午前7:00から午後7:00cst
• ファックス、電子メール、または郵便で障害クレームを提出388>
• 短期障害フォームまたは長期障害フォームをダウンロード
• フォームと医師の声明を印刷し、
• あなたの請求フォームに記入し、署名し、郵送またはファックス：
  cigna disability management solutions
  paper intake team
  Dallas,tx75370-9015
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  Dallas,tx75370-9015
  Dallas,tx75370-9015
  Dallas,tx2157>: 1 (800) 642-8553
• メール

シグナの障害の定義

“従業員は、単に怪我や病気のために、彼または彼女が

1である場合、障害者とみなされます。 彼または彼女の通常の職業の材料と実質的な職務を実行することができません;と

2. 彼または彼女の通常の職業で働くことから彼または彼女のlndexed収入の80％以上を獲得することができません。 障害給付金が24ヶ月間支払われた後、従業員は、怪我や病気のためだけに、彼または彼女が次の場合には、障害者とみなされます。1. 彼または彼女がある、または教育、訓練または経験に基づいて資格を得た職業の物質的かつ実質的な義務を実行することができません。and2。 彼または彼女のインデックス付き収益の60％以上を獲得することができません。 保険会社は、収益と継続的な障害の証明が必要になります。 “

Cignaの不能はどの位支払うか。

ほとんどの政策は、承認された障害のために外出している間、あなたの被保険者の障害前の収入（社会保障や労働者の補償などの他のソースからの控除 ほとんどのLTDポリシーは、通常6ヶ月の待機期間である「排除期間」が終了するまで有効になりません。 排除期間の後、請求者がポリシーで定義されているように無効になったままである場合、給付が支払われます。

Cignaによるビデオ監視

保険会社はビデオ監視を行うために私立探偵を雇っており、Cignaも例外ではありません。 監視には、毎日の用事をしている間に一日中あなたをフォローしたり、医師の予定に従ったり、家の外に駐車したり、記録したりすることが含まれます。 長期的な障害の請求者（および受信者）は、研究者であると思われる人と対話する際には細心の注意を払う必要があります。 あなたの医学の減損と矛盾している活動に参加することを観察されれば、保険会社はあなたの状態が改善し、あなたの利点を中断するかもしれない

オルティズ法律事務所がCigna LTDの控訴プロセスにどのように役立つか

オルティズ法律事務所では、怪我や障害のために働くことができない人は、Cigna障害保険に基づいて受けることができる給付を拒否されるべきではないと考えています。 保険金請求acrosssthe米国で障害者を代表する経験のadecade以上では、経験豊富な弁護士ニック*オルティスは、スキルを持っており、あなたの主張forCigna障害給付に関す

多くの障害者は、長期給付だけで最初の請求を提出することを選択しますが、医学的証拠によって十分に支持されている”スラムダンク”のケースでさえ拒否される可能性があります。 幸いなことに、請求拒否は終わりではありませんロード。 多くのCignaの不能の保険契約者は利点のための彼らの要求へのregardingCignaの挑戦を私達に連絡した。 私たちは、LTDの利益のための適用が拒否された請求者を表します。 しかし、私たちはまた、突然終了した給付を支払われている請求者を表しています。 私たちのassistancecanを持つことは劇的にyourapplicationが拒否された場合、あなたのアピールが承認されたことのあなたのチャンスを向上させます。 私達は私達の顧客と密接に働き、要求プロセスの法的adviceatそれぞれを提供します。 私達は私達の顧客を助けます:

• あなたの拒否の理由を理解するのを助ける;
• medicalrecords、医療費、職務内容、銀行取引明細書、賃金スタブを含む控訴のために必要な証拠を収集する;
• あなたの;
• あなたの長期的な障害の要件を理解し、あなたの”proofof loss”を満たすために必要な書類を収集するのを助ける;
• 承認の最良の機会を提供する方法であなた

私たちの目標は、あなたの障害と給付のためのあなたの資格を明確に示す方法であなたの障害を文書化することです。 私たちは、あなたの障害計画の要件を満たすために適切な証拠と文書を収集するためにあなたと協力し、我々はCigna株式会社プロセスを介して移動すると、あなたの文書や書類で見つかった任意の主張された欠陥に対処するために熱心に動作します。

Cignaで上訴を提起するにはどうすればよいですか？

残念ながら、多くのCigna障害の主張は拒否または終了（以前に承認された後にカットオフ）されています。 障害者の請求は、あなたの請求権の終わりではありません。 あなたは通常、Cignaに一つまたは二つの内部控訴を提出する。

あなたの拒否の手紙を理解する

Cigna LTDの控訴プロセスの最初のステップは、あなたが保険会社の決定に異議を唱えることができるように、あなたの主張が閉鎖された理由を理解することです。 あなたはすぐにyourclaimが閉鎖された後、Cignaからあなたの拒否の手紙を受け取る必要があります。 拒否の理由を慎重に検討して、あなたの訴えをどのように進めるかを決定します。 たとえば、すべての必要な請求フォームを提出しなかった場合、Cignaはあなたの請求fornon-complianceを拒否している可能性があります。

もう一つの例は、あなたの医療提供者がCignaに声明を提出しなかったために拒否された場合です。 あなたがあなたの請求を提出したら、Cignaは主治医の声明を要求します。 あなたのmedicalproviderが声明を提出しない場合、または完了した声明の制限と制限があなたの”ownoccupation”を実行することを妨げない場合、あなたの主張はおそらく拒否され

要求あなたの請求ファイル

Cigna LTDの控訴プロセスの次のステップは、あなたのLTDの保険会社から書面であなたの請求ファイルのコピーを要求するこ 連邦法に従って、保険会社は、あなたの主張が拒否または終了された場合、あなたの全体の請求ファイルの無料コピーを提供する必要があります。 あなたは、すべてのあなたの医学的証拠がファイルに追加されているかどうかを確認するためにあなたの主張ファイルを確認する必要があります、 あなたが連邦裁判所で保険会社に対して訴訟を提起した場合、裁判官は、請求ハンドラが彼または彼女の最終決定を発行した時点であなたの請求ファ つまり、行政上の控訴プロセス中に有利な証拠を記録して”パック”または”スタック”する必要があります。

医学的証拠の取得と提出

Cigna LTDの控訴プロセスの第三および最後のステップは、医学的証拠の取得と提出です。 あなたのCigna障害拒否に記載されているように拒否の理由は、あなたがあなたの魅力を提出する必要がある特定の証拠を決定するのに役立ちますが、それは常にあなたの主張をサポートする新しい医学的証拠（最近の医師の予定からの訪問ノートなど）を提出することをお勧めします。 Cignaは、おそらくあなたが情報フォームを取得するための承認に署名していましたが、それはまだあなたの主張に関連する医学的証拠を取得し、提出す 通常、損失の証明または請求の証明を提出する時間制限があり、Cignaが一定の時間内に医療記録を受け取らない場合、あなたの控訴は拒否されます。

あなたは控訴を提出するために弁護士と協力する必要はありませんが、Oriz法律事務所は、あなたが利益のためのあなたの主張を拒否または終了し、Cignaか あなた自身の控訴を提出しようとしているあなたのために、我々はLTD拒否をアピールする方法についてさらに詳細な情報を持っています。

Cigna LTDの控訴手続きが失敗した場合、訴訟を起こすことはできますか？

場合によっては、Cignaが請求者を”請求中”にすることに成功し、請求が承認され、cignaの請求部門との内部上訴プロセス中に訴訟に頼らずに利益が支払われたことを意味します。 しかし、他の場合には、Cignaはあなたの主張を否定し続ける可能性があります。 内部の控訴プロセスが失敗した場合、あなたは連邦裁判官によってあなたのケースを見直してもらうためにERISA訴訟を提出する権利があります。 私達はERISAのスーツをファイルし、thecourtの検討プロセスのために必要なすべての文書を準備するのを助けます。

シグナバイアウト決済オファー

Cigna LTDの控訴プロセスの助けのためのCigna LTDの弁護士に連絡してください

ニックA.オルティスはペンサコーラ、フロリダ州のCigna長期障害保険弁護士であり、Oriz法律事務所の創設者です。 さん Orizは首尾よく彼らの長期不能の利点に得るか、または握るために彼らの戦いの多数のCignaの不能の保険契約者を表した。

あなたが重傷や障害のために働くことができず、Cignaがあなたの長期障害保険会社を拒否している場合、またはCignaがあなたの請求を途中で終了した場合、あなたはあなたが値する利益を得るために戦いにいるかもしれません。 Cignaの長期不能弁護士はERISAの懇願を準備するのを助けることができる。 私達のオフィスにオンラインで連絡するか、または氏との自由な場合の評価を予定するために(888)321-8131で私達を電話して下さい。 Oriz Oriz法律事務所がCigna LTDの控訴プロセスをどのように支援できるかについての詳細を学ぶことができます。