CHRONOTROPIC無能または心拍数減損
Chronotropic無能(CI)および心拍数減損は、運動に対する不十分な心拍数応答を記述するために使用されてきた用語です。 この問題に関する独創的な研究では、EllestadとWan48は、トレッドミル実験室でテストされた2700人の患者の結果を分析しました。 彼らは、年齢とともに退行した最大心拍数の95％信頼限界を下回ることを達成した患者のグループをCIを有するものと定義した。 CIを持っていたSTセグメントうつ病のない患者は、テスト後4年でCIのないものよりもCADの四倍の発生率を持っていました。 血管造影とトレッドミル検査を受けた1500人の患者を対象とした同様のフォローアップ研究では、McNeerら49は、最大運動心拍数が毎分120ビート未満の患者は、毎分160ビートの最大心拍数を超えた患者に対して90％対4年で60％の生存率を有することを見出した。 Bruce et al50はトレッドミルのテストとのそれらを選別した後2000人の臨床的に健康な人に続き、年齢のために予測されるそれの最高の心拍数90%を達成す
近年、Cleveland Clinicで実施された多くの研究で、運動に対する不適切な心拍数応答の強い予後値が確認されています。 Lauerら51は、β遮断薬を服用していなかった146人の男性と85人の女性を研究し、（1）年齢予測最大心拍数の85％を達成するための失敗または（2）低クロノトロピック指数、年齢、機能容量、および安静時心拍数を占め達成心拍数を表現する尺度として定義されたCIを示した。 患者は41ヶ月の平均のために続いた。 両方の指標は、心臓イベント（死亡、MI、不安定狭心症、または血管再建）の強力な予測因子であった;85％の予測心拍数と低クロノトロピック指数を達成するために失敗するための相対的なリスクは2.47と2であった。それぞれ44 運動誘発虚血後であっても、運動に対する不十分な心拍数応答は、心エコー検査によって調整された心臓イベントを予測した。 同様の所見は、Framinghamコホート52で7年間のフォローアップの間に1575人の男性で行われました。 運動に対する不十分な心拍数応答は、年齢および他のCAD危険因子の調整が行われた後でさえ、総死亡率および心臓事象のほぼ2倍のリスクと関連 クリーブランドクリニックの研究者はまた、低クロノトロピック指数が異常な核灌流スキャンと同様に死亡率の予測因子であり、多変量解析における血管造影結果よりも死亡率の予測因子であることを観察している53。54
この分野のいくつかの研究では、運動検査誘発性狭心症の有病率を検討したり、CI患者の他の要因を評価したりしました。 健常者およびＣＡＤ患者の評価における以前の研究から，心拍数障害を有する患者には特徴的な特徴は認められていない。 Hammond et al55は、CI患者をよりよく特徴付けるために、私たちの研究室で研究を開始しました。 これらの被験者は、MI、CABS、または狭心症を有する患者を含むCAD患者の断面を表していた。 CIの定義は、患者が二つの別々のテストで心拍数障害を持っていることを必要とするので、サンプルグループは、他の研究よりも厳密に定義されました。 ＣＩの基準を満たした患者は，他の患者よりもＣＡＢＳの有意に低い有病率と運動誘発性狭心症のより大きな有病率の両方を有していた。 制限された最大心拍数は狭心症の限られた努力によるものであり、さらに、CABSを受けた患者は心拍数障害が少ないようであった。 これらの違いのために、156人の男性は、狭心症を患っているか、CABSを受けているかどうかに基づいてサブグループに分けられました。 CIを有する患者の平均心拍数は、狭心症群のものを除いて、最大下作業負荷（5％グレード）で他の患者のそれよりも有意に低かった（図参照）。 5-9). 手術バイパス群を除くＣＩ患者では平均最大酸素摂取量が低かった。 この差は狭心症のない群で有意性を保持していたため，症状の制限だけが説明ではなかった。 これらの知見は、ＣＩを有する患者が機能的に障害されていることを示している。
運動誘発性狭心症または心筋機能不全はCIの原因ですか？ 初期の研究でCIと呼ばれていたものの多くは、狭心症のための運動の早期終了に関連しています。 それにもかかわらず、かなりの数の患者は狭心症によって制限されず、心拍数障害を有する。 これらの患者はまた、正常な心拍数応答を有する年齢適合患者よりも有意に低い好気性能力を有する。 Hammondらの研究では、CIを有する患者の55の二つのグループが特徴づけられた：狭心症によって制限されたものと他の要因によって制限されたもの。 放射性核種検査から，ＣＩおよび狭心症の患者は，瘢痕化が少なく，ｅｆｓが高く，拡張末期容積が低い良好な機械的心筋予備力を有すると思われた。 対照的に、CIを有するが狭心症を有さない患者は、より多くの瘢痕化、より低いEFs、およびより高い拡張末期容積を有していた。 心筋の状態におけるこの差は，うっ血性心不全，ＭＩ，または病理学的Ｑ波の病歴などの臨床的特徴からは明らかではなかったが，放射性核種試験の結果からのみ明らかであった。
運動に対する心拍数応答は、中枢神経系の迷走神経緊張の離脱と交感神経緊張の増加とのバランスを反映しているため、運動に対する異常な心拍数応答も自律神経バランスの異常に関連している可能性が高い。56近年、リスクの予測因子としての自律神経系の役割に大きな関心があり、57-60は明らかに自律神経の不均衡がCIが死亡率の予測因子であることが繰り それにもかかわらず、臨床的観点からは、異常な放射性核種研究および予後不良の特徴がCI患者に集中することも期待される。 ＣＩ患者のほとんどが狭心症のために検査を中止したことに驚き，狭心症のない患者では心筋損傷の程度は心拍数応答の障害と相関していた。 これまでの多くの研究では、心拍数障害を有する患者の検査における狭心症の発生および以前のMIの証拠を見落としていた。 CIの患者は多分損なわれた自律神経機能、アンギナ、心筋の機能障害および単に正常な変化を含む損なわれた心拍数の応答のためのいろいろな説明