Chinese Shang Ring Male Circumcision:A Review

Abstract

chinese Shang Ring成人男性の割礼(SC)は、学びやすく、実行しやすい安全で効果的な手順です。 特別に設計された小型の装置によって、男性の割礼（MC）は5分で行うことができます。 従来の成人Ｍ ｃ（Ｃ ｃ）と比較して，ＳＣは手術時間が短く，失血が少なく，とう痛スコアが少なく，外観満足率が高く，合併症率が低い。 SCは中国で最初に開発されました。 最近の研究では、MCがアフリカ諸国の膣性交を介してヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染を獲得するリスクを低下させることが実証されているため、SCはHIVと戦うためにアフリカに導入されました。 ヒトパピローマウイルス感染などの他の性感染症もSCによって予防され得る。 結論として、中国のシャンリング、小型のデバイスは、大人のMCを実行するための簡単で迅速、安全で効果的な方法を提供します。

©2017S. Karger AG,Basel

はじめに

男性の割礼（MC）は、5000年以上にわたって実践されてきましたが、世界で最も一般的な外科的処置の1つです。 MCの間に、余分な包皮は取除かれ、亀頭は露出されます。 文化的または宗教的伝統の違いのために、MCは通常、米国およびヨーロッパ諸国で生まれたばかりの赤ちゃんに行われ、中国などの東アジア諸国では、MCは通常、成人に行われます。

成人MCは広く行われていますが、その利点はまだ調査中です。 MCの可能な利点はより容易な排尿、高められた性喜び、よりよい化粧品の出現および改善されたpenile項目衛生学を含んでいます。 最近、3つの無作為化された、制御された臨床試験はMCがケニア、ウガンダおよび南アフリカ共和国を含むアフリカ諸国の腟の性交によって人間の免疫不全のウイルス(HIV)の伝染を得る危険を減らしたことを示した。 その結果、成人MCは、異性愛者の感染率が高い地域でHIV感染を予防するための不可欠なステップとして同定されている。

従来の成人MC（CC）は、経験豊富な泌尿器科医によって容易に行うことができ、合併症はまれである。 しかし，手術訓練が少ない人にとっては，この手術を行うことは少し困難であり，術後合併症率は高い。 アフリカにおけるHIV感染の緊急の状況は、少なくとも4つの基準を満たす必要がある新しい手術法を要求しています：安全、効果的、迅速、そして最終的に、

中国の商環MC(SC)は、このような新しい方法のようです。 特に設計されていた装置中国のShangリング（蕪湖Snndaの治療の電気器具の技術Co.の使用によって。 （株）エヌ-ティ-ティ、蕪湖市、中国）-大人MCはより少ない外科専門知識とのそれらによってすぐに、安全に、そして効果的に行うことができます。 中国のシャンリングは、マッソンらと同じように、大人のMCのための理想的なデバイスかもしれません。 “シャンリング割礼は安全で効果的であり、縫合や電気焼灼を必要とせず、医師以外の医療提供者が手順を実行できるようにするのに十分簡単です。”

中国の商環の構造

中国の商環の構造を図1に示します。 2つの同心のプラスチックリングから成っているのは簡単な装置である:内部リングおよび外リング。 内部リングは外科傷に対して滑らかな、非bioreactive表面を提供する柔らかいシリコーンのパッドと並ぶ。 外輪は同じ端に一緒に蝶番を付けられる2つの半分から成っています。 半分の各側面で内部リングとのそれ自身を締めることを可能にする錠の止め金がある。 割礼を行うとき、包皮は内部リングと外リングの間でeverted、締まります。 これにより、内輪、冗長包皮、および外輪を含むサンドイッチが形成される。

SC手術技術

シャンリング装置を実行するための手術技術は、以前の報告で詳細に説明されています。 ここでは、重要な手順を簡単に要約します。

SCを受け入れる人のために適したサイズを選んで下さい

会社は内部リングの内径に基づいて13のサイズを提供します。 測定テープによって陰茎の円周のサイズを測定した後（Shangリングパッケージで提供される）、医者は変位の危険を最小にし、患者に不快を避けるために適

麻酔

標準麻酔は、陰茎根のリングブロックの有無にかかわらず、2％のリドカインによる背側陰茎神経ブロックである。 ＳＣでは”無針麻酔”もうまく適用された。

シャンリングの配置

包皮へのシャンリングの配置方法については、図2に記載されています。 まず、内輪を冠状溝のレベルに置き、次に包皮に4つのクランプを3、6、9、および12時の位置に置きます。 慎重に内側のリングの上に冗長包皮をevert。 次に、外輪を内輪の上に置き、留め金をロックします。 従って、余分な包皮は内部リングと外リングの間で挟まれます。 最後のステップは、リングの近位表面の外側の包皮に4つの等距離スリットを作るためにメスの刃を使用することである。 このステップの目的は収縮の円周のかさぶたの形成を防ぎ、直ると同時に広がるように皮がすることです。 これを終えた後、傷口をきれいにし、乾燥したガーゼでそれを服を着る。 通常、シャンリングの割礼は約5分で終了することができます。

Shangリングを取除いて下さい

7-10日後に、Shangリングは取除くことができます。 シャンリングを取り外す手順は簡単で、3分で完了できます。 最初に、特に設計されていたShangリング取り外し用具によって外リングの鍵を開け、取除いて下さい。 次に、内輪を創傷マージンから分離し、鈍端はさみを使用して切断します。 最近の無作為化された道は異なった時（1-3週）のShangリング取り外しが治療に対する少し効果をもたらしたことを示しました。

術後管理

術後の痛みは経口Nsaidによって管理されますが、一部の患者は1-2日間の経口オピオイド鎮痛薬を必要とする場合があります。 シャンリング割礼後の治癒期間は通常4週間かかるため、患者は2-4週間診療所でフォローアップすることが提案されています。

SCに関連する術後合併症

中国で行われたSCの674例を含む以前の研究では、術後合併症が観察され、関連する理由が慎重に検討されました。 このシリーズの総術後合併症率は8.16％（55の674）であった。 合併症は9つのタイプに分けられた（図。 3;表1)。 前浮腫は最も一般的な合併症であり、その割合は4であった。45%(30/674人) その他の合併症には、創傷裂開（0.59％、674の4）、外板の部分的突出（0.59％、674の4）、外板の部分的欠失（0.47％、674の3）、小帯のずれ（0.47％、674の3）、陰茎皮膚瘢痕（0.30％、674の2）、創傷感染（0.30％、674の2）、予期せぬリング剥離（0.30％、2）が含まれていた。び出血（0.30％、674の2）。 合併症の潜在的な理由を分析した。 外板の部分突出，外板の部分欠失，小帯のミスアラインメントなどの合併症は，通常，学習の初期段階で研修生によって行われた不適切な手術手技によって引き起こされた。 術後ケアに注意を払わなかった患者では，創傷裂開，創傷感染，予期せぬ輪剥離，出血などの合併症が通常観察された。 したがって、適切な手術手技と適切な術後衛生は、術後合併症を予防するための2つの重要な要因である。

別の研究では、シャンリング割礼を受けた351人の患者における術後合併症が観察された。 このシリーズでは、創傷感染（1.42％、5の305）、軽度の前関節浮腫（2.56％、9の305）、中等度の前関節浮腫（1.42％、5の305）、および創傷裂開（1.71％、6の305）を含む合併症が報告された。 他のタイプの合併症は観察されず、術後全体の合併症率は7.11％であった。 Ｓ ｃの標準プロトコールに従うことが術後合併症の減少の重要な要因であると結論した。

SCの長期フォローアップ

Scを受けた103人の患者の長期的な結果を調査するために、中国でのレトロスペクティブ研究が報告されました。 このシリーズのフォローアップ期間の中央値は19.1ヶ月（9-28ヶ月）であった。 すべての患者は美容上の結果に満足しており、有意な長期合併症または性機能への悪影響は観察されなかった。 Kebyanの最近の研究では、SCの2-3年のフォローアップが報告されています。 この研究には合計194人の男性が含まれていました。 結果は、ほぼすべてのことを示した（99。5%)人は割礼を受けた陰茎の出現に満足し、友人か家族にSCを推薦する。 これらの研究は、SC手順についての心配は、後で緩和すべき遅延合併症につながる可能性があることを示唆しました。

scとCCの比較

成人MCにShang Ring deviceを使用するための初期の研究では、ScとCCを比較する少なくとも2つの無作為化臨床試験（RCTs）が中国で行われています。 最初の試験では、402人の患者がSCを受け入れ、322人の患者がCCを受け入れた。 手術時間，失血，とう痛スコア，勃起機能などの四つの指標を比較した。 Ｓｈａｎｇリング群の手術時間，失血，とう痛スコアは従来の群より有意に低いことが示唆された。 しかし、勃起機能に関しては、2つのグループの間に差はなかった。

他の試験では、833人の患者がSC群とCC群に無作為化されました。 手術時間，失血，手術中のとう痛スコアおよび手術後24時間のとう痛スコア，術後合併症率，創傷治癒時間，出現満足率，治療費などの七つの指標を比較した。 SC群では、手術時間は5±1分であり、失血は0.98±1.14mLであり、手術中および24時間後の痛みスコアはそれぞれ0.25±0.54および1.63±0.87であり、術後合併症率は6.89％であり、創傷治癒時間は20±5日であり、出現満足率は99.79％であり、治療費は871±52RMBであった。 ＣＣと比較して，ＳＣは手術時間が短く，失血が少なく，とう痛スコアが少なく，出現満足率が高く，合併症率が低かった。 しかし，ｓｃ群では創傷治癒時間が長く，治療費が高かった。

これらの以前の調査の後、中国と他の国の両方でより多くのRctが実施されている。 最近のメタアナリシスには、8つのRctと3,314人の男性患者が含まれていました。 その中で、1,815はSCを受け取り、1,499はCCを受け取りました。 その結果，ＳＣはＣＣよりも手術時間が短く，術中とう痛スコアが低く，陰茎外観に対する満足度が高く，術中失血が少なく，有害事象率が低く，創傷出血率が低いことが分かった。 したがって、SCはMCのCCよりも安全で効果的な選択であると思われる。 SCは現在成熟した手技とみなされていますが、両方の割礼法の長所と短所を患者に知らせて決定を下すことが重要です。

SCの学習曲線

SCは学びやすく、実行しやすいです。 技術および外科経験を要求するCCとは違ってSCは訓練の数日によって医療提供者によって学ぶことができる。 SCの学習曲線は、初期の研究で研究されました。 10例のSC手術後、手術時間、失血、術後合併症率などの指標が安定した段階に達したことが報告され、10例のSC手術後に研修生がこの手順を処理できるこ Ｓ ｃの標準プロトコールに従うべきであり，重度の術後合併症を避けるためには適切な外科的訓練と合併症のグレーディングが必要であることを指摘することが重要である。

SCによる性感染症との戦い

MCが異性愛者の男性のHIV感染率を低下させることを示した最初の無作為化対照臨床試験が2002年に南アフリカで開始された。 それ以来、ケニアとウガンダで開催された2つの他の無作為化比較臨床試験では、HIV感染の予防におけるMCの保護効果がさらに確認されました。 これらの研究は、割礼が異性愛者のアフリカ人の間でHIV感染率を50-60％減少させたことを示しているため、一部の専門家は、MCがHIVとの戦いの重要な武器

アフリカで行われた成人MCは、通常、鉗子ガイド、背側スリット、およびスリーブ切除法を含むWHOが推奨する標準的な手術手順に従います。 これらの従来のMC方法はすべて外科技術のオペレータを要求する。 さらに、作業者は手術中に慎重に縫合して電気焼灼しなければならず、多くの時間（平均20-40分）がかかります。 逆に、SCはより短い時間（<5分）で行うことができ、特別な外科的スキルは必要なく、より大きな集団で割礼を行うための効果的な方法である可能性が示唆されている。 実際には、ケニアでの研究は、このアイデアをサポートするように見えた。 この研究では、40SCsは、中国で訓練を受けた2人の医師と看護師によって行われました。 すべての操作が正常に完了しました。 ウガンダでの別の研究では621人が登録され、そのうち508人（82％）がSCを選択し、113人がCCを選択しました。 本研究の結果、SCは非常に受け入れられ、安全であり、MCサービスの効率を向上させることができることが実証されました。

ヒトパピローマウイルス（HPV）感染症は、性感染症の別の種類です。 高リスクHPV遺伝子型は、世界中の女性で最も一般的な癌の1つである子宮頸がんを引き起こします。 いくつかの観察研究では、割礼を受けた男性の女性パートナーは、子宮頸部腫瘍のリスクが低いことが報告されています。 MCは、男性の陰茎高リスクHPV感染の有病率を約35％減少させ、女性パートナーにHPV感染から利益をもたらす可能性がある。 “男性因子”と”女性パートナーの子宮頸部腫瘍”との関係は十分に確立されていませんが、HPV感染が心配なカップルにはMCが推奨されます。 冗長包皮を除去するための安全で迅速かつ効果的な方法として、SCはHPV感染およびHPV関連癌と戦うことが期待されている。

MCを最適化するための多くのアプローチ

MCは世界的に最も一般的に行われている手術ですが、この手術を容易にするために多くの新しいアイデアが開発されています。 CcでQuill™装置、二方向のトゲと設計されている外科縫合線がよりよい化粧品の出現を提供するのに使用されていた。 ShangリングおよびPrePexはMCの2つの最も使用されたin situ装置である。 円形ステープラーやUnicireなどの円形使い捨てデバイスも、切開治癒をスピードアップし、患者の満足度を向上させるために発明されています。 これらのアプローチには長所と短所がありますが、MCの最適化には安全で効果的です。

中国のシャンリングは、大人のMCを実行するための簡単で迅速で安全で効果的な方法を提供します。 ＨＩＶやＨＰＶなどのいくつかの一般的な性感染症は成人Ｍ ｃによって効果的に予防できるので，ＳＣはヒトの医療において重要な役割を果たすことが期待されている。

著者の貢献

Y.C.は臨床研究を設計しました。 Q.M.とL.F.はデータを分析し、原稿を書いた。 K.W.とZ.Y.は手術を行った。 W.Y.およびJ.M.は患者をフォローアップした。 Q.M.とY.C.は、最終的な論文を見直し、改訂し、承認しました。

開示声明

著者らは、競合する利益はないと宣言している。

謝辞

この研究は、中国国家自然科学財団（助成金番号81272828）と浙江省医療健康科学財団（助成金番号2016KYB263、2014KYB355）によって支援されました。

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