Childsmileプログラムは、スコットランドのエグゼクティブの2005年の政策文書An action plan for improving oral health and modernising dental services in Scotlandによって開始されました。6その目的は、スコットランドの子どもたちの口腔の健康を改善し、より予防的かつ予測的なケアに向けたケアのバランスをシフトさせ、幼児期からの健康改善を促進することにより、歯の健康と歯科サービスへのアクセスの両方における不平等を減らすことであった。 このプログラムは、公開された臨床ガイドライン7、8、およびスコットランドの以前の小児口腔健康改善プログラムから得られた経験によ これらは、健康訪問者主導の健康増進、9一次歯科医療における臨床予防、10およびコミュニティ開発に基づくイニシアチブに焦点を当てていた。11,12口腔衛生における不平等を減らすことに重点を置いていることは、スコットランドと英語の両方の文脈における政府の政策と一致しています。1,6,13,14このプログラムは、WHOオタワ憲章に定められた健康促進の枠組みに基づいており、15ieは健全な公共政策の構築、支援環境の構築、地域社会の行動の強化、個人的なスキルの開発、保健サービスの再指向を行っている。 実証プログラムの開発中には、幅広いグループや専門家との協議が継続されている（図。 1).
ステークホルダーマップ
当初は2006年初頭に2つのデモンストレーションプログラムが設立され、1つはスコットランドの東と西に1つが設立されました。 欧米では、このプログラムは、出生時の子供を対象とし、歯科診療/サラリーマンのプライマリケア歯科サービスおよび地域社会の設定における口腔健康改善とう蝕予防を促進するために設定されました。 スコットランドの東プログラムは、優先保育園や小学校の施設に出席する三歳以上の子供を対象とした、サラリーマンのプライマリケア歯科サービスを通
このプログラムには当初3年間の実証段階があり、継続的な監視、評価、利害関係者からのフィードバックに応じて進化することが期待されていた。 いずれも、幼児の口腔の健康を改善するための目標とされたアプローチに続き、六歳までのすべてのスコットランドの子供のための確立された全国の歯磨き粉/歯ブラシスキームを補完した。16この標的型介入と人口ベースの介入の組み合わせとその背後にある理論的根拠は、Shaw et al.17
2008年に、これらのプログラムは、目標と人口ベースのアプローチの両方を組み合わせた四つの連動要素として再指定されました：Childsmile Practice、Childsmile Nursery、Childsmile School、Childsmile Core。 翌年、スコットランド全土でこれらの統合された要素の展開を見る二年間の暫定段階が始まり、その終わりに主流の小児歯科サービスとしての採用
Childsmile Practice
Childsmile Practiceは2006年に開始され、スコットランド西部の貧しいコミュニティのプライマリケア歯科サービスから運営されています。 それは最初のインスタンスで2歳未満の幼児に焦点を当て、それが発達するにつれて年長の子供を含むように拡大しました。 Childsmileの練習の最初の目的は次のとおりでした:
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プライマリケア歯科サービスと公衆衛生看護/健康訪問サービスとの間の正式なリンクを構築し、確立する
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小児期における良好な口腔健康行動の発達を支援するために、親の意識を高める
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プライマリケア歯科サービスにおける口腔健康増進と臨床予防の提供を推進する。
プログラムのデモンストレーション段階では、Childsmileの練習区域の健康の訪問者は虫歯を開発する高められた危険の幼児（11日-8週齢）を識別するためにう蝕 親の同意を得て、そのような幼児の家族は歯科保健支援労働者（DHSWs）に紹介されました-Childsmileを通じて募集され、訓練され、資金を供給され、地域保健（およびケア） DHSWsは、コミュニティベースの口腔の健康改善、一対一の家族のサポートとヘルスケアサービス間の連絡に焦点を提供するために、健康訪問者と緊密に連携し 彼らはChildsmile歯科サービスへの出席を奨励し、容易にするために彼らの家にChildsmile登録された家族を訪問し、歯科訪問の間の口腔健康メッセージを強化し、口腔の健康をサポートする他のコミュニティ活動やリソース（例えば、離乳フェア、予算スキルで調理、食品協同組合）に家族をリンクします。
対象地域内のすべての歯科診療がプログラムに参加するよう招待され、受け入れられた者には指導、訓練、財政の形で中心的な支援が提供された。 練習の支払いは、サービスの継続的な配信のための四半期ごとの支払いで構成され、夜のトレーニングに出席する際に発生した時間と旅費のために歯科; そして、既存のNHSの支払いに加えて、childsmileに登録された各子供のためのcapitationの支払い。
家族はDHSWによって、一般歯科サービス（GDS）の診療またはプライマリケアの給与サービスのいずれかを訪問することが奨励されています。 これらの設定のChildsmileの会議は子供の必要性に合う食餌療法の助言、歯ブラシのデモンストレーションおよび臨床防止を含んでいる。 このプログラムは、スキルミックスとケアの提供へのチームアプローチを促進し、歯科チームの最も適切なメンバーによってセッションが提供されます。 追加のケアを必要とする家族は、歯科サービスでより長くまたはより定期的な予定を受けることが期待されています。 これは通常口頭健康の昇進およびフッ化物のニスの塗布のChildsmileによって訓練される延長義務の歯科看護婦（EDDN）によって渡される（下記を見なさい）。 フッ化物のニスがEDDNによって加えられるとき、歯科医は最初に子供の身体歴の関連した面を見直し、ニスの塗布に書かれていた規定を提供しなけれ フッ化物のニスの塗布に関連しているかもしれない子供の病歴へのあらゆる変更はまたEDDNが歯科医と相談するように要求する。 子供がより古くなると同時に、歯科チームの他のメンバーは口頭健康の査定が行なわれ、適切な予防およびrestorative心配が提供されることを保障するためにより このプログラムは、SIGN guidelines7、8に従い、スコットランドの文脈に関連する将来のガイダンスを組み込む予定です。18
Childsmile Nursery and Childsmile School
Childsmile Nursery and Childsmile Schoolは、優先保育園および小学校に通う子どもたちのために、サラリーマンのプライマリケア歯科サービスを通じて提供される臨床予防 “優先順位”は、郵便番号地域の最も奪われた地方の五分位に住んでいる子供の割合が最も高い保育園と小学校の20％として定義されており、スコットランドの複数の貧困指数（SIMD）によって識別されている。19
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予防歯科治療から最も利益を得る三歳以上の子供の口腔の健康を改善する
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必要と考えられる子供のためのさらなる歯科治療を容易にする
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子供の適切な行動の変更を発生させるのを助けるために健全な口頭健康についての意識を促進して下さい。
優先保育園や学校に通う子供たちは、EDDNsによって適用され、歯科医に登録するのに役立ちます。 個々の子供の識別とは対照的に、優先されるのは権力体制であるので、出席しているすべての子供たちは介入を提供されます。 これは個々の処置の計画のための必要性を取除く。 フッ化物のニスの配置のための親の同意そして確認の強いプロセスは所定の位置にある。
チャイルドスマイルの練習で働くスタッフとは異なり、この設定で働くDhswは主にサラリーマンのプライマリケア歯科サービスを介して雇用されています。 Childsmile保育園とChildsmile学校におけるDHSWの役割は、保育園や学校のスタッフと連絡を取り、両親に会い、プログラムを紹介し、口腔の健康に関連する基本的な病歴 それらは主要な歯科接触ポイントに残り、こうして教育の設定の口頭健康の昇進そして臨床予防の心配を導入する理想的な位置を占めます。
完成した同意書を受領すると、各子供の病歴は指名されたサラリーマンの歯科医によって審査されます。 病歴が禁忌を示さない同意された子供は、同意書に記録されているフッ化物ワニスの個々の処方箋を受け取ります。 子供が禁忌を持っている場合、彼らは教育設定内のフッ化物ワニス治療から除外されますが、プログラムの他の利点を提供されています,例えば、歯科医を見つけて登録するのに役立ちます.
この詳細へのコンパニオンペーパー5として、プログラムは数万人の個々の子供とその家族に関する記録を生成しています。 健康情報学センター（HIC）は、ダンディー大学の歯科保健サービス&研究ユニットと協力し、Childsmile保育園や学校に登録された子供に関する日常的なデータや関連情報を このインフラストラクチャの柔軟性は、コミュニティ健康指数（CHI）の記録とともに、Childsmile保育園と学校と他の主要なデータベースとの間の将来の連携を可能に
財政的および労働力的圧力により、歯科医または衛生士/セラピストの労働力だけでは、このような大規模なフッ化物ワニスプログラムの提供は実 2007年に歯科看護師によるフッ化物ワニス塗布の一般歯科評議会（GDC）の包含は、この性質の公衆衛生介入が行われることを可能にし、歯科看護師に彼らのキャ 子供が小学校を通って進歩すると同時にまた腐食に対して付加的な保護を提供するために歯科医、衛生士または療法士から割れ目の密封剤を受
Childsmile Core
Childsmileプログラムは、数年前に設定されていた全国の歯磨き粉/歯ブラシスキームを補完するように設計されました。 このイニシアチブは、最初の5年間に少なくとも6回、スコットランドのすべての子供に歯磨き粉/歯ブラシパックを無料で配布し、スコットランドの保育園に通う3歳と4歳の子供に毎日無料の歯ブラシを提供することを含みます。 さらに、歯ブラシプログラムは、全国のNHSボードの恵まれない地域に位置する学校で一年生と二年生の小学校の子供たちに利用可能です。 このプログラムの調整は、現在Childsmile Coreと呼ばれ、物資の国家調達と国家基準の公表と実施につながっています。16