ケース1
63歳の男性は、以前の脳卒中、慢性足潰瘍、および血液透析における末期腎疾患（ESRD）によって複雑な2型糖尿病の病歴を持つ発熱と右足潰瘍からの排液の増加を示した。 足のｃｔスキャンでは皮質破壊と骨髄炎と一致する硬化症を示した。 患者はつま先切断と静脈内（IV）セフェピム1gごとに24時間とバンコマイシン1,750mgの六週間のコースを受けた血液透析週三日。 セフェピム開始から三日後，血液透析中に混乱し，右手で物体を把持することが困難であった。 頭部ＣＴは急性頭蓋内病変に対して陰性であり，臨床検査は目立たなかった。 脳磁気共鳴イメージング（MRI）、腰椎穿刺、および脳波（EEG）は、彼の脳症の原因を明らかにしませんでした。 すべての鎮静薬および向精神薬の中止にもかかわらず、精神状態は改善しなかった。 患者の医療記録のレビューは、彼がセフェピムを受けていたことを示しました,彼の腎機能障害のために調整されていない投薬で,彼の手順の後、二日間. Cefepimeは入院の12日目に相当するすみやかに中断されました。 彼はその後、ertapenemに開始されました。 彼の精神状態は、神経学的後遺症なしに二日後にベースラインに戻った。 彼は彼の病院のコースの残りの部分の間にそれ以上の脳症を明示しないでバンコマイシンと共にerapenemにあり続けた。
ケース2
ループス、高血圧、透析時のESRD、および最近の左下肢移植片修復の既往歴を持つ65歳の女性は、移植片部位の周りに発熱、痛み、発赤を訴えて病院に 入院時、彼女は熱性で頻脈であり、白血球数は30,000/立方ミリメートルであった。 身体検査では左下肢移植部位周辺に紅斑と圧痛が認められた。 移植手術は、彼女の感染した移植片部位のデブリードマンのために相談され、彼女はIVバンコマイシンとセフェピム2gで24時間ごとに開始されました。 入院二日目に手術を受けたが，術後に右腕の脱力，左眼の逸脱，失語症を経験した。 患者は神経ＩＣＵに移され，気道保護のために挿管が必要であった。 ＣＴ血管造影および脳ＭＲＩはともに陰性であり，脳波（ＥＥＧ）はびまん性三相波および重度の全身減速を示した。 目立たない作業を考えると、感染症サービスはセフェピムを保持することを推奨し、薬物を停止してから二日後に精神状態の改善をもたらした。 患者は抜管され、安定した状態で薬床に移された。
ケース3
非虚血性心筋症、肺高血圧症、慢性腎臓病（CKD）ステージIII、および創傷感染による開放縮小および内固定後の足首骨折状態に有意な既往歴を有する70歳のアフリカ系アメリカ人女性が、単語発見困難で当院に提示された。 手術部位の創傷感染のため，シュードモナスおよびエンテロコッカス陽性の創傷培養物で入院した。 その後、外科的デブリードマン、切開およびドレナージを受け、IVピペラシリン/タゾバクタム4.6gで六時間ごとに開始された。 その後、IVバンコマイシン1,250mg24時間ごと、cefepime IV2g12時間ごとに亜急性リハビリテーションに退院した。 リハビリ施設では、患者の娘は、退院後も患者の認知能力が悪化し続けていることを指摘した。 患者は現在、脳卒中のための救急部門（ED）評価を促す単語発見の難しさを持っていました。 ＥＤのバイタルは正常範囲内であり，身体検査はasterixisに対してのみ顕著であった。 完全な血球数は貧血と軽度の白血球増加症を示し、基礎代謝パネルは38mg/dL（ref範囲：7-20mg/dL）の血中尿素窒素、19meq/L（ref範囲：23-29meq/L）の重炭酸塩、および4.66mg/dL（ref範囲：0.8-1.4mg/dL）のクレアチニンで顕著であった。 CT、胸部x線、超音波、およびMRIは、彼女の提示に寄与する急性のプロセスを同定しなかった。 脳波は左半球に構造的または生理学的障害を伴う中等度のびまん性脳機能障害（脳症）を示唆した。 慢性腎疾患の設定における抗生物質の高用量のために、セフェピム誘発性神経毒性の高い疑いがあった。 感染症は抗生物質レジメンをIVメロペネム1gに24時間ごとに切り替え、患者はmentationの大幅な改善を経験した。 患者はその後、創傷感染のための抗生物質コースを終了するために亜急性リハビリテーションに戻って退院した。
ケース4
63歳の白人女性で、2型糖尿病、神経原性膀胱の既往歴があり、最近両側水腎症と診断されたが、衰弱と混乱が悪化したため再入院した。 再入院の二週間前に腹部けいれんのために外病院に提示し、尿検査でカンジダglabrataの成長を伴う閉塞性尿路感染症（UTI）を有することが判明した。 泌尿器科は水腎症を伴う複雑な腎盂腎炎のために相談され、最終的に両側ステントの配置につながった。 この時点で、彼女は1.2mg/dLのクレアチニンを有していた。 その後、患者はフルコナゾール200mgで12時間ごとに退院し、セフェピム2gで12時間ごとに経験的に退院した。 一週間後、彼女は弱さ、困難な歩行、混乱の苦情を持っていました。 ベースラインでは、患者は機能的で警戒的であり、時間、場所、および人に向けられていた。 しかし、入院すると、彼女は混乱し、名前と場所だけに向けられましたが、病院の名前を思い出すことができませんでした。 バイタルは軽度の頻脈（110/分）を除いて目立たなかった。 触診時の恥骨上領域の圧痛に対しては身体検査が有意であった。 繰り返し尿検査はｃａｎｄｉｄａｇｌａｂｒａｔａの培養で陽性であった。 頭部Ｃ ｔおよび他の検査結果は目立たなかった。 彼女はIV水和で開始され、セフェピムとフルコナゾールで継続されました。 泌尿器科ではｃ ｔぼうこう造影を行い，ぼうこうドームの部分的破壊とぼうこうの合併と一致する所見を示し，入院中に開始されたフォーリーカテーテルを継続した。 抗生物質は患者が二週間のコースを完了した後に中止された。 抗生物質の停止の24時間以内に、患者の精神状態は改善しました。 尿培養中のカンジダの再成長とともに持続する恥骨上痛のために，患者はフルコナゾールで再開され，その後，感受性および感染症の勧告に基づいてアンホテリシンデオキシコール酸に変更された。 患者の精神状態はクレアチニンの改善とセフェピムの中止と並行して入院中にベースラインに戻り，亜急性リハビリテーション施設に退院した。
ケース5
喘息、痙性対麻痺、高血圧、高脂血症、消化性潰瘍、脛骨骨髄炎の既往歴を持つ60歳の男性は、感染したハードウェア除去後の精神状態の変化が認められた。 彼は現在の入院の一ヶ月前に感染したハードウェアの除去のために整形外科のサービスに入院しました。 その後、けい骨骨髄炎のためにIV cefepime2gで八時間ごとに開始され、その後六週間熟練した看護施設に退院した。 約17日後、看護施設のスタッフは、患者がせん妄であり、彼のスピーチを鈍らせ、夜間に末梢に挿入された中央カテーテル（PICC）ラインを引き出していると報告した。 彼はその後、彼は彼の変更された精神状態のための決定的な病因なしにCTヘッド、MRIヘッド、および脳波を含む広範なワークアップを持っていた四日間外 脳波は全身的な減速を示し，代謝性脳症の証拠を示し，退院した。 彼は3日後に持続的な神経学的症状のために外部の救急部門に戻り、そこで急性腎臓損傷を有することが判明した。 IV液の投与後、彼は熟練した看護施設に退院した。 彼の精神状態は改善しなかった。 感染症チームとの協議の後、患者はさらなる作業のために私たちの病院に入院しました。 入院時，バイタルは目立たず，身体検査では混乱と見当識障害を示し，他の限局性神経学的欠損はなかった。 実験室の結果は、未解決の急性腎臓損傷を示す1.8mg/dL（ベースライン1-1.2mg/dL）の上昇クレアチニンを除いて目立たなかった。 Cefepimeは中止され、患者の精神状態とスピーチは次の72時間にわたって改善されました。 腎臓内科を受診した。 広範な調査の後、急性腎損傷は、尿検査で見られる硝子およびか粒キャストを考えると、急性尿細管壊死の成分を伴うセフェピム毒性に続発的であると推定された。 患者は後に施設に戻って退院し、混乱や精神状態の変化はなかった。