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連続的なEEG(cEEG)の監視を必要とする入院させた患者の間でstuporous状態のそれらおよび出血、外傷または腫瘍による捕捉とのそれらは捕捉の検出を遅らせ、よ だから、神経学のアメリカアカデミー（AAN）の2018年年次総会で発表された大規模な回顧クリーブランドクリニックの研究を締結しています。
この知見は、患者の特徴と発作病因に応じてcEEGモニタリングの最適期間をよりよく定義するために必要なステップを表している、研究の上級著者、クリーブランドクリニックてんかん専門医Stephen Hantus、MDを説明している。 「別の医学的疾患の設定で非痙攣発作を経験する入院患者の亜集団があることは、現在かなり広く認識されています」と彼は言います。 「私たちが欠けているのは次のステップです。 非痙攣発作の検出を最大化し、実際にケアを改善するために、異なる患者をどのくらい監視するかについて、どのようにスマートな選択をしますか？”
研究の背景
入院患者における非痙攣発作の有病率の認識は、近年のいくつかの調査から浮上している、とHantus博士は指摘する。 一つは、クリーブランドクリニックのcEEGモニタリンググループによる分析でした1,000でcEEG観察を受けた入院患者2009-2010;目的は、発作の最大のリスクにあった人を決定することでした。 研究者らは、発作検出率が患者の精神状態に応じて直線的に増加したことを発見した—覚醒状態の患者の6％から嗜眠状態の20％、昏睡状態の25％から昏睡状態の33％に増加した。 この研究では、発作のいくつかの高リスク病因も同定された：脳卒中が最も一般的であり、次いで出血、腫瘍、静脈感染および約25のあまり一般的でない病因
「これは誰を監視すべきかを特定するのに役立った」とHantus博士は言う。 “しかし、私たちは監視マシンの数が限られているので、リスクのある患者をモニターにフックアップさせるためにどのくらいの時間をデータベースのガイ”
現在の分析で見つかったもの
それが現在の研究の出番であり、2016年にcEEGモニタリングを受けたクリーブランド-クリニックのメインキャンパスのすべての入院患者のデータをレビューした（N=2,425）。
これらの2,425人の患者のうち、334人がモニタリング中に発作を検出した。 発作の発症までの時間の中央値は3時間であり、39パーセントは、モニタリングの時間以内に彼らの最初の発作を持っていました。 ほぼ14％がceegにてんかん重積状態を有していた。
ほとんどの発作病因について、少なくとも50%の患者がcEEGモニタリングの最初の6時間以内に発作を検出した。 発作は、その発作が出血、外傷または腫瘍に続発していたものを除いて、患者の24時間以内に80％が検出された。 発作は、出血、腫瘍または病因不明の発作によるものを除いて、患者の36時間以内に90％が検出された。
すべての発作病因のうち、特に患者が複数の出血型を有している場合、出血は24時間後の発作検出に関連する可能性が最も高いものであった。
患者の精神状態に応じて所見を評価したところ、覚醒、嗜眠または昏睡状態の患者の90％で2日以内に発作が検出されたのに対し、stuporous患者の90％で発作検出のための3日以上のモニタリングを要した。
全体として、昏睡状態の患者および心停止に続発する発作を有する患者は、発作が早期に検出される可能性が最も高かった。
退院前後の有用なガイダンス
“これらの知見は、患者が昏迷や出血（特に複数の出血型）、腫瘍または外傷の入院などの高リスク特性のいずれかを持
彼は、これらの高リスク群におけるより集中的なモニタリングは、入院中に周期的な横方向てんかん様放電（PLEDs）などの特定の高リスク非発作性発作パター “適切なグループでのcEEGモニタリングを長くすることで、長期的なケアとフォローアップも改善できると考えています。”
別の研究では、出血を詳しく見る
AAN会議でポスターとして発表された別の研究では、Hantus博士とCleveland Clinicの同僚は、最初の研究で触れた患者サブタイプの一つ、ceegで監視されていた実質内出血（IPH）を有する入院患者に深く掘り下げました。
“脳内出血の種類の中で、皮質出血は非痙攣発作の危険因子としてよく認識されていますが、はるかに一般的な皮質下出血による発作リスクはあまり明確ではありません”と博士は述べています。 ハンタスノーツ。
これらのリスクをより明確にするために、彼のチームは、2013年1月から2014年12月までクリーブランドクリニックで脳CTまたはMRIを受けた121人のIPH患者のレトロスペクティブ・チャート・レビューとcEEGモニタリングを行った。 彼らは、IPHおよびcEEGの発作を有する患者のかなりの割合が皮質下出血を有し、発作および異常なEEG（Pledとして定義される）を有する症例の28％を占めてい
「皮質下の実質内出血はIPHの一般的な形態であり、発作リスクの点で見落とされることが多い。 “しかし、これらの知見は、テント上IPH、特に皮質下IPHを有する患者は、検出された場合、発作が適切に対処されることを確実にするために、無症候性発作に”
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