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臨床的意義

急性心筋梗塞の診断

American College of CardiologyとEuropean Society of Cardiologyの普遍的なコンセンサス声明によると、急性MIは以下の基準の少なくとも一つの存在によ

(1)トロポニンTの典型的な上昇および緩慢な下降または心筋壊死の生化学マーカーの急速な上昇および下降(CK-MB)以下の少なくとも一つ:

  • 虚血性症状
  • 心電図上の病理学的Q波の発達
  • 虚血（STセグメントの上昇またはうつ病）を示すECGの変化)

(2) 急性MI

CK-MB濃度の病理学的所見は、胸痛発症後4〜6時間で血液中で徐々に上昇し、約24時間でピークを迎え、48時間で急速にベースラインに戻る。

しかし、2000年のACCとESCの共同声明の時点で、トロポニンT試験は心筋に特異的であることが証明されており、この記事の後半で簡単に説明する。

ck-MB上昇の非急性MI原因

上記のように、任意の病因の骨格筋および心筋細胞死はCK-MB上昇を引き起こす。 以下は、血漿中のCK-MB上昇の他の複数の原因である。

ck-MBの偽の上昇は、非定型CKアイソフォーム、マクロキナーゼ、およびアデニル酸キナーゼの存在下で発生します; 但し、これらの偽の高度はテストのキットに試薬を加えることによって除去することができる。

心臓病因-心筋炎、心臓手術により心筋が損傷し、CK-MBが上昇する可能性があります。

末梢源-横紋筋融解症、筋炎、炎症性筋障害、外傷、薬物療法（ダプトマイシン、スタチン、抗レトロウイルス）

心臓病因と骨格筋源のCK-MBの上昇を区別するために、以下の式を用いてck-MB相対指数（CK-MB RI）を計算することができる。

  • ＣＫ−ＭＢ ＲＩ＝ＣＫ−ＭＢ（ｎｇ／ｍｌ）／ＣＫ（ｎｇ／ｍｌ）Ｘ100

CK-MB相対指数<3％は骨格筋源と一致し、相対指数>5％はCK-MBの心臓源と一致しています。 しかし、外傷を有する患者および慢性骨格筋異常を有する患者における以前の研究は、心筋細胞死からCK-MBの骨格筋源を区別する際にCK-MB相対指数

したがって、外傷の欠如、慢性骨格筋異常、AMIの疑いの高い指標の明確な証拠を有する患者では、CK-MB RIの使用は、ck-MB検査の特異性を高めることができます

その他の原因には、甲状腺機能低下症、腎不全、アルコール中毒、妊娠、および特定の種類の悪性腫瘍が含まれます。

現在のバイオマーカーの使用

先に説明したように、WHOのAMIの診断基準に続いて急性心筋梗塞の診断に複数の心臓バイオマーカーが使用されており、中でもCK-MBはAMIの診断、再灌流の検出、心筋梗塞の大きさの推定に最も敏感で特異的なマーカーとして1990年代に使用されていた。

トロポニンは、骨格筋および心筋筋細胞のアクチンフィラメントに存在するトロポニンT、トロポニンI、トロポニンCの3単位のタンパク質複合体である。 トロポニンTとトロポニンIには複数のアイソフォームがあり、そのうちの一つは心筋に特異的であり、成人骨格筋では発現しないため、血漿中のレベルを測定するためのアッセイを開発することができる。

トロポニンは、トロポミオシン複合体のアクチンフィラメントに取り付けられた収縮装置の3単位複合体として心筋に存在するが、CK-MBと同様に、心筋細胞のサイトゾルに非結合/遊離トロポニンが存在する。 心筋損傷の場合には、結合していないトロポニンが最初に放出される。 この結合していないトロポニンは、心筋中の全トロポニンの約6％である。 アクチンに結合しているトロポニンの残りの部分は、構造的損傷を伴ってゆっくりと放出され、血漿中の上昇トロポニンの持続時間が延長される。 トロポニン上昇>99パーセンタイルは、AMIの診断のためのカットオフ値として使用されます。 トロポニンの集中は約18から24時間徴候のピークの手始めの後の4から6時間上がり始め、72から96時間探索可能なレベルに残ります。

トロポニンはckmbと比較して心筋に特異的であり、トロポニンの現在のアッセイはCK-MB測定のアッセイよりも敏感で特異的である。 Ck-MB上昇トロポニンのいくつかの他の非AMI原因と一緒にCK-MB相対指数の障害を証明する証拠の存在と一緒に骨格筋におけるck-MBの発現を考えると、任意の病因の心筋損傷の検出のための選択のバイオマーカーとして証明されています。

トロポニンが選択されたバイオマーカーであるにもかかわらず、Ck-MBの使用

トロポニンは、CK-MBと比較してより長い期間循環中である。 再梗塞が疑われる条件では，ｃｋ-Ｍ ｂは血しょう中の検出可能なレベルでの上昇の持続時間が短いため，新しいイベントを分類するのに有用であると考えられる。 しかし、トロポニンの出現とAMIへの現在の積極的な介入アプローチの後、および再梗塞の診断におけるトロポニンに対するCK-MBを比較する文献の欠如の

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