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慢性大うつ病治療勧告

大うつ病を含む持続性うつ病障害は、慢性大うつ病、エピソード間回復のない再発大うつ病、および既存の気分変調障害に重畳された大うつ病のカテゴリに要約することができる。

研究された患者群における慢性大うつ病と気分変調障害の比率が高いほど、投薬単独よりも併用治療の可能性が高い（Kriston、2014）。

心理療法と薬物療法の併用は、メタアナリシス（Kriston、2014;Cuijpers、2010b）（気分変調症と慢性うつ病の混合サンプルを含む）、（Spijker、2013;Kocsis、2009）（両方とも慢性大うつ病を含む）において、薬物療法単独よりも優れていた。

Cuijpersによる2010年のメタアナリシスでは、併用療法は心理療法単独よりも優れていた。

慢性うつ病と比較した気分変調症の治療に対する差動応答は、少なくとも短期的には、慢性うつ病の精神療法単独よりも併用治療が優れていたが、気分変調症では優れていなかったメタアナリシスにおいても当てはまる（Cuijpers、2012）。CBASP（Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy）は、対人心理療法（IPT）との比較において優れていた（Schramm、2011）。 また、慢性大うつ病患者において、52週間で他の心理療法と組み合わせた投薬の堅牢な「いつものようなケア」比較（境界的意義）よりも優れていた（Wiersma、2014）。 ここでは、あまりにも、うつ病のサブタイプの差動の影響が遊びに来ている可能性があります。 Spijker、2013は、どの心理療法が最良であるか、そして投薬と組み合わせたほとんどの証拠に基づく心理療法が結果を高めることができるという問題に関

心理療法はほとんどの研究で比較的短期間であり、長期的なフォローアップデータは必ずしも存在しなかった。

心理療法と薬物療法および併用療法を比較したいくつかの研究およびメタアナリシスでは、心理療法は中止され、薬物療法は継続された。 例えば、ブラウンの2002年の調査はsertralineの主題、対人療法とsertraline、および対人療法単独で比較しました。 10対人心理療法セッションは半年で完了しましたが、被験者は18ヶ月の自然主義的なフォローアップでセルトラリンを継続することができました。 著者らは、メンテナンスIPTのさらなる調査が有用であることを示唆している。 治療期間が短いにもかかわらず，ＩＰＴを受けた両群は上半期の健康と人的サービスコストが低く，総治療費はＩＰＴ単独群では少なかった。

Imel,2008は、数十年にわたって存在してきた徴候や症状を逆転させるために短期治療を期待することが合理的であるかどうかを疑問視している。 著者はまた、心理療法後のフォローアップの長さは、少なくとも慢性うつ病では、肯定的な結果を予測し、結果に時間がかかることを示していると付け加え 彼は、生活の質の結果が併用治療で有意に良好であることを指摘した（Imel、2008）。

慢性大うつ病および気分変調症に対する心理療法には用量反応効果があり、最適な効果サイズを実現すると推定される18回のセッションがあった。 Cuijpers、2010およびImel、2008は、気分変調症を寛解させるために平均31回の心理療法が必要であることを報告した（Cuijpers、2010b;Imel、2008）。

もう一つの欠点は、この文献が治療抵抗性に対処していないことです。 Cuijpers、2012メタ分析では、治療抵抗性の患者に焦点を当てた唯一の研究であり、併用治療はその研究で単独の薬物療法よりも優れていました。 2000年のケラーの研究では、慢性大うつ病におけるCBASPまたは抗うつ薬ネファゾドンによる単独療法に対する併用治療（73％の応答率）の利点に関する681人の無作為化患者（両群とも48％の応答率を有していた）は、純粋な気分変調患者および治療抵抗性患者の両方を除外し、それらの集団への一般化を制限した。

Spijker,2013は、純粋な気分変調症と比較して、慢性うつ病の間では治療抵抗性の患者が多い可能性が高いと書いています。 Spijker、2013メタアナリシスは、33％だけが抗うつ薬の適切な試験を受けていた精神保健センターで治療を求めている慢性大うつ病患者801人の無作為化比較研究を引用しています。 気分変調症患者は、投薬試験を受けた可能性がさらに低い可能性があります（Spijker、2013）。

臨床医は、慢性うつ病性障害における治療抵抗性のリスクが高いことに注意する必要があります。 併用治療でも失敗する可能性があり、専門的な治療の紹介が必要な場合があります。 心理療法は効果的であるために時間がかかることがあり、肯定的な結果は投薬に対して遅れているという兆候があります。 また、心理療法が中止された後でも長期的な利益が生じるという証拠もありますが、これは投薬を中止する場合には当てはまりません（Wiersma、2014;Imel、2008;Keller、2000）。

長期的な心理療法の研究が必要であり、治療抵抗性のためのより良い治療法が見出されなければならない。

個々の治療についての詳細

• 行動活性化
• 適切な身体活動
• 心理療法

教会の保育園は、ベビーシッターだけではありません—それは教えることです！ 赤ちゃんを教え、彼らが神について学ぶのを助けるために、これらの創造的な方法を使用してください。

指

指を指すことは失礼なジェスチャーとみなされるかもしれませんが、赤ちゃんにとっては音声発達にとって重要なビルディングブロックです。 ポインティング通信するための非言語的な方法であり、前後の通信についての赤ちゃんを教えています。 赤ん坊はコップを指すかもしれ、大人の応答は次のとおりである、”コップがほしいと思うか。”赤ちゃんは必要性を伝えるだけでなく、大人の反応も目的のオブジェクトで単語を配置します。 子供たちが保育園にいる間に、これらの項目を指すことによって、赤ちゃんが信仰の語彙を構築するのを助けます:

• イエス：イエスの絵を指し、赤ちゃんに彼の名前を教えてください。 あなたが指摘するように肯定的な真理を共有することによって、私たちがイエスと持つことができる関係を関連付ける：”イエスはあなたを愛して、ケルシー、””
• : あなたの教会の建物の写真を表示するか、外に出て、建物を指して、これは彼らがイエスについて学ぶために来る教会である赤ちゃんに伝えます。
• 聖書：聖書を指して、”それは聖書です。 それはイエスについて教えてくれます。”

誕生のお知らせ願い

新しい赤ちゃんがあなたの教会で生まれたときに誰もが知っていると同時に、両親のための特別な記念品を作成します。

新生児の写真と、生年月日、身長、体重、名前などの赤ちゃんの重要な統計を新しい両親に依頼してください。 次に、情報を含む装飾的な出生証明書を作成し、写真と証明書をマットボードの後ろに置きます。 あなたの養樹園のチェックイン区域の発表を掛け、永久的なマーカーが付いているマットでお祝いの願いを書くために家族を励ましなさい。

マットが良い願いに満ちているとき、フレームに出産の発表全体を置き、あなたの教会の家族や保育園からの贈り物として両親に届けます。

シェアベア

赤ちゃんはこのベアをシェアするときにお互いに親切になることを学びます。 あなたはぬいぐるみのクマとタイマーが必要になります。

クマのぬいぐるみを紹介し、クラス中にそれぞれクマを保持することを赤ちゃんに伝えます。 一人の子供にクマを与え、三分間タイマーを設定します。 タイマーが鳴ると、子供はまだクマとのターンを持っていない人を選択します。

思いやりと友人との共有について話します。 イエスは私たちが親切になることを望んでいることを子供たちに思い出させる。

ケイト-ウィッカー
スコッツデール、ジョージア

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かつてのカウタウンが培養された、フロマージュに優しい大都市に咲き誇る

私には、マンハッタンを家に呼ぶ親愛なる友人がいます。 私たちは、料理のすべてのものと凝乳とホエーを含む何かのための情熱を共有しています。 彼女は10年前にナショナル・ウエスタン・ストック・ショーの間にデンバーを訪れ、ブラウン・パレス・ホテルのロビーでグランド・チャンピオンのステアを見ました。 彼女がここで試飲を思い出す唯一のチーズはflorescentオレンジであり、デンバー-ブロンコスの試合でナチョスの上に注がれた。

それ以来、彼女はデンバーを”あのカウタウン”と呼び、アスペンのために飛行機を変更するのに十分な長さだけ訪問している。

最近、私は彼女が私を訪問することを主張しました。 彼女は彼女の西洋の偏見を脇に置く場合は、私は彼女に新しいデンバーとその活気に満ちた都市部を表示し、街の咲くチーズ文化に彼女を紹介することを約束した：チーズショップ、才能のある商人とコロラド州のチーズを提供する恒星のシェフ—いくつかは、自分の農場で作られました。

朝の最初のもの

あなたの訪問は、おなじみの四季、リッツ-カールトン、ブラウン-パレス、またはいくつかの高級ブティックホテルのいずれかで始まるものではありません。 代わりに、あなたは歴史的なコロラド国立銀行の建物に設定されたデンバーの最新の豪華な宿泊施設、最近オープンしたルネッサンスデンバーダウンタウ 三階建てのアトリウムロビーは、白い大理石の吹き抜けとコロラド州の壁画家アラン-タッパー-トゥルーの壮大な作品で息をのむようです。

あなたはあなたのバッグを落として自転車の服に変わるのに十分な長さのあなたの部屋で停止しているだけです。 あなたのヘルメットを忘れないでください！ その日は、来てバターをバランスさせるために自転車に乗ることから始まります。 これは、Bサイクル、デンバーの周りの700の駅に駐車73クルーザーバイクとサービスで自転車を借りるのは簡単です。

ダウンタウンの北西の丘の上に位置する魅力的なハイランド地区に向かいます。 あなたは高度を感じることがありますので、2776N.Speer Blvdで一休みしてください。、銀行の駐車場と小さな花崗岩の柱のサイト。 それはルイEに捧げられています。 バラスト、この場所に彼のバレル型の飲食店で”チーズバーガー”という用語を造語している可能性があります男。 フェアであるために、デンバーはまた、権威あるアメリカのチーズ協会の家です。

次の一休みは、受賞歴のあるDenver Bread Co. ここでは、新鮮なbatardまたはBouleのくさび、ピクニックランチのためのチョコレートチップウォールナットクッキーを拾うでしょう。 その後、オーナーのJon Marshが味覚の教育に専念しているSt.Kilian’s Cheese Shopまで遠くに乗ります。 彼は喜んでスパイスとワインを洗ったChallerhocker、豊かな刺激性のUr-BergkaseとベルギーのCharmouxの味を出します。 最近拡大した店はまたローカル柔らかい腹ベーコン、パン、salumi、香辛料、クラッカーおよび有機性農産物を貯蔵する。

隣のモンド-ヴィノを訪れ、市内で最高の小さなワインショップの一つとみなされています。 専門家にあなたのチーズに一致させるためにコロラド州の赤か白のびんを推薦するように頼みなさい。

ピクニックで大騒ぎしたくない場合は、レストラン経営者/シェフFrank Bonannoのニュージャージー州のデリを再現したSalt&Grinderで角を曲がったところに立ち寄ってくださ 彼は彼の同名のサンドイッチ、フランキーで自家製Burrataを使用し、プロシュット、コッパとハム、新鮮なトマトとルッコラ、赤ワインのヴィネグレットと大きなグラインダーロールを層にしている。

ダウンタウンをリバーフロントパークにペダルを漕いでピクニックをすると、ヨガパンツに地元の人々が非常にフィットしていることに気付くでしょう。 デンバーの秋の日は、主に晴れて、雪のピークを背景に完璧な青空です。 …

お近くの明確な医師を見つけるには、以下にあなたの情報を入力してください。 あなたのための右の医者の選択についての質問があったら、私達に手を差し伸べなさい。 あなたの近くに明確な医者を見つけることができませんか？ 次に何をすべきかについてのブログ記事をお読みください。

クライアントは、医療施設の駐車場で駐車中の車と軽微な接触をした後、ヒット&ランで起訴されました。 交通違反に”責任がある”と弁護し、犯罪的な結果を安全に避けるという申し出にもかかわらず、我々はDAが事件を証明すると主張した。 十分な証拠が確立することが不可能であることが明らかになったとき、検察官は事件を却下した。

犯罪者の殴打を証明するためには、検察官は被告人が合理的な疑いを超えて確立しなければなりません:

1)車両を運転した

2)衝突に関与しており、

3)物的損害または明らかでない傷害（またはその両方）

4)運転している人は、車両が衝突に関与していたことを知っていたか、または合理的に知っていたはずであり、

5)次のいずれかのいずれかを引き起こした。:

(a)故意に現場に留まることができない

(b)法執行機関による調査が完了し、

が解放されるまで、故意に現場に車両と一緒に留まることができない

(c)法執行官による調査が完了する前、または役員の同意を受ける前に、車両の撤去を意図的に促進、許可、または同意する、または

(d)彼または彼女の名前を与えることができない衝突に関与する他の車両の運転手または乗員、またはその財産が損傷している人への住所、および運転免許証およびナンバープレート番号 クラッシュ

駐車場での軽微な接触でも刑事告発につながる可能性があります。 このような事件に関与した人は、少なくとも、おそらくあなたが接触の結果の写真を保持確認メモで、（運転免許証番号とプレート番号を含む）駐車した車の

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プロジェクト:Pier A Restoration and Adaptive Reuse

場所:ニューヨーク、ニューヨーク

クライアント:バッテリーパーク市当局

完了:2013

費用:southern31Million

ハドソン川を見下ろすロウアー-マンハッタンのピアaは、ニューヨーク市で最も古い機能している桟橋です。 1886年にドックと港湾警察の部門に奉仕するために建てられ、海岸線に沿った開発と港の混沌とした交通を監督、整理、制御するための重要な視点を提供した。

現在、桟橋Aはニューヨーク市が所有しており、周囲をバッテリーパーク都市開発と歴史的バッテリーパークに囲まれている。 この利用されていない歴史的ランドマークの適応的な再利用は、経済成長を促進し、地域の観光を強化する重要な機会を提供します。

歴史的桟橋の活性化の第一歩は、1970年代から放置されていた建物の老朽化の進行を安定させることであり、近代的な商業テナントの誘致と宿泊を可能にしながら、その性格を維持するための建物の修復のための適切なガイドラインを決定した。

修復プロセスは持続可能な設計目標を中核に掲げており、プロジェクトは最小限のLEEDシルバー認証を期待している。 チームは、木製の階段の手すり、鉄の構造ブラケット、ドアとドアのハードウェア、装飾用の金属シートなど、できるだけ多くの自立した歴史的要素を再利用するために回収しました。 1990年代に失敗した修復の試みの間に残された材料も可能な限り再利用されました。 現代建物システムは有効な機械システムおよび下部組織を含んで公共アセンブリ使用を収容するために組み込まれている。

建物のコアとシェルのメンテナンスは現在建設中であり、アンカーレストランのテナントが最近発表されました。

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背景

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パワー&能力

彼の強さと戦闘スキルに加えて、ニンジンはほとんど超自然的に好感が持て、同じ言語を話さなくても群衆を魅了することができます。

キャロットの飽くなき好奇心は、読書や人と話すことから多くのことを学ぶことを意味します。 彼はまた、いくつかの地域でさえVimesよりも、Ankh-Morporkについて多くのことを知っており、多くの場合、彼は名前でそこに会うほとんどの人を知っています。

警備員の標準装備は、チェーンシャツ、鉄の胸当て、鉄または真鍮の舵、武器としての短剣とトランチオンである。 緊急時には、彼らはまた、クロスボウ、およびパイクまたはhalberdのいずれかにアクセスできます。

歴史

Men at Arms

伍長この時点で、キャロットはすぐに新人のAnguaに打たれ、彼女に求愛し始めました。 これは、特に魅力的な美術館などの周りに彼女を示すことが含まれていました。 彼女はそれにもかかわらず興味を持った。

彼は彼女が誤って満月にさらされたとき、彼女は狼男だったことを学びました。 啓示での彼のショックは、彼女が彼の反応を恐れて走って送った。

アングアは彼と向き合い、彼を殺したであろうショットを傍受し、明らかに自分自身を死んだ。 キャロットは殺人犯の後を追ったが、犯罪者を逮捕するのは彼らの義務であり、彼らを罰するのではなかったので、Vimesが彼を殺すのを止めた。 選択の余地がないまま放置されたとき、ニンジンは迅速かつきれいに、彼を殺しました。

彼はその後、アングアの側に戻り、彼女の狼男の性質が彼女を彼に戻すことを望んで彼女と一緒にいた。 それはやった。 彼は彼の以前の反応を謝罪し、彼らは構成しました。

彼の系統は現在、いくつかの人には秘密であり、キャロット自身にとっては、彼はそれについて直接コメントしたことはありませんでした。 彼が最も言ったことは、ベティナリ卿が彼に斜めに質問したときであり、ニンジンは彼が警備員として継続して彼の主題を最もよく務めたと考えていたことを暗示した。

Feet of Clay

キャロット船長は引退時にVimesの後任を予定していたが、Vimesが引退を決定したときに幸せだった。

Jingo

Vimes’が反対側の軍隊を逮捕し、指導者と交渉していたとき、ニンジンは両側の兵士がお互いにサッカーをしていました。…

疾病管理予防センター（CDC）によると、1歳未満の乳児の窒息率が最も高い。 子供の窒息傷害の大部分は食物によって引き起こされます。 子供たちを窒息から安全に保つには、三つの基本的な手順があります:

• 食べるときや遊ぶときに子供たちに注意深い目を保つ
• 危険なおもちゃ、食品、家庭用品を手の届かないところに保管してください
• 窒息している食べること、およびすべての回で監督されます。
• 食べるときにあなたの子供を急いではいけません—食事のための多くの時間を許可します。
• 一度にトレイに少量の食べ物を置くだけです。
• 丸くてしっかりした食べ物や大きな塊（ホットドッグ、ナッツ、ブドウ全体、硬いまたは粘着性のキャンディー、ポップコーン、生のニンジン）を避けてくださ
• ホットドッグは赤ちゃんにとって安全ではありません。 あなたの幼児がホットドッグを好きなら、それらを縦に切るようにしてください。
• 糸豆やセロリのような糸状の食べ物は避けてください。
• 市販の白パン製品は避けてください—赤ちゃんの口の中にペースト状の塊を形成することができます。
• 一度にいくつかの食べ物だけを提供します。
• 肉と家禽を穀物全体に切り、指先サイズの小さな断片にする。
• 食べ物の部分は、どの方向にも半分のインチ以下でなければなりません。 疑問がある場合は、食べ物をより小さな部分に切ります。

安全で健康的なフィンガーフードのための提案

• O字型穀物
• 全粒小麦トースト
• スクランブルエッグ
• フレンチトースト
• 調理されたエンドウ豆（ポッドなし）
• 非常に熟した梨スライス
• よく調理されたリンゴスライス
• 調理されたパスタピース（全粒粉パスタの使用を検討）
• 一口サイズの豆腐（再び任意の方向に半インチ以下）
• デリ肉または文字列チーズを小片に切断
• 一口サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド
• ソフト-サイズのアボカド調理済み豆

子供の窒息を防ぐためのヒント

どの年齢の子供も食べ物や小さな物を窒息させることができます。 信じられないかもしれませんが、赤ちゃんのための窒息予防のアドバイスの多くは、4歳から7歳までの子供のためにまだ保持されています！…

新鮮な、本当の、きれいな—食べ物はそれよりも良くなることはありません。 私の娘、Mia the zombie expert–sports fanatic–pink princess constceden–5-yr-old以来、私たちは本当の食べ物の道にいたNICUから家に帰ってきました。 彼女が私たちの生活に入る前に私の夫と私はめったに加工食品を食べませんでしたが、消化の問題で時期尚早に生まれた子供がいたので、本当の食 今では、私たちはまだ時々素敵な新鮮なサワー種のパンや自家製の桃のパイに自分自身を治療することに参加しています。 しかし、いちょうど100%白小麦粉と砂糖を無料ですが、まぁあぁあり(こんにちは..私たちはここで自家製パイの話をしています）が、私はこれが防腐剤のない家とブログであると言って誇りに思っています。

子供と空腹の家庭では、特にうるさい味覚が関与しているとき、私はそれが皆のニーズに合うことがいかに難しいかを知っています。 だから、ときRelish.com 私は子供たちが実際に食べるだろうきれいな食事メニューを一緒に投げることができるかどうか私に尋ねた、私は私の子供と彼女の友人が頻繁に泣き言

私が前に言ったように、それは本当の新鮮な食べ物よりも良くならないし、あなたの家族が本当の食べ物の道にいるか、なりたいなら、ここで始めるか、触発される良いレシピがいくつかあります。

チェックアウト>あなたの子供が食べるきれいな食事メニュー Relish.com。乾杯！

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2010年12月4日•5分読み取り

私たちの数は、私の友人や同僚、ジムVreelandと最後の夜の夕食であることの喜びを持っていた、と彼は彼がVreelanderでオーバーやろうとしていたポストについて私たちに あなた自身のためにそれをチェックアウト:

私達はすべて中国についての詳細を知る必要があります。 今日のブログでは、しかし、私は他の人がカバーしてきた事実の連祷に取得したくありません。 代わりに、私はむしろ単純な何かを持ち出したい：中国はどのように見えるのですか？

私は地図上のことを意味します。 中国の形—それは何に似ていますか？

中国の誰もが中国の地図がどのような動物に似ているかを学びます。 しかし、実際には中国の外の誰も知っていません。

数年前に初めて北京を訪れたときに質問が出ました。 私はいくつかの新発見の中国の友人とカフェで自分自身を発見しました。 彼らは私たちがコミュニケーションするのに十分な英語を話すことができました。 まあ、どういうわけか、会話は私の国際旅行に落ちた。 しかし、私の友人は、世界の様々な国のために英語の言葉を知りませんでした。 （あなたは基本的な英語を学んでいるときに、例えば、”ベルギー”のための単語が出てこない方法面白いです。)

だから、私は国を指摘するためにナプキンに世界の地図をスケッチし始めました。 私はアメリカとヨーロッパを描くのはかなり良い仕事をしましたが、それがアジアに来たとき…まあ、私はちょうど中国があるはずだった円を描きました。

“それは中国がどのように見えるかではありません！”私の友人の一人は、信じられないほど言った。

「ええと、」私は言った、「国境の複雑さは知らないが、私は正しい場所を持っている：ロシアとモンゴルの南、中央アジア諸国の東、インド、ネパール、バングラデシュの北東、東南アジア諸国の北、韓国の西-」

私の友人は私を中断した。 “しかし、中国は非常に具体的な形をしています。 描くのは簡単です。 そして、それはあなたが描いたもののように何も見えません。

“中国は雄鶏のような形をしています！”と締めくくった。

彼女は地図上に雄鶏を描いた、そして、案の定、それは間違いなく中国だった。 これは彼女が自分自身を思い付いたものであるかどうか私は彼女に尋ねました。 彼女はただ笑った。 中国の誰もが子供としてこれを学ぶことが判明しました。 それは彼らの心の中に深く根付いています-これは彼らが彼らの国が形作られると想像する方法です。

中国の早い時期に子供たちに教えられていると思うので、当然のことと考えています。 私が中国の人々に中国の地図が似ていることを知っているかどうかを尋ねると、彼らは単に肩をすくめる”もちろん。”しかし、彼らは当然のためにそれを取るので、おそらく、それは部外者のために出てくるものではないようです。 私は中国の外からとおしゃべりしてきた誰もそれについて知っていません。 ほとんどの人は本当にそれに驚いています。 一部の人々は誤って私は冗談を作っていると思います。 そして、あなたがそれを指摘すると、ほとんどの人はそれがどれほど明白であるかに打たれます。

アメリカ、ヨーロッパ、ラテンアメリカ、アフリカ、アジアの人々に尋ねるかどうか、私は鶏の接続の無知は私が世界的に見つけたものであることに注意すべきである…私が台湾から会った人々でさえそれについて知らない。 今、もちろん、知っている何人かの人々がいます。 あなたはGoogleの場合-中国の雄鶏-あなたはページの多くを見つけることができます。 ここでは、今日私のために来たものです。