はじめに
ここ数年、外来で行われる外科手術の数は世界中で増加しています。1現在、すべての外科手術の50%から70%が北米だけで外来手術として行われています。2
脊髄麻酔は、下腹部と下肢の手術のための安全で信頼性の高い技術です。3,4それにもかかわらず、その特性のいくつかは、歩行遅延、尿閉のリスク、およびブロック退行後の痛みを含む、歩行手術のためのその使用を制限する5従って背骨の麻酔のための正しいローカル麻酔薬の選択は歩行の設定で重大です:理想的な麻酔薬は最低の副作用の速く忍耐強い排出のための自6
過去には、理想的な脊髄局所麻酔薬の欠如と、レミフェンタニルやプロポフォールなどの速効性の薬剤の利用可能性により、全身麻酔が短い外来7,8日の外科のための最も適した麻酔の技術を調査するためには、Liuらは2005年に1,300人以上の患者を含む地域および全身麻酔を、比較するメタアナリシスを出版しました。9局所麻酔は、麻酔後のケアユニットにおける疼痛スコアおよび鎮痛薬の要求を減少させた。 しかし,中枢神経軸ブロックも末梢神経ブロックも全体的な外来手術単位時間を減少させず,全身麻酔に対してより長い誘導時間を必要とした。しかし、Liuらのメタアナリシスに含まれた研究の大部分は、局所麻酔に長時間作用型または中間作用型の局所麻酔薬を使用しており、これは排出基準の履行を遅らせている可能性がある。 Bupivacaine、ropivacaineおよびlevobupivacaineのような長時間作用性のローカル麻酔薬の低い線量が通常intrathecally管理されるが、ブロックの効力、手始めおよび広がりの病院の排出そしてより少したがって、10
短時間作用型局所麻酔薬は、この設定で有効な代替薬である可能性があります。 リドカインはずっと外来患者のプロシージャの文脈の幾年もの間選択の麻酔薬です。 それにもかかわらず、その使用は一時的な神経学的症状(TNS)の重大なリスクと関連しており、ほとんどの麻酔科医はその使用を放棄している。11,12Mepivacaineは一時的な神経学的な徴候と同様に関連付けられました。12
髄腔内articaine、chloroprocaine(CP)、およびprilocaineの最近の再導入はCPのためのわずかにより速いプロフィールの歩行の設定の解決を、提供するかもしれません。13
CP
CPは非常に短い半減期のアミノエステルのローカル麻酔薬です。7それは1952.14以来の背骨の麻酔のために導入され、首尾よく使用されましたナトリウムの重亜硫酸塩はnesacaine尾側およびepiduralと示される市販のCPの準備に1956年後に防腐剤としてそれから加えられました。 この薬剤は、産科患者の硬膜外麻酔薬として使用された。 1980年代初頭には、労働鎮痛中に大量のCPの不注意な髄腔内注射に関連する可能性のある神経学的欠損のいくつかの報告が出版された。15-18
動物実験では、ウサギの神経をネサカイン-尾側および硬膜外に曝露した後、不可逆的なブロックを示した。19 2mg/mLの重亜硫酸ナトリウムとCPのない低pHの溶液は、同様に低pHでのみ不可逆的なブロックにつながったので、防腐剤の重亜硫酸ナトリウムは、19それにもかかわらず、別の研究では、ラットは、2mg/mLの重亜硫酸ナトリウムとCP後よりも髄腔内カテーテルを介してCP単独の後に重度の傷害を開発し さらに、同じ研究では、重亜硫酸塩単独の髄腔内投与は、ラットの正常な生理食塩水に匹敵した。20このような発散的な所見の理由は明らかではないが、重要な役割は、おそらくCPと重亜硫酸塩の異なる相対投与によってだけでなく、特に二酸化硫黄 後者は、哺乳類組織に亜硫酸オキシダーゼ(亜硫酸塩の毒性の低い硫酸塩への変換を触媒する保護酵素)の異なるレベル/活性が存在するという証拠に21,22
すべての防腐剤と酸化防止剤は、CPの現在利用可能な三つの製剤のうち二つから除去されています。 欧州では、防腐剤を含まない2−クロロプロカイン(2−CP)は、1 0mg/ml溶液(Ampres,Sintetica,Mendrisio,Switzerland)として入手可能であり、これは、最近、european Medicine Agencyにより髄腔内使用が承認されたが、現在、米国では、重亜硫酸塩を含まない溶液(Astra Pharmaceuticals,Wilmington,D E,USAからのNesacaine−MPF(登録商標))として入手可能である。; Bedford Pharmaceuticals(Bedford,O H,USA)からの一般的なCP)ならびに保存剤を用いたが、より低用量である(Abbott Laboratories(Abbott Park,IL,USAからの一般的なCP;重亜硫酸ナトリウム=1. 人間の調査が重亜硫酸塩自由なCPと行なわれたので防腐剤なしの解決の供給が原因で、重亜硫酸塩含んでいる公式はintrathecal管理のために示されません。
2-CPの脊髄使用
脊髄麻酔に対する防腐剤フリーの2-CPの使用は、健康なボランティアと患者の両方で研究されています。23-28 2004年から2015年の間に発表されたCPの髄腔内使用に関する無作為化比較試験の主な結果は、表1に報告されている。
表1 2004年から2015年の間にクロロプロカインについて発表されたランダム化比較試験の主な結果 |