2013年、コカインは薬物乱用治療プログラムへのすべての入学のほぼ6％を占めていました。 コカインの治療を求める個人の大半（68％で2013）は、煙の亀裂を使用し、ポリドラッグユーザーである可能性が高い、彼らは複数の物質を使用することを意味します。36コカインの使用のための治療を提供する人は、薬物中毒は、脳の変化だけでなく、社会的、家族的、およびその他の環境要因の広い範囲を含む複雑な病
現在、米国で承認されている薬はありません。 コカイン中毒を治療するための食品医薬品局は、研究者が神経生物学的標的の様々なを模索しているが。 過去の研究は、主にドーパミンに焦点を当てているが、科学者たちはまた、コカインの使用は、セロトニン、γ—アミノ酪酸（GABA）、ノルエピネフリン、およびグルタミン酸を含む他の神経伝達物質に関連する脳の変化を誘発することを発見した。37人の研究者は現在ドーパミンD3受容器、頭脳の感情および報酬の中心で豊富であるドーパミンの受容器のサブタイプで機能する薬物をテストして38他の研究では、化合物を試験しています（例えば、、長期コカインの使用によって破壊されるexcitatory（グルタミン酸塩）と抑制的な（GABA）神経伝達間のバランスを元通りにするN-acetylcysteine）。39動物の研究はまたセロトニンの受容器で機能する薬物（例えば、lorcaserin）を見ています。40
他の病気のために販売される複数の薬物は制御された臨床試験内のコカインの使用の減少の約束を示します。 これらの中で、アルコール依存症を治療するために使用されるジスルフィラムは、最も有望であることを示している。 科学者たちは、ジスルフィラムがコカインの使用をどのように減少させるかを正確には知りませんが、その効果はドーパミンをノルエピネフリンに変換する酵素を阻害する能力に関連している可能性があります。 しかし、ジスルフィラムは皆のために働くわけではありません。 Pharmacogenetic調査はDBHの酵素を符号化し、コカインの使用の減少のジスルフィラムの有効性に影響を与えるようである遺伝子の変形を明らかにしています。41-43患者のDBH遺伝子型を知ることは、ジスルフィラムがその人のコカイン依存のための効果的な薬物療法であるかどうかを予測するのに役立つ可能性がある。41-43
最後に、研究者は再発のリスクを軽減するのに役立つコカインワクチンの早期試験を開発し、実施しました。 このワクチンは、免疫系を刺激してコカインに結合するコカイン特異的抗体を作り、脳に入るのを防ぎます。44ワクチンの安全性を示すことに加えて、臨床試験では、高い抗体レベルに達した患者がコカインの使用を有意に減少させることが見出された。しかし、ワクチン接種された被験者のわずか38％が十分な抗体レベルを達成し、わずか2ヶ月間であった。45
研究者は、コカインとの結合強度と抗体を引き出す能力を高めることによって、コカインワクチンを改善するために取り組んでいます。44,46新しいワクチン技術,生産された抗体の特異性とレベルを高めるか、コカインの代謝を強化するための遺伝子導入を含む,また、この治療の有効性を向上させることができます.47少数の患者を対象とした薬理遺伝学的研究では、特定の遺伝子型を持つ個人がコカインワクチンによく反応することが示唆されています。48
中毒の治療に加えて、研究者はコカインの過剰摂取に起因する急性の緊急事態に対処するための医学的介入を開発しています。 研究されている1つのアプローチは、コカインの過剰摂取の行動および毒性作用に対抗するコカインの分解に関与する遺伝子操作されたヒト酵素の使用である。49現在、研究者は臨床試験に移ることの最終目的の動物の研究のこれらの酵素を、テストし、精製しています。49
行動的介入
コカイン中毒に対する多くの行動的治療法は、居住環境と外来環境の両方で有効であることが証明されています。 確かに、行動療法は、多くの場合、覚せい剤中毒を含む多くの薬物問題のための唯一の利用可能で効果的な治療法です。 しかし、行動および薬理学的治療の統合は、最終的に最も効果的なアプローチであることが証明される可能性があります。50
コカイン使用障害を持つ人々に肯定的な結果を示している行動療法の一つの形態は、モチベーションインセンティブとも呼ばれる緊急時管理（CM）で プログラムは、コカインや他の薬物を控える患者に報酬を与えるバウチャーまたは賞ベースのシステムを使用します。 薬物のない尿検査に基づいて、患者は、ジムの会員、映画のチケット、地元のレストランでの夕食など、健康的な生活を奨励するアイテムと交換することができますポイント、またはチップを獲得します。 CMは患者がコカインからの最初の禁欲を達成し、処置にとどまるのを助けるために特に有用かもしれません。39,50-52このアプローチは、最近、コミュニティ治療プログラムにおいて実用的かつ効果的であることが示されている。51
研究によると、CMはコカイン使用者の多様な集団に利益をもたらすことが示されています。 例えば、コカイン依存の妊婦や、他の物質使用障害治療の補助としてCMプログラムに参加した幼児を持つ女性は、行動要件のない同等の金額のバウチャーを受け取った人よりも禁欲的に長く滞在することができたことが研究で示されている。また、うつ病、精神的苦痛、敵意などの精神症状を経験したコカイン使用のためのCM治療に参加している28人の患者は、おそらくコカイン使用の減少に関連して、これらの問題の有意な減少を示した。53
認知行動療法（CBT）は、再発を予防するための効果的なアプローチです。 このアプローチは、患者がコカインを使用する可能性が最も高い状況を認識し、これらの状況を回避し、薬物使用に関連するさまざまな問題により効果的に対処する能力を含む、長期的な禁欲をサポートする重要なスキルを開発するのに役立ちます。 この療法はまたそれにより両方の利点を最大にする他の処置と共に使用することができます。50
最近、研究者は、患者が診療所の個室で使用するCBT（CBT4CBT）のコンピュータ化された形態を開発しました。54-56このインタラクティブなマルチメディアプログラムは、一連のモジュールにおける対面CBTの重要な教訓とスキル開発活動に密接に従っています。 映画は対処の技術の開発を支える情報および例を示す;クイズ、ゲームおよび宿題の割り当てはレッスンを補強し、技術を練習する機会を提供する。54-56の研究では、毎週のカウンセリングにCBT4CBTを追加すると、禁欲が促進され、治療後6ヶ月までの治療成功率が増加することが示されています。55
治療コミュニティ（TCs）—物質使用障害から回復した人々がお互いに理解し、行動を変えるのを助ける薬物のない住宅-は、コカインを含む薬物を使用する人々のための効果的な治療法となる可能性がある。57TCsは、6-12ヶ月の滞在を必要とすることができ、オンサイト職業リハビリテーションや社会への個人の成功した再統合に焦点を当てた他の支援サー TCsはまた、法律、雇用、精神衛生の成果を改善する他の重要な分野でのサポートを提供することができます。57,58
物質使用障害治療の特定のタイプにかかわらず、患者はすべての治療ニーズに合ったサービスを受けることが重要です。 例えば、失業者の患者は、職業リハビリテーションや中毒治療と一緒にキャリアカウンセリングの恩恵を受けるであろう。 夫婦の問題を持つ患者は、カップルのカウンセリングが必要な場合があります。 入院治療が終了すると、アフターケアとも呼ばれる継続的なサポートは、人々が再発を避けるのに役立ちます。 研究によると、禁欲にコミットし、自助行動に従事し、コカイン（自己効力感）の使用を控える能力を持っていると信じている人は、禁欲する可能性が高59アフターケアは、これらの特性を強化し、うつ病や自己効力感の低下など、再発に対する脆弱性を高める可能性のある問題に対処するのに役立ちます。59
科学者たちは、アフターケアを提供するための低コストの方法として、電話ベースのカウンセリングから有望な結果を発見しました。 例えば、電話カウンセリングの七つのセッションに参加した覚せい剤を誤用した人は、最初の3ヶ月間に薬物使用が減少したのに対し、電話を受けな60バウチャーインセンティブは、ある研究によると受信したセッションの数を倍増させ、電話アフターケアに参加する患者の意欲を高めることがで61
コカイン匿名などのコミュニティベースの回復グループは、12ステップのプログラムを使用することも禁欲を維持するのに役立ちます。 …
