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クロミプラミンは、強迫性障害の治療に使用される三環系抗うつ薬です。 ジェネリックは比較的安価ですが、ブランドのAnafranil®は非常に高価です（150mg/日の月額約$1800）。

このページでは、

1つの質問に取り組んでいます。 クロミプラミンはSsriよりも効果的ですか？

2. ClomipramineはOcdの処置のためのSsriへの第一選択の代わり考慮することができますか。

クロミプラミンがSsriよりも有効であるかどうかは不明である

CLOMIPRAMINEをSSRIと直接比較する臨床試験では、一般的にクロミプラミンがより有効であるこ

しかし、これらのデータをメタアナリシス（以下の参考文献）で組み合わせたとき、そのうちのいくつかはクロミプラミンがSsriよりも効果的である可能性があることが判明した。 最新のメタアナリシス（Ｓｋａｐｉｎａｋｉｓ ｅ ｔ ａ ｌ． しかし、ClomipramineがSsriよりも効果的であることは見出されなかった。

これらの観察の組み合わせは、有効性の差があれば、おそらく大きくないことを示唆している。

ClomipramineはSsri

clomipramineが乾燥した口、目まい、等のようなある面倒な悪影響と関連付けられるよりより多くの悪影響と関連しています。、およびまた潜在的な心血管の悪影響と。 高用量では、通常、定期的なEcgおよび血清レベルの測定を行う必要があります。

特に、クロミプラミンはSsriよりも有意に多くの体重増加と関連しており、最大の体重増加に関連するSSRIであるパロキセチンよりもさらに多くの体重増 2.5年のフォローアップの調査では、clomipramineは最少の重量の増加そしてfluoxetineおよびsertralineの最も大きい増加と関連付けられました（Maina et al., 2004). 彼らのベースライン重量の多くの7%を得た患者のパーセントは次のとおりでした:clomipramine35%、fluoxetine9%、sertraline5%。

Bottomline

クロミプラミンはSsriよりも実質的に有効であり、クロミプラミンはSsriよりも副作用が多いことは明らかではないため、アメリカ精神医学会の強迫性障害患者の治療のための実践ガイドライン(2007)では、クロミプラミンではなくOcdの第一選択治療としてSsriを使用することを推奨している。

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Maina G,Albert U,Salvi V,Bogetto F. 強迫性障害の長期治療中の体重増加：セロトニン再取り込み阻害剤間の将来の比較。 J-クリニーク所属。 2004Oct;65(10):1365-71. 15491240.…

に住んでいる「地下牢」と呼ばれる中国の巨大な地下都市の内部には、驚くべき画像が表示されています。ここでは、ネズミ族として知られる何百万人もの低所得労働者が地下3階建てのトンネルに住んでいます。

この複合施設は、Dôxiàchéngまたは「The Dungeon」と呼ばれ、冷戦中に防空壕として機能するために北京の下に建設され、約30平方マイルの面積をカバーすると考えられ

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現在の住民のほとんどは、最大100万人と考えられており、中国で最も重要な都市でのキャリアを開始することを望んでいる出稼ぎ労働者や他の若い新入社員です。

生活空間の多くは窮屈で自然光に欠けているが、賃料は地上の3分の1程度である。

一部の住民は何十年も複合施設に住んでおり、他の住民は通り抜けて、地上の通常のアパートを買う余裕があるまでのみ滞在しています。

住宅は安全上の懸念から2010年に北京当局による判決を受けて技術的に違法であるが、一部の住民は立ち退きを受けているが、これまでのところほと

トンネルの建設は、中国とソ連の間の本格的な紛争の緊張と恐怖の高さの中で1969年に始まりました。

当時の中国共産党の毛沢東主席は、市民に「深いトンネルを掘り、食料を貯蔵し、戦争の準備をする」ように言った。

次の10年間で、約300,000人、主に民間人が特別なネットワークを構築し、完成時には10,000人の原子バンカー、倉庫、工場、レストラン、劇場、スポーツ施設を収容しました。

政府は伝えられるところによると、この複合施設には北京の人口の全体が収容される可能性があり、当時は約600万人が収容されていた。

トンネルは意図した目的のために使用されたことはありませんでしたが、次の数十年間を通じて、安価なホテルやその他の企業を収容するために地

現在宿泊施設に使用されている部品は、ほとんどが私有の地主によって所有され、許可されています。

Weiという一人の居住者は、Al-Jazeeraに、彼は他の9人と一緒に300平方フィートのアパートに住んでいたと語った。

“私は貧しいことが怖いので、うまくやっています”と彼は言った。

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親に収入がない場合、養育費はどのように決定されますか？

収入源がなく、養育費を支払う余裕がない場合でも、毎月の養育費の支払いが必要になります。 親が収入源を持っていない場合、裁判所は、以前の仕事の履歴および/または親の潜在的な収益能力に基づいて収入を計算することができます。

例えば、親が失業しているか、または不完全雇用されている場合、裁判所は親の過去の職歴を調べて、将来どれだけ収入を得ることができるかを判断 基本的に、あなたの子供の養育義務は、あなたの選択した職業の内外を問わず、あなたの能力と同様の仕事を見つける機会に部分的に基づいています。

親がサポートの支払いを避けようとした場合はどうなりますか？

場合によっては、親は児童扶養義務を回避しようとするために意図的に失業を選択することがあります。 裁判所はこの行動に親切に取らないし、帰属された収入に基づいて養育費を発注する。 裁判所の決定は、何よりも、子供の最善の利益を考慮し、子供のニーズを満たすために必要な支援を命じるでしょう。

子供の養育費を払う余裕がない場合はどうなりますか？

だから、あなたの子供の養育費の支払いを買う余裕がない場合はどうなりますか？ それらを作らないことを選択するか、またはあなたができることを支払うことを可能にするあなたの配偶者との修辞を正式に手配することは、両方の誤った行動方針です。

タイムリーな支払いをしないことは、あなたが延滞を計上することを意味します,これはあなたの元配偶者に軽蔑のアクションを提出する権利を与 これは、裁判所の手数料と訴訟費用でさらに多くのお金がかかります。 非公式の取り決めをすることは、あなたがまだあなたの法的養育費の義務を果たしていないことを意味します。

あなたが絶対にあなたの支払いを買う余裕がない場合は、あなたのオプションを学ぶためにあなたの弁護士と話すべきです。

指導のために私たちの弁護士に連絡

養育費を取り巻く法律は複雑になる可能性があるため、知識豊富な弁護士を保持することが不可欠です。 私たちは、あなたの養育費の義務および/または潜在的な変更、または養育費の受信者としてのあなたの権利についての詳細を学ぶためにワシントンの離婚弁護士と連絡を取るためにあなたを招待します。 あなたが最初の相談を要求するために呼び出すとき、私たちはあなたのケースを処理するために最も適した弁護士と連絡を取ります。 より多くの情報のための私達の児童支援のページを訪問しなさい。…

質問：教会政治のさまざまな形は何ですか？”
答え：教会政治（教会政府）は、教会のリーダーシップがどのように構成されているかを指します。 個々の教会には多くのバリエーションとニュアンスがありますが（これらはリストにはあまりにも多数あります）、本質的にすべては次のいずれかのバリエー （主題は、これらの名前のそれぞれによって知られている宗派があるという事実によって複雑になるかもしれません。）すべての教会は、その地元の教会の外に高い権限を持たずに独立しているか、教会の外から支配力を発揮する指導者とのより大きなグループまたは宗派の一部であるかのいずれかです。
教会政治の一つのタイプは聖公会です。 Episcopalという言葉は、ギリシャ語のepiskoposからのもので、英語では”bishop”または”overseer”と翻訳されることがよくあります。”教会の政府のこのフォームは、多くの場合、司教と呼ばれる単一のリーダーと機能します。 ローマ-カトリック教会は、聖公会型の教会の中で最もよく知られているかもしれません。 ローマ教皇はローマの司教でもあります。 彼の下には他の司教がいて、教区司祭に至るまで他の司教を担当しています。 聖公会、聖公会、ギリシャ正教会はすべてこの形式の政府を持っています。 ある司祭または司教が別の司祭に答え、別の司祭に答え、”一番上に”最終的な権限を持つ司教（しばしば大司教と呼ばれる）がいるまで、別の司祭に答えます。
他の多くの教会は、公式には認識していないかもしれないが、聖公会形式の政府を持っている。 いくつかの独立した教会には、教会のすべての決定において究極の権威を持つ一人の牧師がいます（時にはこれは”強い牧師”の形の政府と呼ばれます）。 いくつかのマルチサイトの教会は、各場所に単一の牧師が、すべてのサイト上の最終的な権限である一つの”ヘッド牧師”を持っているかもしれません。 いくつかの教会は、長老派（長老）または会衆のルールを持っていると主張するかもしれませんが、実際には、最終的な権限を持っている単一の司教または強
もう一つのタイプの教会政治は長老派の形態である。 長老派という言葉は、ギリシャ語のpresbuterosから来ており、通常は”長老”と翻訳されています。”政府のこの形式では、権威は、単一の個人ではなく、長老や長老の体にかかっています。 宗派教会では、地元の長老会は、各教会を代表するために選択された長老で構成されている長老会の高いボードに答えます。 最終的には、最終的な長老会（時には総会と呼ばれる）は、その宗派の問題に関する権限を持っています。 独立した教会または自治教会では、最終的な権限は地元の長老会にあります。 長老のルールを持ついくつかの教会では、長老は会衆によって選出または批准されています。 しかし、長老たちが批准されると、会衆は彼らを取り除いたり、彼らの決定を覆す力を持っていません。
第三のタイプの教会政治は会衆の形態である。 会衆教会では、最終的な権限は会衆にかかっています。 この政治は様々な形をとる。 いくつかの教会では、指定された指導者はほとんどいません（または、聖霊を除いて）、会衆はカーペットの色から宣教師の支援まで、ほぼすべての決定に関 他の教会では、会衆は、新しい建物を建てるために借金を負うか、新しい牧師を呼び出すなどの主要な問題について会衆に相談するだけで、決定を行 しかし、会衆教会では、会衆の大多数が決定のいずれかに反対したり、指導者を解任すべきであると考えている場合、彼らは行動を取る権限を持ってい 彼らは最終的な権限が地元の会衆に存在することを強く信じているので、会衆のルールを持つほとんどの教会も独立しています。 （例えば、バプテスト教会は、南部、アメリカなどの宗派の一部であってもよいです。 しかし、”宗派”は、それらの地元の教会の決定に対する権限を持っていません。 宗派によって取られることができる最強の行動は、個々の教会はもはや交わりで受信されないということです。 この場合、宗派は自発的で協力的な交わりのようなものです。)
既に述べたように、ここでカバーするにはあまりにも多くのバリエーションやニュアンスがあり、上記のものには常に例外があります。 聖公会または長老派の形態の政府を持つ宗派でさえ、会衆の圧力と一般的な意見のために彼らの立場を調整しなければならないことが多い。 上記の教会政府の形態のそれぞれを利用する福音的な、聖書を信じる教会があります。 教会政府の形態は、主要な教義上の問題ではありません。 最も重要な問題は、指導的な立場にある人は、キリストの権威に服従し、聖書に明らかにされているように素直に彼のリードに従わなければならないということです（使徒行伝20：28;1ペテロ5：2）。 キリストは教会の長であり、システム、理事会、個々の指導者、または会衆が自分の信念や欲望でキリストと言葉を置き換え始めると、そのリーダーシップはもはや正当ではありません。

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The Young and The Restlessにいる権力者たちが彼を手放すことに決めたと発表して間もなく、Daniel Goddard(Cane Ashby)は、CBSのソープオペラの10月25日の金曜日のエピソードが、ファンがLane-Cane and Lily(Christel Khalil)をスクリーンに見る最後の時間になることをソーシャルメディアに伝えた。

“私の最愛の、最愛の友人は、”彼は木曜日に書いた。 @YRInsider&@cbsdaytime For Cane&Lilyの最終回を一緒に見るために、私たちは謙虚にあなたを私たちに参加させてください。”

ゴダードは、昨年のクリストフ-セント-ジョン（元ニール-ウィンターズ）の死と、カリルの定期的な地位に落ちる選択が、ケインとの関係を断ち切るというショーの決定に影響を与えたと説明している。

“悲しいことに、ニール&リリーがいないようです。.. 杖がないだけです」とゴダードは書いています。

Y&Rのファンが長年にわたって見てきたように、レーンは一貫してジェノヴァ市の最強のカップルの一人でした。 しかし、最近の執筆体制は、夫婦を絞首刑にしました。 それは、メロドラマの外のプロジェクトに焦点を当てるというKhalilの決定と組み合わせて、長年のペアのための運命を綴られ、架空のカップルは、シリーズからのKhalilの出口を可能にするためにリリーが刑務所に送られた後、長くはない離婚しました。

公式ショーのティーザーによると、今日のエピソードでは、リリーが未完成のビジネスを解決するために家に帰ってきて、ジル（ジェス-ウォルトン）が側面を選ぶ。

ゴダードのクレジットには、Y&Rでの長時間のギグに加えて、BeastMaster、Monk、Wild Card、オーストラリアのメロドラマ”Home and Away”が含まれています。

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私は最近の花嫁のシャワーのためのこのクランベリーピーカンチキンサラダのバッチを作った。 レタスの葉とミニクロワッサンに積まれ、それは完璧な昼食の前菜でした。

これは、サワークリームと歯ごたえのあるクレイシン、カリカリピーカンで強化されたクリーミーなドレッシングで最高のチキンサラダのレシピです。 絶対に魅力的！

最高のチキンサラダレシピ

私はフルーティーなチキンサラダを取って、それに簡単な改築を与えました,craisinsのために乾燥したチェリーと刻んだリンゴのためのブドウを交換します. 私は可憐なサンドイッチのためにいくつかのミニクロワッサンを購入し、私たちの昼食ビュッフェにこれらを追加しました。 チェルシーの乱雑なエプロンのSrirachaツナサラダラップのレシピを見て、古い古典がjazzedアップし、元よりもさらに良いことができることを思い出しました！

最高のチキンサラダの作り方

私はマグロの缶詰、マヨ、さいの目に切ったセロリで簡単に作られたツナサラダサンドイッチを食べて育った。 それは私がいくつかのサワークリームとマヨネーズを切断することがわかったことだけ数十年後だったノッチのカップルを私のマグロを蹴った。

私はケッパー、ピクルス、少しレモン汁、さらには新鮮なディルを追加し始めました。 次はまた、いくつかのサワークリームの恩恵を受けたチキンサラダ、来ました。

ドライフルーツ、ナッツ、さいの目に切ったグラニー-スミスのリンゴは、クランチ、甘さ、風味の深さを提供しました。 あなたが追加することを選択したものに関係なく、私はあなたがこのチキンサラダサンドイッチレシピのインスタントファンにな

今日のヒント：あなたのスロークッカーを利用し、このレシピのために鶏を調理する手の方法であるCrockpot Chicken Breastを作ります。

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戦うための先端私達の多数が思春期および青年期の間にアクネを取扱わなければならなかったことは十分に悪い。 私達が大人になったので私達は私達の皮がより成長した、傷なしの方法ですると期待する。 しかし、それは常にそうではありません。 “今日”貢献者の先生Judith Reichmanは私達の何人かが大人のアクネをなぜ得、私達がそれについてしてもいいかの洞察力を提供するショーで現われるように誘われた。

にきびの原因は何ですか？
共通の信念に反して、それはにきびを引き起こすために故障することができ、貧しい皮膚の衛生や悪い食品ではありません。 私たちの行動は責任ではありません！ 主要なアクネの犯人は私達の皮のsebaceous腺によって作り出されるsebumと呼ばれる脂肪質の物質の余分な蓄積である。 皮脂は”スタック”を取得し、whiteheadsの原因となる腺の開口部をプラグします。 膨らんだ腺が開いた後、彼らは黒ずみに変わります。 皮脂はまた、通常は皮膚に存在する細菌の成長に栄養を与えます—propionibacterium acnes（p.acnes）。 これらの細菌の繁茂は行為に細菌の侵略者を敗北させるためにそれから皮の免疫細胞を呼び発火およびアクネは成長します。 これは、閉じた、隆起した、赤い隆起または感染した液体を伴う開いた吹き出物の形をとることができ、下方に進み、深い病変を引き起こし、または上方に、開いた傷口として排出される。 癒されると、にきびは暗く”足跡”（ハイパー色素沈着）を残すことができます。 また、永久的な瘢痕化を引き起こす可能性があります。

男性ホルモンは皮脂の産生を増加させ、このにきびのシナリオを開始します。 思春期および青年期の間に、皮は丘疹を開花させる”卵巣の覚醒”に伴うテストステロンの卵巣の生産の突然の増加に答えるかもしれません（そして二次性 厳しいアクネを開発する人は大きいsebaceous腺があるかもしれないまたは腺は男性ホルモン(男性のホルモン)の変動に非常に敏感単にかもしれない。 いくつかの女の子では、中等度から重度のにきびの発症は、あまりにも多くの男性ホルモンの分泌によるものです。 これは、多嚢胞性卵巣症候群またはPCOS（これは女性の10％までに発生する）と呼ばれる状態が原因である可能性が最も高い。 余分なインシュリンおよび男性ホルモンの生産により思春期の後で不規則な期間、体重増加、アクネおよび余分な毛の成長を引き起こします。 また、にきびを発症する傾向が遺伝する可能性があるという証拠（双子の研究から）もあります。 大人のアクネがあった相対的な(親か兄弟)があれば大人のアクネのあなたの危険はより大きい四倍である。

大人ニキビは思春期に起こるものとどう違うのですか？
“大人ニキビ”、つまり25歳以降に起こるニキビは、女性の12％、男性の3％に発生します。 大人のアクネの損害はより低い頬および顎ラインのまわりで集りで普通現われます。 それは青年期の後で続ければ”耐久性があるアクネ”と呼ばれる(これは影響を受けた個人の70%から80%に起こる共通のタイプの大人のアクネである)。 “遅い手始めのアクネ”はより少なく共通である;それは(名前が提案するように)成年期のはじめて醜い頭部を上げる。

私たちは、なぜにきびが持続するか、私たちが年を取るにつれて突然発症するのか分かりません。 年齢とともに、皮脂腺および管が男性ホルモンに対してより敏感になるか、または炎症を克服するのに時間がかかる可能性があります。 男性型ホルモンのレベルの上昇を引き起こす可能性のある内分泌（腺）障害は、後の年齢で発症し、にきびの持続性または新しい出現を引き起こす可 主要なストレスはまた、副腎からのストレスホルモンの産生の増加を引き起こす可能性があります。 （あなたがストレスや病気になったときに、どのようにしてにきびを発症するかに気づいたことはありますか？)多くの女性はpremenstrualアクネについて不平を言う。 これも排卵後の男性ホルモン産生の増加に起因する可能性があります。

特別なテストを行う必要がありますか？
大人のにきびが突然発生したり、重度のままである場合は、PCOSからの男性ホルモンの上昇や副腎や卵巣の腫瘍の成長を除外するために血液検査を行

傷んだ肌をどのように扱うことができますか？
年を取るにつれて、私たちの肌はより敏感になるので、乾燥や刺激性のある局所的なにきび治療の使用には少し積極的でなければなりません。 …

オープングリーンスペースのマイルは、スポーツや野外活動だけでなく、体験学習のための十分な部屋を提供します。 3.5エーカーの自然湖は、スプラッシュ、泳ぐとボートにキャンパーのための30フィートのウォーターフロントを備えています。 実践的な自然とスキル構築活動は、キャンパーが環境意識と新しい個人的なツールを開発するのに役立ちます。

2021セッション日程

• セッションI：6月28日〜7月16日
• セッションII: 7月19日–8月6日
• セッションIII: 8月9日-8月27日
• 柔軟な週単位のセッションオプションも利用可能（セッションIIIのみ)

2021 登録はすぐに開きます

• mon,Nov16帰国家族のための
• Mon,Dec14新しい家族のための

CAMPBRAIN経由で登録

2021Clearpool Summer Camp Rates

プログラム*	ウィークリー	シングルセッション （3週間）	ケント居住者+ （3週間–セッションIIIのみ）	ケント居住者+ （6週間）	写真料金~
トレイルブレイザーズ グレードプレック-2	$310^	$900	$825	$1,675	$5
ブレザー** グレード3-5	$320^	$925	$850

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事業計画のマイルストーンがなければ、実際の計画はありません。 マイルストーンとは、職責の管理、結果の追跡、およびレビューと改訂に使用するものです。 追跡および検討は管理および責任能力を意味する。

リーン事業計画におけるマイルストーン

あなたが戦略を実行するための戦術を必要とするのと同じように、あまりにもあなたは戦術を実行するためのマイルストーンを必要とします。 戦術とマイルストーンの間の緊密な一致を探します。

マイルストーンを一覧表示します。 何が起こるのか、いつ起こるのかを設定してください。 製品、サービス、マーケティング、管理、および財務に関連する継続的な戦術のためにそれを使用します。 それらは鉛および交通を発生させる進水の日付、検討の日付、プロトタイプ供給、広告、社会的な媒体、ウェブサイトの開発、プログラムを含んでいる。 マイル標石は実質の予算、締切および管理責任の実用的で、具体的な言葉に計画の作戦を、置いた。 彼らは戦略と戦術のビルディングブロックです。 そして、彼らはあなたの継続的な計画に不可欠です-対.-管理にあなたの計画を回すものがである実際の管理および分析。

各マイルストーンには、少なくとも次のようなものを指定します:

• 名前
• 日付
• 予算
• 責任者
• 開始日と終了日
• 期待されるパフォーマンスメトリック
• 特定の戦術と戦略ポイントとの関係

メインマイルストーンの追加情報もあるかもしれません。 その後、すべてのあなたの人々は、あなたが計画を次のマイルストーンを追跡し、計画対実際の結果を分析することを知っていることを確認してくださ フォローアップしなければ、あなたの計画は実行されない。

ビジネスの提供とマーケティングのための戦略、戦術、行動を通して考えることによって、あなたのマイルストーンを開発します。 だから、自然にあなたの戦術と同じカテゴリにそれらを分割することができます：マーケティングと販売、製品、およびその他（”その他”は、戦術と同様に、投 または、マイルストーンは、法的な問題、またはチームの管理、または新しい場所を移動または開くような物流に関連している可能性があります。

リーン事業計画のマイルストーンのサンプル

ここの図は、自転車店リーン事業計画のマイルストーンを示しています:

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ベッドフォード出身でインディアナ大学卒業生のクレイトン-アンダーソンは、彼の新しいビデオのデビューにおいてCMTからいくつかの助けを得た。

インディアナ州生まれのカントリー歌手の”イン-ザ-ダーク”のビデオは、ケーブルネットワークで金曜日に落ちた。

“ああ、そうだ！”アンダーソンは、Twitterに投稿されたビデオで述べています。 “私はこのビデオがCMTに出ていることを信じることはできません。 大変ありがとうございました。. ここに座ってテレビでこの事を見ることを得るために信じられない！ すごい 絶対に素晴らしい。”

“誰もがそれを愛していることを願っています！”

アンダーソンが地元のパーティーやバーをやっていたのはそれほど前ではありませんでした。 彼はほとんどシンシナティでケニー*チェズニーの次のビッグスターコンペティションでそれを最後に行くを与える前に、彼の音楽の夢をあきらめた。 彼はそのコンテストの勝者から離れて歩いて、それに別のショットを与えるためにナッシュビルに移動しました。

彼のデビューアルバム、2011年のTorn Jeans&Tailgatesは、独立してリリースされました。 それ以来、彼は私が属している場所（2014年2月）と借りているだけ（2016年11月）をリリースしました。

アンダーソンはインディアナポリスでラーススケラーでのコンサートを行っている。 彼はキース*アーバンとダスティン*リンチとインディ500伝説の日のコンサートのために月に戻ります。

ナッシュビルとシカゴを含む他の今後のツアーの日付。 リバーサイド-パーク-アンフィシアターでの”Live by The Levee Summer Concert Series”の一環として、ラッシュビルでの無料コンサートを開催する予定である。

彼のウェブサイトでより多くを学びなさい。

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