あなたは診断に自信がありますか?
ヒトサイトメガロウイルス(CMV)による症候性感染症は、新生児または免疫不全の個体(HIV/AIDS、造血幹細胞移植(HSCT)レシピエント、臓器移植レシピエントに感染した個体を含む)で発生する可能性がある。 そのような集団におけるCMVによる感染の症状は非常に可変である。 免疫担当者は、軽度の単核球症様症候群以外の疾患の症状を示すことはめったにありません。 この章では、CMVは次のように分類されます: 新生児のサイトメガリック封入病、免疫担当者集団におけるCMV単核球症、移植レシピエントにおけるCMV、およびエイズ集団におけるCMV。
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身体検査の特徴的な所見
先天性CMV疾患は、ヒトにおける子宮内感染の最も一般的な原因であり、先天性感染症は、米国における難聴および精神遅滞の主要な感染原因である。 新生児のサイトメガロ封入体疾患は、妊娠中の女性の原発性または再発性感染後に起こり、続いて胎児への疾患の垂直伝達が起こる。 CMVは免疫適格成人では通常無症候性であるため、臨床症状のみを用いた妊婦のCMV感染の診断は非常に困難である。 原発性CMV感染を有する妊婦のうち、感染の症状を示すのは5%未満である。 胎児におけるCMV感染の疑いは、特定の超音波所見が見られる場合に発生することがあるが、CMVに感染した胎児の5〜25%のみがそのような所見を示す。 所見には、エコー原性腸、腹水、胎児水腫、頭蓋内または肝臓の石灰化、小頭症、胸水、および早期発症子宮内成長制限が含まれる。
妊娠中、特に妊娠初期に原発性母体感染が発生した場合、感染率は約40%であり、二次感染後のわずか1%に比べて増加しています。 先天性に感染した乳児の10~15%は、出生時に子宮内発育遅延、小頭症、脳萎縮、黄疸、血小板減少症、発作、肝脾腫、頭蓋内石灰化、点状出血、髄外赤血球形成に続発する「ブルーベリーマフィン」の出現などの症状を有する(図1)。 これらの乳児の約5%は、主に播種性血管内凝固、肝機能障害、または細菌の重感染で死亡する。 生き残った人のうち、60-90%が感音難聴(片側および両側)、精神遅滞、脳性麻痺、傍麻痺、脈絡網膜炎による視力障害または失明を含む長期的な神経学的後遺症を発症すると推定されている。
図1.
“ブルーベリーマフィン”

ほとんどの先天的に感染した乳児(85-90%)は、出生時に徴候または症状を有さない。 しかし、臨床的に無症候性の患者の7-15%が、最も一般的な後遺症である感音難聴を含む後期後遺症を発症する可能性がある。 胎児では、CMV感染の疑いのある超音波所見の存在は、胎児の即時検査を促すべきである。
免疫担当患者におけるCMV感染は、最も一般的にはCMV誘発性単核球症の形態のcmvによる急性一次感染に起因する。 CMVの伝染は特定の診断を指す身体検査の調査結果か歴史的特徴なしで熱、疲労および倦怠感の患者で疑われるべきです。 この症候群は、エプスタイン-バーウイルス(EBV)感染性単核球症と臨床的に区別できない。 CMV感染の診断を確定的に確立または示唆する身体検査に関する特徴的な所見はない。 EBVの伝染に類似した、患者の80-100%は病気の間にアンピシリン(か他のペニシリン)を与えられたときmaculopapular、morbilliform噴火を開発します。
抗生物質投与に依存しない他の可能性のある皮膚発疹には、結節性紅斑、多形性紅斑、皮膚血管炎、血管障害、および封入体のない強皮症が含まれる。 また、EBV感染と同様に、CMVに感染した患者は、非定型リンパ球および軽度の経アミ炎を有することができるが、CMV患者のヘテロ親和性スポット試験は陰性である。 この疾患の経過は、通常、良性であり、自己限定的である。 まれに、溶血性貧血、脾梗塞、間質性肺炎、血小板減少症、ギラン-バレー症候群、髄膜脳炎、心筋炎、関節炎、胸膜炎、および胃腸または尿生殖器系を含む症候群を含む合併症が発症することがある。
CMVは、臓器移植および造血幹細胞移植(HSCT)レシピエントで発生する最も一般的な感染症の一つです。 適切な予防がなければ、これらの患者の30-80%(ドナーおよびレシピエントの血清学的状態に依存する)がCMV感染を経験することがある。 肝臓、腎臓、または心臓移植を受けた患者は、CMV症候群または組織侵襲性CMV疾患への進行のいずれかを示すことがあり、後者は最終臓器損傷をもたらす。 CMV症候群は、白血球減少症または血小板減少症に頻繁に関連する一過性の発熱および倦怠感を呈する。 しかし、高用量の免疫抑制を受けている患者には発熱がない可能性があることに留意すべきである。 組織侵襲性CMV疾患は、特定の臓器関与(胃腸炎、肺炎、腎炎、肝炎、脳炎、心筋炎、および網膜炎など)と関連している。). 肝炎、白血球減少症および肺炎の提示は「致命的なトライアド」と言われ、これらの患者は頻繁に最も一般に肺に感染する細菌か日和見的な重感染に屈す。
同種骨髄移植を受けた患者では、移植後50-70日の間にCMV発症が起こる。 CMVに感染した患者のうち、肺炎は50%以上の死亡率を有する最も重篤な合併症である。 …
画像クレジット: 韓国の夫香港の妻
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