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事実

男性の性機能障害は、一般的に3つの主要なカテゴリに分けることができます：1）低リビドー、2）勃起不全（ED）、および3）射精機能障害。 性的活動における重要な役割のために、EDは3つの障害の中で最も注目を集めました。 異なった研究に基づいて勃起不全(ED)は異なった重大度の40から70の年齢間の米国の人のおよそ45%に影響を与えます。 勃起不全（ED）として国立衛生研究所（NIH）によって定義されている—“あなたが満足のいく性交のために十分な勃起を得るか、維持することができない状態。「機能不全は、時には勃起を得ることができる軽度の程度から、いつでも勃起を得ることができない重度の程度の範囲である。 EDの原因は心臓病、高血圧、糖尿病、喫煙、心理的な無秩序、生殖腺機能減退症、薬物およびコレステロールを含む危険率の重要な配列と広く、広がっている。

治療

その幅広い原因から反映されるように、EDの治療も広く多様化しています。 強い証拠は陰茎の構造問題のために外科介在を要求するそれら以外、PDE5抑制剤（Viagra、Cialis、Levitra）勃起不全のための最も有効で、比較的安全な選択であること 但し、PED5抑制剤がある有効、区域があります—リビドーおよび早漏(PE)—PDE5抑制剤がカバーできないこと。 科学者はリビドーを改善するために生活様式の変更、心理療法および薬物を作る生命コーチのような解決を思い付いた。 総合的なテストステロンのような薬剤がリビドーを後押しするのに使用され選択的なセロトニンのreuptakeの抑制剤(Ssri)が射精の潜伏を延長するのに使用 残念なことに、SsriはEDに推奨されていますが、EDを引き起こす可能性のある薬でもあります。 総合的なテストステロンに関しては、生殖腺機能減退症を持つ人々の処理に限られるだけでなく、前立腺癌を引き起こす危険を運びます。 しかしPDE5抑制剤およびテストステロンは最も流行する男性の性の無秩序をあつかう上で相対的な病気に機能です—早漏—どちらもよくしませんでした。 だから、救いの手を見つける場所はどこですか？ 答えは伝統的な中国医学です。

伝統的な中国医学で性的機能不全を治療

伝統的な中国医学（TCM）は、鍼治療や漢方薬を含む、中国の人々にサービスを提供してきました—王室から普通の文 TCMは、バランスの取れた体がより良い性的パフォーマンスを持つ傾向があると考えています。 TCMは全体的な方法で性的機能不全にアプローチし、その二つの最も強力なツール—鍼治療と漢方薬—治療を行うために使用しています。 TCMの現代時代では、中国のハーブのかなりの数は、性関連器官への動脈循環を増加させる機能を有することが研究を通じて証明されている。 このような機能は生殖器の勃起を助けるだけでなく、性欲とエネルギーを促進するために「視床下部-下垂体-生殖腺軸」と重要な気を活性化させます。 鍼治療と中国のハーブから強化された重要な気は、射精の待ち時間を促すのに役立ちます。 このようなTCMからのアプローチは、より包括的であるように見えます。

統合の利点

TCMは基本的な側面から性機能障害を治療し、古代および現代の中国文学の多くの作品で効果的であると文書化されています。 しかし、TCMには1つの明らかな欠点があります—音の復元には時間がかかります。 患者の状況に応じて、性機能の回復は、結果を見る前に数日から数ヶ月になる可能性があります。 このような遅延は、即時のニーズを満たすことはできません。 したがって、性的機能不全のためのPDE5阻害剤とTCMを組み合わせることは、現代の世界で最良の選択肢であり得る。 TCMは健康の基礎を修理し、リビドー/射精のための必要で重大なチーを持ち上がり、PDE5抑制剤は生殖の建設の即刻の助けを提供します。 一つは、性的エネルギーとスタミナのための基本的な健康を回復させ、もう一つは生殖器の勃起を瞬時に助けます。 このような統合は、性的活動を楽しく楽しいものにするために、より包括的ではるかに可能であるように見えます。

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2020年7月の星占い山羊座

7月1日は、土星の逆行があなたの自己の家で後方に移動する前に水瓶座にある最後の日なので、あなたが無人で残した責任を再探索する準備ができています。 7月2日は、あなたがなっている人を考慮することを余儀なくされる時間です,あなたの時間を取ると、あなたの目標に意図的である. 7月4日には、山羊座の月がいっぱいになり、あなたの家の関係の中で癌の太陽と水星の逆行に反対します。 あなたは自分の気持ちを表現するために自分自身を教える必要があります。 あなた自身が関係内のあなたの必要性について正直であることを許可することによって始めなさい。 あなたの愛する人があなたの心を読むことを期待することはできず、今月はあなたの境界、限界、義務を伝え始めることを奨励しています。 7月12日に、水星は癌で直接行き、最終的にあなたの個人的で、ロマンチックな生命からより多くの順序そして構造を作成するように励ます。

2020年7月の山羊座の関係

あなたはあなたの関係から引き離し、あなたの仕事と毎日のルーチン山羊座にあなたのエネルギーを入れ始めることを学 これはあなたの愛する人を完全に放棄することを意味するものではありません。 しかし、運命の北のノードは、がんの関係のあなたの家を残して、ジェミニの仕事のあなたの家に入ると、今の仕事とあなたの密接な関係のバランスを見 関係と逆行のあなたの家の癌の水銀では、すぐに癌の太陽との組み合わせを分離し、あなたはに反映し、あなたの関係を再評価する7月の初めを過

山羊座のための今月のタロットカード

皇帝：それはあなたのドメインを支配する時間です。 堅い決定をし、あなたの優先順位に焦点を合わせなさい。

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時には、私たちに必要なのは無条件の愛を与える人だけです。

元は母親として知られている介護者をキュー。 この人は彼らの心を公然と喜んで提供し、主人公が彼らの探求で成功するのを助けるために彼らができるエネルギーを拡張します。 許し、励ますこと速い介護者は交際、ヘルスケア、または感情的なサポートの形で緊張の長い期間からの疲れた特性に歓迎された休息を、提供する。 時には、それは介護者の存在、あるいはその介護者の記憶でさえ、それ以外の場合はあきらめることから落ちるだろうものを保持します。 すべてが世界で悪いわけではないので、他に何もなければ、彼らの愛は確実です。

私がこのシリーズの以前の記事で述べたように、この記事のコレクションは、精神科医カール-ユングによって最初に出された原型と、これらの原型をフィクションで使用することを扱っています。 すべてのポストは、各原型の動機、文字のプロファイル、および影（またはネガ）を扱います。 今週は自我のタイプの最後です：介護者。

介護者

また、利他主義者、聖人、ヘルパー、および親として知られている、世話人は、他の人の世話をすることによって活性化され、満たされている原型です。

介護者は思いやりと、寛大さや献身的な援助を通じて他の人を助けたいという真の欲求に動かされます。

平和な原型として、介護者は自分自身や愛する人から害を遠ざけるよう努めています。 彼は彼自身より多くを助ける目標によって動機づけられており、実際には、彼自身の必要性を見る前に他の人を満足させる彼の必要性のために、殉教する傾向があります。

介護者の意図は、多くの場合、最善の意図で意図されていますが、彼女は時々、彼女が気にする人に悪いまたは弱い行動を可能にすることができます。 さらに、利己主義は彼女の最大の恐怖ですが、他の人や自分自身のいずれかで、彼女の寛大さを利用するものに彼女のエネルギーを過度に拡張すると、介護者は苦くなり、しばしば彼女の”犠牲”の承認を要求し、彼女の賞賛を歌うのが速くないものを罪悪感でつまずくことがあります。

例

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おすすめ読書:

• キャラクター原型101: 介護者@キャラセラピスト
• 介護者@Sokanu

このシリーズの他の投稿:

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外国為替市場では、毎日2兆ドル以上が取引されています。 このように、業界は真にグローバルな規模の一つのセクターと見ることができます。 何百万人もの個人はすでにこの有利な業界に関与しているし、まだ、米国に住んでいる人が提供されている設備の利点を取ることができない時が したがって、アメリカのトレーダーに応えるオンライン外国為替とCFDブローカーの選択を見てみることをお勧めします。

Zulutrade

Zulutradeは、さまざまなブローカーとプラットフォームを統合できるユニークなソーシャル取引プラットフォームです。 Zulutradeアカウントにサインアップすると（デモアカウントとライブアカウントの両方を提供しています）、米国で規制されているブローカーとのプラットフォーム

これを書いている時点で、ZulutradeにはFXCMとfxcmを含む米国のトレーダーを可能にする四つのブローカーがあります。Forex.com…..

Zulutradeについての詳細をここに書いていますが、ソーシャルトレーディングの知性と業界最大のブローカーの影響力と長寿を兼ね備えたブローカーを探しているのであれば、彼らは確かに検討する価値があります。

Easy Forex

Easy Forexはカザフスタンとロシア連邦の両方にオフィスを持っていますが、このポータルは米国内のトレーダーに開放されています。 特に注目すべきは、Meta Trader4とMeta Trader5はデモ口座で利用可能ですが、これらは30日間（またはリアルタイム口座が開設されたとき）のみ有効になります。 ボーナスオファー、教材、アカウントマネージャー、アフィリエイトプログラムはすべてEasy Forexを介して提供されています。

この組織はfmrrc（ロシア金融当局）によって規制されている。 簡単な外国為替は、一ドルの最小口座サイズを提供しており、72通貨ペアが提供されています。 スキャルピングは禁止されていますが、標準レバレッジは最大1:1000は、このサイトが存在する中で最も潜在的に有利なの一つであることを可能にしました。 カスタマーサポートは英語で利用可能で、いくつかの方法が含まれます:

• 電話
• メール
• ライブチャット
• お問い合わせフォーム
• Skype
• フォーラム
• ファクシミリ

これらのクライアントサービスの様々な選択肢は、トレーダー

VarengoldBank FX

VarengoldBank FXは、米国からのクライアントに開放されている別のブローカーです。 支払いと引き出しは、PayPal、クレジットカード、または電信送金によって行うことができます。 このポータルは2008年以来オンラインになっているので、外国為替取引コミュニティ内で非常に尊敬されています。

同様に、VarengoldBank FXはMeta Trader4プラットフォームを採用していることに注意する必要があります。 これは非常にユーザーフレンドリーであり、ビジネスで最高の一つであると考えられています。 …

TfLは、アクセス可能なルートを使用して旅を計画する際のアドバイスを提供し、自信を得て独立した旅行者になるのを助け、より完全なTfLのフォームをオンラインで見つけるために、あなたの最初のいくつかの旅のためにあなたと一緒に来るメンターを提供することができます。

バスで

以下のバスがロイヤル-ロンドン病院の外または近くに停車し、ホワイトチャペル-ロードに25（24時間サービス）、106、205、254、ナイト-バスN205、N253、D3がニュー-ロードに停車し、15、115、135、ナイト-バスN15、N550が商業道路に停車する。 低床の車椅子でアクセス可能なバスは、ロイヤルロンドン病院を提供するすべてのルートで実行されます。

By tube

最も近い地下鉄駅は、Hammersmith and City lineとDistrict line、London Overgroundが運行するRoyal London Hospitalから徒歩6分のWhitechapelです。

電車で

リバプール-ストリートは、最寄りの国立鉄道駅まで徒歩29分です。 また、WhitechapelからHammersmith and Cityラインでリバプール-ストリート駅まで行くこともできます。

freedom pass

Freedom Pass for older peopleは、ロンドンを横断する無料の旅行と全国の無料のローカルバスの旅を可能にします。

障害者のためのトラベルパスは、ロンドンを横断する無料の旅行と全国の無料バスの旅を可能にします。 ロンドンのほとんどの旅でパスを使用できますが、いつ、どこでカードを使用できるかにはいくつかの例外があります。

A60+London Oyster photocard-60歳からFreedom Passの対象となるまで、ロンドンの公共交通機関で無料で旅行することができます。 60+ロンドンオイスターフォトカードの対象となるには、次のものが必要です。

上記の自由パスの詳細については、London Councilのウェブサイトを参照してください。

車またはタクシーで

病院自体には公共駐車場がありませんので、患者や訪問者は可能な限り車で移動しないようにお勧めします。 あなたが運転する必要がある場合は、ロイヤルロンドン病院の周りの路上で利用可能な限られた従量制/電話駐車場があります。 メーターはターナーストリート、アシュフィールドストリート、バーデンストリート、カベルストリートで見つけることができますあなたは4時間あたり£3.80の料金で最大滞在することができます。

降車または送迎が必要な場合、ロイヤル-ロンドン病院はステプニー-ウェイ道路沿いの一方通行システムを運営しており、指定されたlaybysでの降車と送迎を可能にしており、最大滞在時間は10分である。…

卵巣癌患者の腫瘍細胞のin vitro感受性に関する研究は、高用量cis-platinum(CIS)がファーストライン化学療法としての役割を評価するために設計された臨床研究と並行して行われている。 合計50人の患者からの102のサンプルはCISを含む7つの薬剤へのin vitroの化学感受性のために首尾よく培養され、選別されました。 培養中に増殖する細胞の悪性の性質は、核学、形態学およびhmfg2と免疫組織化学染色の組み合わせを用いて確認された。 腫瘍は、ＣＩＳに対する感受性（対照の３Ｈ−ロイシン取り込みの４ ０％未満）、中間体（対照の４ １〜６ ０％）または耐性（対照の６ １％以上）として評価された。 CTスキャンとセカンドルック開腹術を用いて評価したcis-platinumに対する臨床応答とcis-platinumに対するin vitro感度の相関は、9/11（89％）患者（8=S/S;1=R/R）で正の相関を示した;ホスホアミドマスタードに対するin vitro感度と臨床応答との間に正の相関もシクロホスファミドを受けている4/6患者（3=S/S;1=R/r）で発見された。 感受性腫瘍を有するすべての患者は、cis-platinumに対する臨床応答を示した。 ホスホアミドマスタードおよびメルファランに対する感受性とｃｉｓ-白金感受性の比較は、いくつかの腫瘍がシス-白金のみに感受性であることを示した。 Ｃｉｓ-白金に耐性を示したいくつかの腫ようは，アドリアマイシンおよびブレオマイシン，特に未治療の患者からの感受性を示した。 5-フルオロウラシルに対する感受性およびcis-白金に対する耐性は、処理された群および未処理の群の両方において、腫瘍のほぼ等しい割合で見られた。

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カナダの割礼統計

カナダ小児科学会（Cps）の1975年以来の新生児割礼政策は、男性の新生児割礼の医学的適応がない ワーツは1971年から1979年の会計年度のために彼ができるようにそのような割礼データを編集した。 発生率は当初は非常に高かったが（アルバータ州は67.5％の発生率を1971年度に報告した）、ワーツはカナダで新生児割礼の発生率が一般的に低下していることを発見した。1男性の非治療的新生児割礼の発生率は減少し続け、一部の州では1980年代に健康保険制度の給付スケジュールから非治療的割礼を除去し始めた。

CPSは1996年に新しい声明”新生児割礼の再訪”を発表し、”新生児の割礼は日常的に行われるべきではない”と勧告することによって新生児割礼に対する立場を強化した。”割礼後の出血による幼児の死は、生殖器の完全性に関する全国的なコンセンサスの高まりに貢献してきました。2すべての地方の健康保険制度は、健康上の利益の欠如のために、非治療的な男性の新生児割礼を対象とした手続きのスケジュールから削除しました。 少なくとも一つの主要な病院は、恒久的に非治療新生児割礼のパフォーマンスを中断しています。3これらの要因、そしておそらく全体的な健康へのより広い動きは、カナダの新生児割礼の割合の低下につながっています。4

新生児の男性割礼の発生率はカナダの地域によって急激に変化しますが、新生児の男性割礼の発生率はカナダ全体で減少しています。 プリンスエドワード島（PEI）が最も高い発生率を報告したが、ニューファンドランド/ラブラドールは2003年に割礼を報告しなかった。 ケベック州と大西洋州は伝統的に、男性の新生児割礼の発生率が低い（PEIを除く）。5

カナダにおける男性の新生児割礼の発生率に関する統計は、以前は州の健康保険制度によって支払われた保険給付の数に由来していました。 その情報源は、男性の非治療的新生児割礼のために給付が支払われなくなったため、もはや利用できなくなりました。

サスカチュワン州医師と外科医の大学は、サスカチュワン州の医師との覚書で、男性の子供の割礼を強く落胆させている。

1994年にカナダ統計局から国立病院のデータベースを引き継いだカナダ健康情報研究所は、1996/97年度にカナダの男性新生児の約20％に対して割礼が行われたが、2005年には9.2％に低下し、性器の完全性率は90.8％にまで低下したと報告している。

性器の完全性に関する協会は、カナダにおける男性性器の完全性の発生率の増加に関する利用可能な最良の統計データを維持しています。 2003年までの州別情報については、州の統計を参照してください。

1. 現在の割礼の練習：カナダ。 小児科１ ９ ８ ０；６ ６（５）：７ ０ ５−８．
2. ジャッキー-スミス 割礼に対する成長のコンセンサス。 2002年8月30日、トロント・ナショナル・ポスト（英語版）に移籍した。
3. ジェン-スケリット 間違った赤ちゃんの後に規律MD割礼：両親からのエラーを非表示にしようとしました。 ウィニペグ無料プレス. ウィニペグ、マニトバ州、カナダ。 火曜日,July18,2006.
4. 割礼率は過去30年間で減少した。 The Gazette,Montreal,Thursday,March23,2006:A13.
5. アンドレア-マクドナルド N.S.割礼は、ドロップし続けます:州は、国で二番目に低い率を持っています. ハリファックスデイリーニュース、土曜日、3月25、2006。

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チャールズ-ヘイリー（Charles Haley）は、プロサッカー選手で、94番、95番などのポジションでプレーしている。 身長は6フィート5インチ。 ヘイリーは1964年1月6日、バージニア州グラディスで生まれた。 このページは、チャールズ-ヘイリーの純資産をよく見ています。

Charles Haley経歴と収入/給与

高校時代、Charles HaleyはNaruna(VA)William Campbellでサッカーをしていました。 ジェイムズ-マディソン-デュークスのフットボールチームでカレッジフットボールをしていた。 1986年のNFLドラフト96巡目で4巡目に指名された。

過去には、HaleyはSan Francisco49ers、Dallas Cowboys、San Francisco49ersでプレーしていました。 チャールズ-ヘイリーのキャリアのハイライトには、5×スーパーボウルチャンピオン、5×プロボウル、2×ファーストチームオールプロ、2×Nfcディフェンシブプレーヤーオブザイヤー、ダラス-カウボーイズリングオブオナー、サンフランシスコ-49ers殿堂、ディヴィジョンI-AAオールアメリカンなどがある。

ヘイリーの最も顕著な統計には、26の強制ファンブル、2インターセプト、500タックル（フットボールの動き）、100.5クォーターバックサックが含まれている。

チャールズ-ヘイリー純資産2018

NFL選手の給与は劇的にレンジ。 最低レベルでは、NFLの新人は年間$400,000-year600,000を作ります。 最高では、プレイヤーは$50百万以上をもたらすことができます。 ナショナル-フットボール-リーグの給与上限は約170万ドルである。

Charles Haley純資産:フットボールの給与分布

2018年のNflのフットボール選手Charles Haleyの純資産は何ですか？ 2018年現在のCharles Haleyの純資産の推定値は次のとおりです。$3million

他のNFLのサッカー選手をお探しですか？ これらの純資産の記事から点検しなさい:ドリュー-ヒル、デクスター-ジャクソン、ゴードン-ジョーンズ、フランク-リード、マシュー-スレーター、ティム-セトル、アルバート-ヤング、ロニー-ハーモン、ブライアン-ムーアマン、ジョン-ノーラン、およびモーズ-バショウ。

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時折、ここArsで私たちは、スマートフォン、プロセッサ、またはダークマターではないものについてオタクしたいです。 スタッフの私たちのいくつかのために、それらのオタクの娯楽の一つは、私たちの裏庭で文字通り右である植物生物学を含みます。 人々は多くの理由で園芸を拾うが、私がそれに入った一つの理由は科学のためだった。 小規模であっても、実践的に行くときに植物生物学について学ぶことがたくさんあります。 私はシカゴの庭でたくさんのものを育てていますが、すべてが成功しているわけではありませんが、学び、反復する素晴らしい機会を提供します。

しかし、多くの人が園芸に興味を持っているわけではなく、比較的話しています。 またはそう私は思った—私は半冗談めかして私はArsにここに庭の記事を作り始めるだろうとツイートしたとき、応答は圧倒的に肯定的でした。 だから私たちは、物事を始めるために植物をクローニングする週末の機能を試してみると思った。

トマトの切り方（別名”クローン”トマト植物）

トマトは自宅で栽培する最も人気のある果物の一部であり、彼らは私の個人的なお気に入りです。 あなたが住んでいる場所に応じて、あなたが行くバックツーバック植栽を取得するのに十分な長さの成長期を持っているかもしれない、それは常に種から始めるのは楽しいではありません。 または、友人や隣人にいくつかの植物を与えたいかもしれません。 あなたも、素晴らしいトマトを育てる友人を持っているかもしれないし、あなた自身のためにそれらのいずれかをしたいです。

いずれにしても、挿し木から新しいトマト植物を育てるのは非常に簡単です。 あなたが慣れていないなら、それはまさにそれがどのように聞こえるかです—あなたが切り取った既存の植物の一部です。 根もない、何もない。 ただの植物といくつかの汚れの一部。

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このチュートリアルの最初の部分では、私は例として二週間の赤ちゃんのトマト植物を使用しています。 最後に向かって、私は同じことをしますが、それを”クローン化”するために大人の植物からの切断をします。 あなたは成熟した挿し木対若い植物と穏やかでなければならないかもしれませんが、プロセスは、両方のために全く同じです。

なぜあなたは切断された赤ちゃんのトマトの植物から始めるかもしれませんか？ それはスターターカップでその兄弟に近すぎたので、私はその根からこの植物をカットしなければなりませんでした。 （根は私が保ちたいと思ったものを損なうことなく、それらを分離することが快適に感じるためにあまりにも絡み合っていました。）通常、これはちょうど庭師が行くと最高の苗を除いてすべてを遮断するときに、”間伐”と呼ばれています。 しかし、時には、あなたが切断しているものを保存したいです。 私が言ったように、プロセスは、あなたが赤ちゃんの植物や成熟した枝を扱っているかどうかはまったく同じです。

だから、あなたは切断を持っています（上を見てください）。 いくつかの庭師は、根の成長を刺激するために、鋭いナイフやかみそりの刃で茎の側面を掻き取るのが好きですが、それは必須ではありません:

それが完了したら、私はまた、きれいな、斜めの角度で底をスライスするのが好きです。

私は私の根を下に置く

この時点で、人々は時々発根ホルモンを使用するのが好きです。 私の経験では、これはトマトの植物にとって完全に不要です—彼らはとても簡単に根を下ろし、それにお金を費やす必要はありません。 プラス、多くの商業発根のホルモンは有機性園芸のために合わないことを意味する殺虫剤を含んでいる。 しかし、あなたがそれを使いたいなら、あなたはすることができます—そんなに簡単に根付かない他の植物があるので、あなたが他のものから挿し木

市販の発根ホルモンには、植物も自分自身を生成する天然に存在するホルモンであるオーキシンが含まれています。 特に、その存在は、より多くの根を出す時が来たときに植物が決定するのに役立ちます（例えば、より多くの葉を上に上げる）。 合成オーキシンは、あなたがガーデンセンターでボトルで見つけるものです。 根のない茎や切断に適用すると、植物のその領域のオーキシンレベルが向上し、本質的に適用された場所でより多くの根を出し始めるように指示します。 …

ご存知のように、白内障手術を成功させるためには慎重な術前計画が不可欠です。 私たちは、血液シンナーの使用について尋ねているかどうか,平らに横たわっている患者の能力を評価したり、弱い小帯や浅い前房などの解剖学的変化を特定します,私たちの成功は、手術前に潜在的な合併症の原因を見つけ、必要に応じて私たちのアプローチを調整することに大きく依存しています.

主な難点の1つは、不透明化を引き起こし、角膜から水晶体までの鮮明な視界を妨げ、不正確なIOL計算の可能性を高める角膜病理の存在である。 このタイプの角膜病理の一般的な原因には、中心瘢痕、重度の角膜表面疾患、辺縁系幹細胞欠乏症および内皮細胞機能不全が含まれる。 この記事では、これらの「曇り」角膜の各ソースに対処し、それらが提示する課題に自信を持って対応するためのヒントを提供します。

眼表面の最適化

角膜が濁っている患者のIOL計算を行う前に、眼表面a疾患を適切に治療する必要があります。 このステップは処置の前後にかなり変わることができる正確なbiometryおよび地形の読書を保障するのを助ける。 さらに、眼表面疾患の治療は、手術中の視覚化を改善するだけでなく、手術後に反抗的な疾患がもたらす可能性のあるリスクを減少させる。 最も重要、OSDの制御はよりよく全面的なr.i.の結果およびより高い忍耐強い満足をもたらします。

ケラトメトリーは、これらの患者に良いアプローチをマッピングするために不可欠です。 Placidoリングを見ることは上皮性の基底膜の病気の微妙なケースを、例えば診断するのを助けます。 必要に応じて、これらの患者の最終的なIOL計算を得る前に、少なくとも三ヶ月前に上皮デブリードマンまたはエキシマレーザー光療法角膜切除術を行1EBMDの存在を識別するための失敗は、不正確なIOL選択と貧しい視覚的転帰を持つ不満の患者につながります。

あまり一般的ではありませんが、視覚化不良につながる可能性のあるより深刻な状態には、Stevens-Johnson症候群2および移植片対宿主病が含まれます。 術前の予防および安定の手段はこれらの場合の満足な視覚結果を達成するためにキーである。 SJSおよび移植片対宿主の両方において、炎症は変化をもたらし、患者に重度の乾燥、結膜の妥協、不十分な涙の産生および眼瞼縁疾患の素因となる。 外科的操作は疾患プロセスを悪化させる可能性があるため、表面疾患または既存の炎症を積極的に制御する必要があります。

考慮すべき治療

手術のために眼表面を準備する際には、広い武装を検討してください。 防腐剤なしの人工的な破損、項目副腎皮質ホルモン、項目0.05%cyclosporine（Restasis、Allergan）または0.5%lifitegrast（Xiidra、Shire）および/または血清の破損の頻繁な使用を試みることができます。

しかし、これらの治療では十分ではない可能性があり、羊膜移植、包帯コンタクトレンズ、tarsorraphyまたはPROSE（眼表面生態系の補綴置換）レンズ（BostonSight）の使用は、手術前後の重

眼単純ヘルペスまたは帯状疱疹感染の病歴を有する患者は、疾患の再活性化の可能性の増加について慎重に教育されるべきである。3

一般的に、患者は手術前に少なくとも3ヶ月間、活発な感染の証拠を持つべきではありません。4明確な指針は抗ウイルス性の予防法のためにありません。 しかし、まだ治療を受けていない患者のために、手術前に少なくとも1週間（以前の感染のタイプに応じて）予防的投与でそれらを開始することを検討 局所ステロイドを中止するまで、手術後最大6ヶ月間この治療を続けます。

これらの戦略を採用することに加えて、辺縁系幹細胞欠損および重度の角膜結膜化の場合には、手術前に角膜表面および視野を最適化するために辺縁系幹細胞移植を試みる必要があるかもしれない。

術前計画

既存の病状の制御が可能な限り最大限に最適化されると、曇った角膜を介した視覚化が改善され、特定の外科的戦略で最大化することがで

すべての白内障手術と同様に、適切なレンズ選択が良好な結果を達成するための鍵です。 ただし、表面が最大限に活用された後でさえも持続するcorneal不透明はこれがより新しい光学biometryシステムとのより少し程度に本当であるが正確なbiometryの読書を防ぐことができます。 生体測定の結果が正確ではないことが懸念される場合は、合理的な代替手段として、仲間の目からの平均K測定値（〜45）または角化測定を使用できます。

スリーピースIOLの使用を強く検討する必要があります; このようなレンズは、光学捕捉および強膜固定の有無にかかわらず、溝内のＩＯＬの配置を含む、前方または後方の莢膜の妥協の場合に、いくつかの選択肢を

外科的に言えば

手術室では、視覚化を改善するための2つの戦術が示されています：嚢の染色と照明の調整。 ある研究では、0.06％のトリパンブルーの使用が角膜混濁患者のBCVAを大幅に改善することが報告されています。5この汚れの点眼がカプセルを壊れやすくさせることができるが改善された視覚化のペイオフはこの副作用の些細な危険を非常に上回ります。

視覚化を改善できる照明の調整には、後方散乱を減らすために低から中の設定を使用することが含まれます。 重大な角膜混濁の場合、経角膜斜め照明が理想的である。6この新しい戦略の使用は、前房の視野を大幅に改善することができる。 それが最初に記述されていたので、7この方法は前方の区分の外科の広い範囲の成功を高めるために示されていました。 この技術は、小ゲージ光源、通常は硝子体手術機から使用される光管の使用を必要とする。 …