我々は、2004と2015の間に米国で乳がんと診断された中国人女性が、乳がんの白人女性よりも有意に良好な生存率を有することを見出した。 10年間のフォローアップで、乳がんを持つ中国人女性は、乳がんを持つ白人女性の同等のグループよりも死亡率が30％低いことを経験しました。 サイズ、結節状態、腫瘍グレード、およびＥＲ状態の調整後、粗および調整されたＨｒｓはほぼ同一であった。
SEERデータベースには、乳がんを患っている中国人女性と白人女性の間に、生存率の違いを説明できる人口統計学的および臨床的な違いがありましたが、 2004年から2015年にかけて、白人女性の割合が中国人女性よりも進行した結節（N2またはN3）および臨床病期（IIIおよびIV）疾患を有していた。 白人女性よりも中国人女性の割合が高い化学療法を受けた。 中国の女性はまた、より大きな社会経済的地位とケアへのアクセスを示唆している、より高い世帯収入を持っていました。 これらの差は定量的に大きくはないが、標準的な腫瘍学的転帰決定因子におけるこれらのいくつかの小さな差は、我々の研究では10年で観察された小さな死亡差に寄与する可能性がある。
また、全身療法の開始を測定し、完了は測定しませんでした。 SEERデータベースの中国人女性は、白人女性よりも処方された治療を完了する可能性が高い可能性があります。 女性に処方されている可能性のある内分泌療法に関する情報はなかったが、内分泌療法を受ける代理としてERおよびPRステータスを使用した。 ER陽性およびステージI腫瘍サブグループの中国人女性は、白人女性よりも生存率が良好であった;これは、治療の遵守と完了の違いがある部分に起因す
我々のデータは、米国の白人女性と比較して中国人の間でより頻繁なスクリーニングを示唆していない：両方の群の診断時の癌の平均サイズは同じで 乳がん検診が中国人女性の間でより一般的であれば、診断時の腫瘍サイズが小さく、i期癌の割合が高いことが予想されます。9
観察された生存の違いは、基礎となる併存疾患（例えば、肥満、糖尿病、心血管疾患）の違いを反映している可能性もある。 異なる集団におけるいくつかの報告は、有意な併存疾患を有する女性におけるより悪い腫瘍学的転帰を示している。10-12私たちの研究では、白人女性の3.2％が心臓病で死亡したのと比較して1。中国人女性の4％、白人女性の心血管疾患の有病率が高いことを示唆している。 さらに、白人女性の2.7％が他の（非心臓病）疾患で死亡し、中国人女性の1.0％と比較した。
もう一つの考慮事項は、固有の遺伝的素因が乳癌を有する中国人女性の生存を改善する可能性があることである。 乳がん患者の生存を予測する遺伝的変異についていくつかのコンソーシアムが発表しているが、人種に応じた生存指標の違いを予測する特定の遺伝13-16乳がんを持つ中国人女性のゲノム変異が白人女性のものと有意に異なるという証拠は限られており、TP53およびAKT1変異の有病率の増加など、腫瘍学的転帰の違いに翻訳される可能性がある4。
死亡率の違いをよりよく理解するために、発生率と症例死亡率の両方を考慮した。 2003年から2011年の間に、米国の乳癌の死亡率は中国人女性のための9.9ごとの100,000および白人女性のための23.3ごとの100,000で報告されました。17 2009年から2011年の間の米国の中国人および白人女性の年齢調節された乳癌の発生は100,000ごとの82.8そして134.4、それぞれでした。18WHO GLOBOCAN2018は、中国と米国の乳がんの年齢調整された乳がんの発生率と死亡率を報告しています。 2018年の乳がん発生率は、中国と米国のそれぞれ36.1と84.9あたり100,000でした。19 2018年の乳がん死亡率は、中国と米国のそれぞれ8.8と12.7あたり100,000でした。19異なるデータベースから、米国の中国人女性で観察された死亡率が白人女性と比較して低いことは、乳がん発生率の低下と生存率の向上の両方の組 中国の女性は、はるかに高い症例死亡率を有するにもかかわらず、米国の中国人女性と同様の死亡率を経験したことは注目に値する。 二つの可能な説明があります。 従来の解釈は、女性が中国から米国に移住するにつれて、食事、運動、生殖パターンの変化を含む西洋のライフスタイルを採用した結果、癌の発生率が増 しかし、この増加した発生率は、おそらくより早期の検出および適時かつ適切な治療を含むケアへのアクセスの改善の結果として、より良い生存によ 別の解釈は、100,000人の女性ごとに診断された癌の過剰は、米国におけるスクリーニングおよび他の早期発見方法の増加によるものであり、スクリーニングは主に死亡総数（すなわち、過剰診断）にほとんど寄与しない怠惰な癌を識別するということである。 また、中国では、発生率が過小報告されているが、乳癌によるすべての死亡が捕捉される可能性もある。
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中国人女性と（非ヒスパニック）白人女性の乳がんの生存に関する以前の報告は、1988-2008報告（HR、0.98;95％CI、0.91〜1.05）、20 1991-2007報告（HR、0.96;95％CI、0.87〜1.05）、21および1991-2011報告（HR、0.90;95％CI、0.87〜1.05）を含む差を示さなかった。95％ci、0.83～0.99）。22 1990年から2009年のある先見者の分析では、乳がんを持つ中国人女性は白人女性よりも全生存率（HR、0.68、95％CI、0.63〜0.74）が有意に良好であったが、乳がん特23我々の研究結果は、より大きく、より最近のコホートとより長いフォローアップ期間を含むいくつかの点で、これらの以前の報告のものとは異なる。 私たちは、一つの癌部位（乳がん）と一つの民族グループ（中国人女性）に焦点を当てました。 我々は、単一のエンドポイント（乳癌特異的生存）の詳細な分析を行った。 私たちの研究は、同じ医療システムで治療された乳癌を有する中国人女性と白人女性の直接的な比較である。 予後因子、人口統計学的因子、および臨床的因子について調整した。 この整合されたアプローチは、観測データを分析するための現代的な統計的アプローチです。 私たちの研究では、中国の中国人女性と西洋の女性を比較することの限界を回避しています。研究の違いは、ケアへのアクセス、がんの運命論、伝統医学への依存など、中国の女性が直面しているさまざまな医療システムや文化的障壁によって説明される可能性があります。4
私たちの研究には限界があります。24内分泌療法に関する情報は、SEERデータベースに収集されません。 内分泌療法のコンプライアンス率の差の可能性は、潜在的に私たちの死亡率分析を混乱させるかもしれないが、これはER陽性癌を持つ女性にのみ影 Ｒａｃｅ効果は、ＥＲ陽性およびＥＲ陰性サブグループの両方に存在したが、ＥＲ陰性癌ではあまり顕著ではなかった（および非有意であった）。 化学療法の開始に関するデータはありますが、治療の完了に関するデータは含まれていません。 放射線療法は、SEERデータベースで過小報告されています。25さらに、米国の人口の大部分は、単一のレースとして自己識別していないので、乳がんを持つすべての中国人女性が捕獲されている可能性があります。 また、中国で生まれた中国人女性と米国で生まれた中国人女性を区別することはできませんでした。26,27治療の割り当てはランダムではありませんでした。 したがって、治療の決定は、我々の一致した分析に含まれていない人口統計学的、臨床的、または腫瘍因子に関連する他の好ましい予後因子と関連してい
私たちは、診断後9年後、中国人女性の年間死亡率が乳がんの白人女性の死亡率を上回り始めることを観察しました。 私たちは、これが乳がんで死亡するリスクと死亡までの時間の分布との間の以前に報告された一般的な関係の現れであると考えています; つまり、本質的に死に至るリスクが低い患者コホートは、死に至るまでの時間が長く、多くの死亡が遅れています。 例えば、低リスクER陽性乳がんの臨床経過は本質的に予測不可能であり、死亡は3年目と20.28年目に等しく発生する可能性が高く、腫瘍が再活性化されるまで休眠したままである潜伏期は民族性によって異なる可能性がある。 現在の研究では、中国人女性は白人女性よりも約1年後に死亡までの時間の中央値を経験しました; 死亡の78％が白人女性で発生したのに対し、死亡の74％が診断後5年前に中国人女性で発生した。 したがって、我々は、白人女性よりも中国人の腫瘍休眠期間が長いことが、年間死亡率が9年後に交差するという観察を説明するかもしれないが、これを確認するためにコホートに長く従うことが必要であることを提案する。
要約すると、SEERデータベースでは、乳がんを持つ白人女性と比較して、乳がんを持つ中国人女性の死亡率が年間30％低いことが観察されました。 これは、粗データおよび傾向整合分析の両方で観察された。 米国の中国人女性の乳がんによる死亡率が低いことは、発生率が低いことと生存率が高いことの組み合わせを反映しています。 中国人女性と白人女性の間の乳がん特異的生存率の違いは、生物学的攻撃性の違いの結果である可能性がありますが、患者の人口統計、併存疾患、およ