月: 2022年1月

相互承認と分権化手順のための調整グループ–ヒト(CMDh)は、小児の疼痛管理に使用される場合、コデイン含有医薬品の安全性に関する懸念に対処するための一連のリスク最小化措置をコンセンサスによって支持した。 コデインは、大人と子供の鎮痛剤として認可されているオピオイドです。 痛みに対するコデインの効果は、患者の体内でのモルヒネへの変換によるものである。

これは、欧州医薬品庁のPharmacovigilance Risk Assessment Committee(PRAC)によるこれらの医薬品のレビューに続き、痛みの軽減のためにコデインを服用した後の小児における重篤で致命的な呼吸抑制の報告を調査した。 症例のほとんどは、閉塞性睡眠時無呼吸（睡眠中の呼吸の頻繁な中断）のための扁桃腺またはアデノイドの外科的除去後に起こった。

重度の副作用に苦しんでいた子供の中には、コデインの”超迅速な代謝者”であるという証拠があった。 これらの患者では、コデインは呼吸の不況のような毒性作用を引き起こすことができる血のモルヒネのハイレベルに終ってボディのモルヒネに常

PRACは、利益がリスクよりも大きい子供だけが痛みの軽減のための薬を与えられるようにするために、多くのリスク最小化措置が必要であると結論づけた。 CMDhは、PRACの結論に同意し、以下の勧告を支持した。:

• コデイン含有薬は、12歳以上の子供の急性（短命）中等度の痛みを治療するためにのみ使用されるべきであり、パラセタモールやイブプロフェンなどの他の鎮痛剤によって緩和することができない場合にのみ、コデインの使用に関連する呼吸抑制の危険性があるためである。
• 閉塞性睡眠時無呼吸を治療するために扁桃腺またはアデノイドの除去のための手術を受ける小児（18歳未満）には、コデインを全く使用すべきでは
• これらの医薬品の製品情報には、呼吸障害に関連する状態の子供はコデインを使用すべきではないという警告が記載されている必要があります。

コデインによる副作用のリスクは成人にも適用される可能性がある。 従ってコデインは超急速なmetabolisersであるために知られているあらゆる年齢の人々で母乳で育てる母使用されるべきではないです（コデインが母乳を通し コデインの製品情報には、コデインによるモルヒネの副作用のリスクに関する医療従事者、患者および介護者のための一般的な情報、およびその症状

PRAC勧告はCMDhのコンセンサスによって承認されたため、合意された時刻表に従って、すべての加盟国によって直接実施されるようになりました。

患者への情報

• 呼吸障害のリスクがあるため、小児の疼痛緩和のためのコデイン薬の使用は制限されています。
• 閉塞性睡眠時無呼吸（睡眠中の呼吸の頻繁な中断）を治療するために扁桃腺またはアデノイドの除去のための手術を受けるすべての子供（18歳未満）
• コデインは母乳を通して赤ちゃんに渡すことができるので、授乳中の母親はコデインを取るべきではありません。
• コデインによる重篤な副作用のリスクが高いことを意味する”超迅速代謝剤”であることが知られている患者は、痛みの軽減としてコデインを使用すべきではない。
• コデインを与えられた患者に次の症状のいずれかに気づいた親および介護者は、薬の投与を中止し、直ちに医師の診察を受けるべきである：遅いか浅い呼吸、混乱、眠気、小さな瞳孔、気分または病気、便秘および食欲不振。
• あなたまたはあなたの子供がコデインで治療されており、治療について質問や懸念がある場合は、医師または薬剤師に相談してください。

医療従事者への情報

• コデインは、パラセタモールやイブプロフェン（単独）などの他の鎮痛薬では緩和できない急性中等度の痛みの治療のために、12歳
• コデインは、最短時間の最低有効用量で使用する必要があります。
• コデインは現在、閉塞性睡眠時無呼吸症候群のために扁桃摘出術またはアデノイド切除術を受けたすべての小児患者（0-18歳）およびCYP2D6超急速代謝者であることが知られている任意の年齢の患者（白人の約10％まではCYP2D6超急速代謝者であるが、有病率は人種および民族グループによって異なる）において禁忌となっている。…..
• コデインは、モルヒネ毒性の症状を悪化させる可能性があるため、呼吸機能が損なわれる可能性のある小児での使用は推奨されません。

これらの推奨事項は、薬物動態データ、臨床研究、ヨーロッパにおける市販後データおよびその他の公表された文献を含む、小児の疼痛緩和に使用されたコデ:

• モルヒネによる副作用はすべての年齢で発生する可能性がありますが、現在の証拠は、12歳未満の子供がコデインによる生命を脅かす呼吸抑制の特別な危険にさらされていることを示唆しています。 また既に航空路を妥協し、tonsillectomyかadenoidectomyの後で苦痛救助を必要とするかもしれないそれらの小児科の患者に特定の危険があるようです。
• 閉塞性睡眠時無呼吸に対する扁桃摘出術を受けた後、コデインを推奨用量で治療した小児における呼吸抑制の六つの症例（致命的な結果を有する三つを含む）をレビューした。 子供の何人かはCYP2D6超急速なmetabolisersであるために見つけられました。 さらに、公開された症例報告では、コデインを使用する母親がCYP2D6超迅速代謝剤であった母乳育児の乳児で死亡する呼吸抑制の症例が記載されてい
• コデインの薬物動態プロファイルは成人で研究されているが、小児では限られた情報が入手可能である。 利用可能なデータは、若い子供のコデインを代謝する能力が低下していることを示唆しているが、コデインの代謝を担う酵素系は12歳までに完全に成熟していると考えられることを示唆している。
• 小児の疼痛緩和に対するコデインの有効性データから、コデインの疼痛に対する鎮痛効果は、非ステロイド性抗炎症薬や非オピオイド鎮痛薬などの他の鎮痛薬よりも優れていないことが示唆されている。

…

Olivia Hsu Friedmanは、湿疹、喘息、および多数のアレルギーと戦って育ちました。 彼女は彼女の状態を管理するためにあらゆる種類の軟膏や薬を試しましたが、彼女はまだ重度のアレルギー反応を受け、定期的に彼女を病院に上陸させ

最終的に、フリードマンは代替治療の選択肢を検討し始め、伝統的な中国医学（TCM）の開業医を見ることに決めました。 半年以内に、彼女は彼女の肌がクリアアップし、彼女の喘息が改善され、彼女のアレルギーのほとんどが緩和されるように、彼女は”かなり深遠な変換”を経

フリードマン自身の経験は、他の患者に自然な解決策をもたらすために、彼女に勉強し、最終的にはTCMの開業医になるよう促しました。

「症状の管理にはかなり優れているが、必ずしも実際の状態を緩和するとは限らない薬がたくさんあります」と、鍼治療と中国医学の博士号とTCM皮膚科の卒業証書を取得したフリードマンは述べています。

“多くの人がより深い解決策を探しているところに到達し、最終的にTCMに来ます。”

現在、フリードマンはシカゴでAmethystホリスティックスキンソリューションを運営しており、彼女は皮膚科患者の治療に中国の漢方薬を使用しています。 彼女はTCMがeczemaを扱うのをいかに助けることができるか説明するためにNEAと最近坐った。

TCMとは何ですか？

TCMは、身体のシステムをバランスさせることによって健康を促進するための古代のアプローチです。 西洋医学が特定の症状の治療に焦点を当てている場合、TCMは全体的な健康状態を見ます。

「中国医学と違うのは、症状の根本的な原因を見て、正常に機能できるようにそれらのシステムを再構築しようとしているということです」とFriedmanは言

TCMは、身体の戦略的なポイントに細い針を挿入することを指す鍼治療を含むいくつかのモダリティを採用しています。 フリードマンは認可されたacupuncturistで、Acupuncturistsのアメリカの社会の板で役立つが、彼女の練習は漢方薬に完全に焦点を合わせられる。

中国のハーブは、液体抽出物、カプセル、粉末またはトピカルの形をとることができます。 「皮膚科では、理想的な方法は液体の形でそれらを取ることです」とFriedmanは言いました、なぜなら抽出方法はハーブの強さと有効性を最大にするからです。

しかし、彼女はしばしば液体と一緒に局所ハーブを推奨し、”内側と外側からも皮膚を治療する。”

カスタマイズされたアプローチ

フリードマンが漢方薬で見ている最大の利点の一つは、式が各患者のためにカスタマイズすることができる方法です。

「特定の人の状態、および湿疹を悪化させている他の要因に基づいて、各処方の成分と投与量をカスタマイズすることができます」と彼女は言いました。 “それは非常に個別化された薬です。”

フリードマンは、TCMのハーブ兵器庫には、主に特定の植物の葉、茎、根に見られる10,000以上のハーブが含まれていると述べました。 各処方には、10〜30種類のハーブが含まれている場合があります—そのうちのいくつかは抗生物質、抗菌性または抗炎症性の特性を持っています-各患者の湿疹が進化するにつれて調整することができます。

「tcmでは、状態が進行するにつれて湿疹が他の多くのシステムに触れることを認識しています」とFriedmanは言いました。”

研究結果

漢方薬の科学的研究はいくつかありますが、フリードマン氏は、TCMが無作為化対照試験（Rct）に容易に適合しないため、研究は不足していると述

「Rctは、1つの化学物質とそれが1つのメカニズムでどのように反応するかに焦点を当てるように設定されており、その後、何百人もの人々にそれを研

“しかし、研究の面で中国医学の問題は、各ハーブ処方に何千もの生体施設があるということです。 一つのメカニズムにしか反応していないと言うのは非常に難しく、薬は非常に個別化されているので、RCTに合ったこの薬を見る方法はありません。”

いくつかの小さな研究では、湿疹に対するTCMの治療可能性が示唆されています。 1990年代初頭に、イギリスの試験は有望な結果を見つけた:1つの調査の子供そして大人の70%の約半分は草の処置の90か月後にeczemaの12%の改善を見た。

より最近の2008年の研究では、アトピー性皮膚炎（AD）の患者を12週間治療するために漢方薬と鍼治療を組み合わせており、その100％が湿疹の重症度の低下を報告している。

医療専門家は、代替療法の有効性を確認するために大規模な研究を求めていますが、TCMによる救済を発見した患者からの逸話的証拠は不足してい

「中国医学は何千年も前から存在していた。 「実際に結果を見ている人が十分にいる場合、それはこの薬が機能することを証明しています。 私たちは、研究の面でそれをどのように見ていくかについて、よりオープンマインドでなければなりません。”

あなたが知っておくべきこと

…

親指しゃぶりについてあまり心配しないでください。

子供を罰したり叱ったりしないでください。 ほとんどの子供たちは、3-4歳のときに自分で吸うのをやめます。 彼らは親指を吸うのをやめ、自分自身を慰める他の方法を見つける。

年長の子供たちは、学校での仲間からの圧力のためにこれをやめることがよくあります。 しかし、あなたの子供が停止する圧力を感じている場合、彼または彼女はさらに彼または彼女の親指を吸うことができます。 親指を吸うことは、子供が落ち着き、快適になる方法であることを理解してください。

子供が永久歯が出始めるまで、6歳くらいまで指を吸うのは大丈夫です。 歯や口蓋への損傷は、子供が彼または彼女の指を激しく吸うと、より多く起こるようです。 あなたの子供がこれをしたら、彼が害を避けるために4歳で吸う親指を止めるのを助けるようにしてください。

子供の親指が赤くなってひびが入った場合は、クリームまたはローションを塗布してください。

あなたの子供が親指の吸うのを止めるのを助けてください。

これは打つのが難しい習慣であることを知っています。 彼または彼女が5または6歳のときにこれを停止することについてのあなたの子供に話し始め、彼または彼女の永久歯がすぐに出てくることを知 また、親指を吸うことが彼を困らせる場合は、彼に助けを与えます。

あなたの子供が最も頻繁に親指を吸うときを知っている場合は、子供が快適さを見つけて安全に感じるための他の方法を探してください。

• おもちゃやぬいぐるみを提供しています。
• 眠くなったら、早く仮眠して。
• 親指を吸って落ち着かせるのではなく、彼が欲求不満について話すのを助けてください。

親指の吸引を停止しようとするときにあなたの子供をサポートしています。

あなたの子供の歯科医かヘルスケア提供者に習慣を停止することについてのあなたの子供に話し、そうする理由を説明するように頼みなさい。 また、あなたの子供を気遣う提供者に約尋ねなさい:

• あなたの子供を助けるために包帯または親指の監視を身に着けていること。
• 子供の歯と口が影響を受けた場合は中括弧を着用してください。
• 親指の爪に苦いマニキュアを置く。 あなたの子供が使用するために安全である何かを使用するように注意してください。

…

ケース1

63歳の男性は、以前の脳卒中、慢性足潰瘍、および血液透析における末期腎疾患（ESRD）によって複雑な2型糖尿病の病歴を持つ発熱と右足潰瘍からの排液の増加を示した。 足のｃｔスキャンでは皮質破壊と骨髄炎と一致する硬化症を示した。 患者はつま先切断と静脈内（IV）セフェピム1gごとに24時間とバンコマイシン1,750mgの六週間のコースを受けた血液透析週三日。 セフェピム開始から三日後，血液透析中に混乱し，右手で物体を把持することが困難であった。 頭部ＣＴは急性頭蓋内病変に対して陰性であり，臨床検査は目立たなかった。 脳磁気共鳴イメージング（MRI）、腰椎穿刺、および脳波（EEG）は、彼の脳症の原因を明らかにしませんでした。 すべての鎮静薬および向精神薬の中止にもかかわらず、精神状態は改善しなかった。 患者の医療記録のレビューは、彼がセフェピムを受けていたことを示しました,彼の腎機能障害のために調整されていない投薬で,彼の手順の後、二日間. Cefepimeは入院の12日目に相当するすみやかに中断されました。 彼はその後、ertapenemに開始されました。 彼の精神状態は、神経学的後遺症なしに二日後にベースラインに戻った。 彼は彼の病院のコースの残りの部分の間にそれ以上の脳症を明示しないでバンコマイシンと共にerapenemにあり続けた。

ケース2

ループス、高血圧、透析時のESRD、および最近の左下肢移植片修復の既往歴を持つ65歳の女性は、移植片部位の周りに発熱、痛み、発赤を訴えて病院に 入院時、彼女は熱性で頻脈であり、白血球数は30,000/立方ミリメートルであった。 身体検査では左下肢移植部位周辺に紅斑と圧痛が認められた。 移植手術は、彼女の感染した移植片部位のデブリードマンのために相談され、彼女はIVバンコマイシンとセフェピム2gで24時間ごとに開始されました。 入院二日目に手術を受けたが，術後に右腕の脱力，左眼の逸脱，失語症を経験した。 患者は神経ＩＣＵに移され，気道保護のために挿管が必要であった。 ＣＴ血管造影および脳ＭＲＩはともに陰性であり，脳波（ＥＥＧ）はびまん性三相波および重度の全身減速を示した。 目立たない作業を考えると、感染症サービスはセフェピムを保持することを推奨し、薬物を停止してから二日後に精神状態の改善をもたらした。 患者は抜管され、安定した状態で薬床に移された。

ケース3

非虚血性心筋症、肺高血圧症、慢性腎臓病（CKD）ステージIII、および創傷感染による開放縮小および内固定後の足首骨折状態に有意な既往歴を有する70歳のアフリカ系アメリカ人女性が、単語発見困難で当院に提示された。 手術部位の創傷感染のため，シュードモナスおよびエンテロコッカス陽性の創傷培養物で入院した。 その後、外科的デブリードマン、切開およびドレナージを受け、IVピペラシリン/タゾバクタム4.6gで六時間ごとに開始された。 その後、IVバンコマイシン1,250mg24時間ごと、cefepime IV2g12時間ごとに亜急性リハビリテーションに退院した。 リハビリ施設では、患者の娘は、退院後も患者の認知能力が悪化し続けていることを指摘した。 患者は現在、脳卒中のための救急部門（ED）評価を促す単語発見の難しさを持っていました。 ＥＤのバイタルは正常範囲内であり，身体検査はasterixisに対してのみ顕著であった。 完全な血球数は貧血と軽度の白血球増加症を示し、基礎代謝パネルは38mg/dL（ref範囲：7-20mg/dL）の血中尿素窒素、19meq/L（ref範囲：23-29meq/L）の重炭酸塩、および4.66mg/dL（ref範囲：0.8-1.4mg/dL）のクレアチニンで顕著であった。 CT、胸部x線、超音波、およびMRIは、彼女の提示に寄与する急性のプロセスを同定しなかった。 脳波は左半球に構造的または生理学的障害を伴う中等度のびまん性脳機能障害（脳症）を示唆した。 慢性腎疾患の設定における抗生物質の高用量のために、セフェピム誘発性神経毒性の高い疑いがあった。 感染症は抗生物質レジメンをIVメロペネム1gに24時間ごとに切り替え、患者はmentationの大幅な改善を経験した。 患者はその後、創傷感染のための抗生物質コースを終了するために亜急性リハビリテーションに戻って退院した。

ケース4

63歳の白人女性で、2型糖尿病、神経原性膀胱の既往歴があり、最近両側水腎症と診断されたが、衰弱と混乱が悪化したため再入院した。 …

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(CNN)ほぼ2年前、オハイオ不妊クリニックの冷凍庫の故障は、生物学的な子供を持つことで何百人もの患者のチャンスを破壊した可能性があります。

荒廃した家族は悲しみについて話しました。 いくつかは、失われた4,000の卵と胚のための墓地で記念碑を作成しました。

さて、災害が起こったクリーブランドの大学病院不妊治療クリニックに対して、二つの新しい訴訟が水曜日に提起されました。

原告には、9つの冷凍卵を失った子供のいない女性と、家族を育てようとしていたが5つの胚を失ったカップルが含まれています。

“このようなことが二度と起こらないようにしたい”と弁護士Adam Wolfは語った。

診療所に対する他の事件は解決されているが、ウルフは秘密保持契約を引用して、事件数や和解金額を指定することはできないと述べた。

大学病院は”私たちの失敗がこのような壊滅的な損失を引き起こしたことを残念に思っています。”水曜日に、UHクリーブランド医療センターは、追加のコメントを持っていませんでした。

診療所によると、2018年3月には約950家族が大失敗の影響を受けたという。

さて、2年の記念日が近づくにつれて、3月4日に訴訟を提起する期限も近づいている、とjoseph Peiffer弁護士は述べている。 彼は、訴訟を起こすことができる約200人の患者がまだそうしていないと推定している。

「まだ司法を求めていない者は、これを知る必要がある。

“誰もがUHの卵と胚の破壊からの痛みと外傷をさまざまな方法で処理します。 今日提出している私たちのクライアントは荒廃し、彼らの損失との折り合いをつけるためにかなりの時間を必要としていました。 今、彼らは正義を求めています。 それが破壊したものを返すことはできませんが、犠牲者と地域社会は答えに値するでしょう。”

何が悪かったのか

ある土曜日の夜、診療所が職員を置かれていないとき、4,000以上の卵と胚が保管されている液体窒素貯蔵タンクで温度が上昇し始めた、と大学病院は言った。

調査の結果、タンクの遠隔警報システムが明らかになりました–温度が変動したときに従業員に警告するように設計されていました–

「リモートアラームがいつオフになったかはわかりませんが、その週末までオフのままだったため、土曜日の夜、研究室が人員配置されていないときにタンクの温度が上昇し始めたため、警告は従業員に送信されませんでした」と大学病院は影響を受けた家族への手紙で述べています。

問題のタンクは、故障の数週間前から”困難”を経験していた、と診療所は述べています。 タンクへの液体窒素の自動充填に問題があったため、従業員は手動でタンクを充填する必要がありました。

診療所は、問題を修正する方法についてタンクメーカーと協力していたと述べた。

卵と胚を含む唯一の大失敗ではない

全国各地で、別の診療所がクリーブランドの災害と同じ週末に機器の故障に見舞われた。

サンフランシスコのPacific Fertility Centerは、2018年3月4日、サイロ貯蔵実験室の設備が「液体窒素を短時間失った」と述べた。

「これが起こったこと、そしてこれが確実に引き起こすという不安のために、本当に申し訳ありません」と太平洋不妊治療センターは当時述べています。 診療所は、実験室の卵と胚のほとんどは影響を受けていないと述べた。

ほぼ同時に2件の事件が発生したのは「奇妙な偶然」であり、卵と胚を凍結する不妊治療センターの全国ネットワークであるCCRMのBrian Levine博士は語った。

“驚くべきことは、それが前に起こっていないということです”と博士は言いました。 リチャードChetkowski、彼の顧客の胚のいくつかを凍らせるのに太平洋の豊饒の中心を使用したサンフランシスコの豊饒の専門家。 「私の知る限りでは、貯蔵タンクの故障によって初めてヒト胚が危険にさらされたのは初めてです。 私たちがリスクフリーだと思っていたプロセスの段階でこのリスクを見るのはショックです。”…

（最終更新日：月23, 2014)

多くの社会的昆虫は定期的に”群がる”と呼ばれる何かをします。 群れは、繁殖的に成熟したときに発生しますが、交配されていない、王と女王は交尾するために巣を離れる。 これらの交配カップルは翼があり、alates、またはswarmersと呼ばれています。 冬に出現する最も初期の群れは大工アリです。

今週末の娘、週末の訪問のための家は、二階のシャワーは大きなアリで覆われていたことを彼女の昆虫学者のお父さんに知らせました。 迅速な検査は、我々は大工アリに侵略されていたことを確認しました。 数年前、私たちはこの特定のシャワーを改造し、シートロックと断熱材を引き裂き、周囲の壁に住んでいる大工のアリに遭遇しました。 私達は徹底的に私達ができるものをきれいにし、新しいシャワー室の絶縁材そして耐水性のHardyboard®を再取付ける前に残りの殺虫剤と壁に吹きかけた。 どうやら彼らは戻ってきた。

大工アリはアリのために比較的大きく、1/4から1/2インチの長さです。 彼らは異なる色で来るかもしれませんが、通常は赤または黒、または2つの色の混合物です（写真を参照）。 彼らは翼を持っていてもいなくてもよい。 私の家では、私は翼のない働きアリを発見しただけですが、私は群れがすぐに現れると思います。 屋内の大工のアリの巣から数十、数百の群れが出現することがあります。

米国の一部の地域では、大工アリは木材を破壊する重要な害虫であり、住宅所有者が家の中で見たいものではありません。 しかし、ここテキサスで私たちの大工のアリは少し脅迫されています。 彼らは確かに彼らの存在を通じて迷惑になることができ、破片の小さな山のために、彼らはしばしば彼らの巣の近くの窓辺と床に堆積します。 しかし、それらは2×4スタッドまたは他の構造木材に重大な損傷を与えません。

残念ながら、大工アリは常に治療し、家から完全に排除することは困難です。 私の部分のために私は、彼らが明らかに浮上し、グラウトを再シールし、事件の上に多くの睡眠を失うことはありません、そこからグラウトシャワーのギャッ

あなたの家で大工アリを発見した場合は、彼らが出現している穴を探してください。 これは、または巣の正確な位置をマークしない場合がありますが、それは近くになります。 ほとんどの人々のために、専門家を呼ぶことは制御のための最もよい選択である。 DIYルートを試すことを選択した場合は、穴を密閉して何もしないか、または屋内でアリに対して使用するために標識されたエアロゾル殺虫剤で穴を あなたは幸運かもしれませんし、このように植民地を排除するか、最終的には専門的な援助に頼らなければならないかもしれません。 いずれにしても、アリに何もしない可能性が高い家に深刻な被害をもたらすことはありません…ちょうどいくつかの迷惑アリは時々浮上しています。

これらのアリの詳細については、出版物E-2001on carpenter ants、または出版物on swarming insects indoor,Ent-2012を参照してください。

…

コフリンはドラッグ-レーシングでキャリアをスタートさせ、ナショナル-ホット-ロッド-アソシエーションのジュニア-ドラッグ-レーシング-リーグに参戦したが、最終的にオーバル-トラック-レーシングに切り替えた。 2009年にはUSACのクォーター-ミッドガッツで開幕を迎え、五冠を達成した。 翌2011年、レイトモデルに転向し、JEGS/CRAオールスターに出場した。 コフリンは11レースでトップ10入りしたが、ロックフォード・スピードウェイではトップ5フィニッシュを記録し、ベスト2位に入った。 後にシリーズのルーキー-オブ-ザ-イヤーに選出された。 2013年にはシリーズチャンピオンを獲得した。

2014年3月5日、CoughlinはJoe Gibbs Racingのドライバー開発プログラムと契約した。

ナショナルストックカーレースでスティントした後、コフリンはリージョナルプロレイトモデルレースに戻った。

ARCA Racing Series Edit

2014年、コフリンはVenturini Motorsportsに参加し、Motor Mile SpeedwayでのARCA Racing Seriesテストに続き、Mobile International Speedwayでのテストに参加し、22日にシリーズデビューを果たした。 予選8位の後、13位に終わった。 シーズンではさらに10試合に出場し、カンザス・スピードウェイとケンタッキー・スピードウェイでベスト4に入った。 2015年にはタラデガ・スーパースピードウェイでキャリア初のアルカ・ポールを獲得し、2013年のベンチュリーニ以来のポールポジションを獲得し、ラップスピードは187.883マイル/時(302.368km/h)であった。 グリーン-ホワイト-チェッカーのフィニッシュでは、フィニッシュまでの三回の戦いの後に二度目のフィニッシュを果たした。

キャンプ・ワールド・トラック・シリーズエディット

2015年7月9日、コフリンはケンタッキー州でキャンプ・ワールド・トラック・シリーズ・デビューを果たし、ベンチュリーニ・モータースポーツでNo.25のトヨタ・タンドラをドライブした。 雨のため練習と予選をキャンセルしたため、彼はレースまでトラックの周りを周回することはなく、20位に終わった。 その後、ミシガン・インターナショナル・スピードウェイでカイル・ブッシュ・モータースポーツにデビューし、54号車のタンドラをドライブし、ベン・ケネディとの難破事故に巻き込まれて20位に終わった。

2016年、コフリンはデイトナ-インターナショナル-スピードウェイで行われたNo.18タンドラでKBMに向けて走行し、No.51でもダニエル-スアレスとの間でトラックを分割して走行した。 テキサス-モーター-スピードウェイ-レースでは、コフリンがジョン-ウェス-タウンリーに代わってNo. 05年アテネ-モータースポーツのシボレー-シルバードタウンリーは足首の怪我を看護していた。

2017年1月30日、コフリンはThorSport Racingにフルタイムで参加し、No.13Toyota bringingとJEGSをスポンサーにしました。

2018年、コフリンはGMS Racingに入社し、フルタイムで2位を走った。 しかし、2018年9月24日、スポンサーシップの問題のために釈放された。

…

この期間のタリバンのキャンペーンの最も包括的なオープンソースのアカウントの一つは、ワシントンDCの戦争研究研究所の元研究アナリストであるカール-フォーズバーグによるものであり、isafの通信回線を混乱させるために待ち伏せ、即席爆発装置（Ied）および自爆テロを使用して、反乱軍がどのように戦略を適応させたかを説明している。 カナダの戦闘グループは、自分自身を守るために、その基地の間のより安全な道路リンクを構築するために、より大きな注意を払うことを余儀なくされ、そのすべてがパトロールされ、防御されなければならなかった。

州のほとんどの地域で恒久的な存在を確立するにはすでに小さすぎた偶発隊にとって、”武力保護”の需要の高まりにより、清算作業に利用可能な部隊はさらに少なくなった。 さらに、カナダ人が新しい地域に移動したり、以前にクリアした再入国した地域に移動したとき、反乱軍は外国人が去った後に再び現れるように、地元の人口に滑り落ちたり溶けたりし続けた。

一方、タリバンは地元住民の支持（あるいは、少なくとも服従）を獲得する手段として、非公式統治の並列機関を開発していた。 彼らは地元の部族の人物や政府関係者を脅したり、時には暗殺したりして、協力できない相手を排除しました。 彼らが侵入した地域の中には、カナダ軍や他のISAF軍がほとんどいなかったアルガンダブを含むカンダハール市のすぐ北の地区があった。 その後、2008年6月には、カナダの「地方復興チーム」本部から車ですぐのカンダハール市のサルポザ刑務所への厚かましい攻撃のために、Arghandabを発射台として使用しました。

これとは反対の広範な証拠にもかかわらず、カナダの軍事指導者は戦略的状況が改善していることを示唆し続けた。

かつては都市の北、西、南西の地区に設置されていたが、タリバンは”武器、戦闘機、IedまたはIEDコンポーネントをカンダハール市のいくつかの地区の安全な家に移動することができた”とForsbergは書いている。 潜入ルートはまた、反乱軍が直接市の住民を威嚇し、アフガニスタン政府や国際勢力と協力していた主要人物を殺すなどの方法によって、”政府の能力を低下させ、人口に心理的影響を及ぼすために慎重に選択された”標的とされた暗殺のキャンペーンを実行することを可能にした。 2009年までに、グローブとメールの記事は、タリバンの戦闘機は、住民のための急性恐怖の気候を作成し、市内の”毎晩の訪問者”になっていたと報告しました。

反対の広範な証拠にもかかわらず、カナダの軍事指導者は戦略的状況が改善していることを示唆し続けた。 2010年1月、私がアフガニスタンでインタビューした上級将校は、カンダハール市が脅威にさらされているという噂を軽視していました。 実際、これらは噂以上のものでした。 数ヶ月前、ISAFの総司令官であるスタンリー・マククリスタル米陸軍大将は、カンダハール市と近隣地区に対するタリバンの影響力が「重要で成長している」ことを示す機密文書をワシントンに書いた（しかしすぐに漏れた）報告書を書いていた。”

当時、カナダの将校がISAF司令官の評価に同意しないことは奇妙だが考えられないことが分かった。 しかし、その後、カナダ軍自身の秘密の四半期ごとのキャンペーン評価も、都市で感じられた危険の程度を強調していたことが明らかになった。 これらの評価の1つへのアクセスに基づく3月の2010カナダの報道機関の報告によると、「ほとんどの州委員会のメンバーは安全のために去った。「

さらに、カナダの当局者は、州の他の地域の治安が悪化したことを十分に認識していた。 2010年1月の副大臣補佐官会議のために準備されたブリーフィング資料では、「アフガニスタン全体の反乱は2002年以降のどの時点よりも強く見える」と指摘し、2007年から2009年末までのカンダハール州における「暴力的な出来事」の数が着実に増加していることを図表化している。

さらに、公開された文書によると、オタワの定期的に委託された州の人口調査では、ISAFの存在に対する支援の減少と、2007年初頭から2009年後半にかけてのアフガン政府に対する支援の顕著な減少が明らかになり、住民内の不安に対する認識が高まっていることが示されている。

しかし、公の場では、カナダの指揮官は何かが間違っていることをほとんど示しておらず、進歩の肯定的な報告を続けています。 カナダ軍は常にタリバンに敗北を渡し、反乱軍の領域をクリアし、地域社会との有望な新しいパートナーシップを確立しているように見えました。

カナダの指揮官は、何かが間違っているという兆候はほとんどなく、進行状況の肯定的な報告を続けています。

例外がありました。 2008年5月から2009年2月までカナダ伝道部を指揮したデニス・トンプソン准将は、任務の終わり近くのカンダハールの状況について異常に正直な評価を行い、「人々の安心感は絶対に急落した。”しかし、誤解を招くように明るいラインを提示する決意は最後まで持続するだろう。 カナダのカンダハール派遣団の最後のカナダの指揮官であるディーン・ミルナー准将は、2010年10月にタリバンがカンダハール州の戦略的な部分から押し出される危機に瀕していると述べた。

問題の戦略的な位置は、2006年のメデューサ作戦の場面であるPanjwa’iに他なりませんでした。 カナダ軍はその間に何度もパンジュワイでの掃討作戦を行っていたが、常に戻ってきたタリバンを取り除くことに成功したことはなく、以前よりも強くなっていた。 ミルナーは同じ場所に立って、明らかな悔しさなしに、同じスクリプトに固執することは、実際にカンダハールで何が起こっていたかにかかわらず、進捗状況を報告するためのカナダ軍の永続的なコミットメントを示した。

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はい、私たちは同じ経験をしていました、マイケルは絨毛叢嚢胞も持っていました、私はそれが発見された妊娠中の正確な時間を覚えていませんが、25週

マイケルはまた、困難な出産を持っていた、私は彼の心拍がeratic行く原因となるピトシンを与えられ、彼はまた、十分な酸素を得ていませんでした。

嚢胞に関しては、私はそれが小さなリッシュと一緒に来たと言われました。 トリソミーの1％の可能性、および先天性欠損の任意のタイプの1％の可能性。

マイケルの発達遅延、PDDと嚢胞との間に相関があるかどうかは本当にわかりませんが、マイケルはこの障害を持って生まれたと信じています。

こんにちは,

あり、女の子が膜脈絡膜変性神経叢トックスです。 彼らは、あまりにも、自分で解決し、厄介と考えられていなかったし、amnioはok戻ってきました。

この嚢胞は正常であり、一定の妊娠期間を過ぎていない限りマーカーとはみなされません。 私の感覚は、自分たちの生活の他のすべての段階のように、女の子はあまりにも、彼らの開発のその時点で遅れていた、ということです。 私は時々正常な頭脳の開発より遅く引き起こし、私達が今日持っている問題を導いた栄養か胎盤があるdefeciencyがなかったかどうか疑問に思う。

彼らの母親は、それが何らかの形で接続されていると信じています。 彼らは既知の遺伝性疾患のためのソフトマーカーであるので、彼らはあまりにも、いくつかの未知の遺伝性疾患のためのソフトマーカーかもしれないこと

39373.3421990741ああ、あなたは私にフレッドを思い出しました,私はまた、失われていました25へ50%私の胎盤の非常に早いdurning妊娠で8週間.

こんにちは,

うちょっとした非公式の研究です。 妊娠の14週目の周りに、私たちは息子の脳に脈絡叢嚢胞を示した超音波を持っていました。 他の検査のいずれも染色体の問題を示さず、嚢胞はいくつか縮小したが、完全には消失しなかった。 現在のすべてのデータによると、これは問題ではありません。 しかし、私は実際にはそれが何らかの形で私たちの息子の高機能自閉症、おそらくいくつかのタイプの指標にリンクされているかどうか疑問に思 また、私の夫が40だったことに注意したい、と私はジョーダンが生まれたときに6日離れて40であることからでした。

妊娠中に同じようなことを経験した場合は、簡単な詳細を送ってください。

ありがとう！

私は私の年次試験を持っていたとき、私は先週、このことについて私のOB/GYNに尋ねました。 彼はそれが研究する価値があると言って、私はチャペルヒルのUNCに連絡することを提案しました。 （私たちはNCに住んでいます。）私は彼らに電話し、私はそれについて研究助手に話しました。 それは彼の研究分野ではありませんでしたが、彼は情報を渡すと言いました。 私が言うことができることから、誰もこれを見ていません。

すべての妊娠の1％がこの嚢胞を持っていることを考慮すると、このフォーラムの1％より大きいがこの嚢胞が発生していた場合、私たちは何かを発見 キャロル、

私はあなたが言っていることを理解していますが、私はこの背後にある私の論理をもう少し完全に説明できるかどうかを見てみましょう。 自閉症スペクトラムは非常に大きく、自閉症として識別される子供の数はかなり安定した速度で増加しています。 Sprectrumは非常に多様であるため、私の理論は、さまざまな原因があり、それぞれがスペクトル上の異なる場所にリンクされているということです。 私は私の息子と私たちの経験を持っているので、私は嚢胞が私たちが落ちるスペクトルの特定のセクションの指標であるかどうかを確認しようと

超音波検査が行われている妊娠の約1％に嚢胞が見られるという事実は、実際には手元の質問には影響しません。 開発中にこの嚢胞を持っていた高機能自閉症の子供のかなりの数があることが起こる場合、それはおそらく私たちにスペクトルのこの特定のセク

あなたが何を得ているのか分かります私はちょうどオッズが高すぎると思っています。 すべての妊娠の1%に包嚢があり、それらの1%だけ欠陥のチャンスがあれば自閉症を考慮する長い打撃が162人の子供に1に影響を与えているように 原因は、小さな割合である1％の1％よりも大きな割合を持っている必要があります。……..理にかなってる????私は実際に反対の経験を持っていました：コナーの嚢胞はありませんでしたが、私のNTの娘は私の妊娠中にそれらを持っていましたが、フォローアップ3-D超音波を持っていた頃には消えていました。

これは私の最初の投稿です-私はちょうど嚢胞とASDの間の可能な接続に関する新しい情報があったかどうかをオンラインで確認していました。 …