月: 2021年9月

背景:cicatricial下まぶたのectropionを扱うためにcanthopexyと結合されるmyocutaneous上まぶたの折り返しの有効性を評価するため。

メソッド：民間の練習の設定で行われる将来の非比較ケースシリーズ。 中等度の下眼けんはん痕性外旋および上眼けん皮膚軟化症を有する連続した患者は，上眼けんから二足歩行または単足歩行フラップの移植を受けた。 主なアウトカム対策には、合併症の発生、眼瞼位置およびコスメシスが含まれていた。

結果：筋皮フラップとcanthopexyを用いた瘢痕外反修復の六十から二例連続した。 20ヶ月の平均フォローアップの後、58（93。症例の5％）は、涙湖にposterosuperiorに直面している下蓋点状を有し、蓋グローブ同位置および満足のいく眼瞼位置を示した。 四人の患者（6.5％）に瘢痕外反の軽度の再発があった。 移植不全や肉芽腫形成の症例はなかった。

結論：瘢痕外反の修復のためのcanthopexy懸濁液縫合と組み合わせた上まぶたからの筋皮弁の使用は、良好なまぶたの位置と機能を提供することができます。 この技術は完全な厚さの眼瞼切開術を避ける利点があり、早期再発の発生率が低いことに関連していた。

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この特集シリーズは、4th annual postgraduate course and workshop in medical

mycology-dermatomycology from July27-30,1979In Newport Beach,CA.

グラハム博士は、カリフォルニア州アーバインのUCアーバインの皮膚病理学の元頭と皮膚科の元議長でした。 彼はウェイクフォレスト大学バプテスト医療センター図書館への寛大な寄付で彼のキャリアを通して収集kodachromes、スライドや講義の彼の個人的なライブラ グレアム博士の講義と皮膚真菌学における個人的な画像は、深い皮膚真菌症の練習臨床医をリフレッシュするために、このシリーズで強調表示されま

Chromoblastomycosis、またはchromomycosisは、Fonsecaea pedrosoi、Phialophora verrucosa、Cladophialophora carrionii、Fonsecaea compactaおよびWangiella dermatitidisを含む色素性真菌による皮膚接種に起因する皮下のdematiaceous真菌感染症である。1F.pedrosoiとC.carrioniiは、chromoblastomycosisの最も一般的な原因です。2

この感染は1910年代初頭に初めて同定され、最初のいくつかの症例は1920年代にブラジルで記載された。3Chromoblastomycosisはかつて農村労働者の病気と考えられていましたが、現在は他の部門で働く人々に発見されています。4chromoblastomycosisは致命的な病気として特徴付けられない間、悪い処置の結果および耐久性がある再発率と関連付けられる遅いに開発、慢性の伝染です。

疫学と病因

ほとんどの色素性真菌は、木材、植物の破片、または土壌を含む環境内で発見されています。 これらの真菌症は、通常、亜熱帯および熱帯気候、特に中南米、アフリカ、日本およびオーストラリアで単離される。3Fonsecaea pedrosiは最も一般的な病因であり、アマゾンや中南米のtemparate地域を含む降雨量の多い熱帯雨林に見られます。5Cladophialophora carrioniiは乾燥した国および砂漠地域、特にオーストラリア、南アフリカ共和国およびキューバの主要な伝染性の代理店です。5これらの腐生菌は、特に衣類または靴によって保護されていない領域において、外傷性損傷後の皮膚に移植される。4感染は皮膚の外傷性移植から起こるため、農村部の農業労働者や農場経営者、特に裸足の人に頻繁に見られます。5Chromoblastomycosisはあらゆる年齢の個人に感染できるけれども、男性で一般に見られ、青年期の後に発生します。5

図1. つま先、フィートおよび足首で示すChromoblastomycosis。 ソース: Graham Library of Digital Images,Wake Forest University Department of …

PDGFRA関連慢性好酸球性白血病は、PDGFRA遺伝子の変異によって引き起こされる。 この状態は、通常、PDGFRA遺伝子の一部を別の遺伝子の一部と融合させる遺伝的再編成の結果として生じる。 まれに、PDGFRA遺伝子の単一DNAビルディングブロック（点突然変異）の変化がこの状態の人々に見られることはありません。 PDGFRA遺伝子に影響を与える遺伝的再編成および点突然変異は、特定の細胞にのみ存在する人の一生の間に獲得された突然変異である体細胞突然変異で 体細胞変異は、最初に成長し、分裂し続け、同じ変異（クローン集団）を有する細胞のグループを産生する単一の細胞で起こる。

PDGFRA関連慢性好酸球性白血病の最も一般的な遺伝的異常は、PDGFRA遺伝子の一部とFIP1L1遺伝子の一部をまとめてFIP1L1-PDGFRA融合遺伝子を作成する4番染色体からの遺伝物質の欠失によるものである。

FIP1L1遺伝子は、タンパク質（メッセンジャー RNAまたはmRNA）を作るための遺伝的設計図を形成する役割を果たすタンパク質の指示を提供する。

PDGFRA遺伝子は、特定の細胞型の細胞膜に見られる受容体タンパク質を作るための指示を提供する。 受容体タンパク質には、リガンドと呼ばれる特定の他のタンパク質が鍵のようにロックに収まる特定の部位があります。 リガンドが結合（結合）すると、PDGFRA受容体タンパク質がオン（活性化）され、複数のシグナル伝達経路における一連のタンパク質が活性化される。 これらのシグナル伝達経路は、細胞増殖および分裂（増殖）および細胞生存などの多くの重要な細胞プロセスを制御する。

FIP1L1-PDGFRA融合遺伝子（および他のPDGFRA融合遺伝子）は、正常なPDGFRAタンパク質の機能を有する融合タンパク質を作製するための指示を提供する。 しかしながら、融合タンパク質は、リガンド結合が活性化されることを必要としない。 同様に、ＰＤＧＦＲＡ遺伝子の点突然変異は、リガンド結合なしに活性化されるＰＤＧＦＲＡタンパク質をもたらすことができる。 その結果、シグナル伝達経路は常にオンになり（構成的に活性化される）、細胞の増殖および生存を増加させる。 FIP1L1-PDGFRA融合遺伝子変異またはPDGFRA遺伝子の点変異が血球前駆体に発生すると、好酸球（および好中球および肥満細胞などの他の血液細胞）の増殖が制御されず、PDGFRA関連の慢性好酸球性白血病につながる。 好酸球がこの遺伝的変化によって優先的に影響される理由は不明である。

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要約

経膣超音波検査によって見られる子宮頸部短縮母親の唾液エストリオール、羊水中の炎症性サイトカイン、および子宮頸管粘液中の胎児フィブロネクチン発現の濃度の増加は、すべて早産の数週間から数ヶ月前に検出され、自発的な早産は長期的なプロセスの結果であり、臨床症状が異なることを示す証拠を提供する。そして共通の末端の細道として原動力そして膨張させた頚部。

定期内視鏡検査は早産を予測することは示されていません。 経膣超音波検査による子宮頸部の検査はより客観的であり、早産のリスクを推定する上でデジタル検査よりも優れていることが示されている。 それによって、子宮頸部の超音波構造（長さ、漏斗）は、他の臨床所見よりも、送達までの間隔を決定する。

正常妊娠中は、妊娠中の女性は時間の一部を直立姿勢で過ごします。 従って、私達は仰臥位および直立位置に双生児および単一妊娠のために、別の縦方向の超音波検査の規準を確立しました。 今まで、我々は直立姿勢で漏斗-子宮頸管フィブロネクチンと組み合わせて-未熟児を予測するための最も重要な超音波パラメータであることを発見しました。

リスク集団では、不可逆的な段階ではなく可逆的な症状を認識する機会を増やし、母親の姿勢の挑戦が早産のリスクのある患者を予測するのに役立 経膣超音波検査は早産を防ぐために管理を示し、続く援助です。 介入の臨床試験（例： 生化学的検査（培養，インターロイキン，フィブロネクチン）と組み合わせた経膣超音波所見に基づくライフスタイルの変化，tocolytic治療，異なるタイプのcerclageまたは膣ペッサリー）が緊急に必要である。

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twelve bar bluesは、その名前にもかかわらず、ジャズからロックまで、さまざまなジャンルでポップアップします。 これは、バットマンのテレビ番組のテーマなど、多くの偉大な曲で使用されています。 その最も基本的な構造はこれです:

 I I I I IV IV I I V7 IV I I

ローマ数字は別の曲にも使用されます。 e.G E E E E/A E E/B A E E.これは任意の和音に使用できますが、同じパターンを繰り返し使用する必要があります。つまり、最初の4つの小節はIコード、次の2つのIVコード、次の2つのIコードなどです。 それは強壮剤で始まり、多くの進行で共通である強壮剤で終わる。 多くのコード進行はトニックで始まり、どこか他の場所に移動し、トニックに戻ってくるだけです。 これを複雑にするために、しかし、十二バーブルース構造は、時には非常に最後のバーがV7和音であることを意味し、最後にターンアラウンドを備えている、またはそれはV7和音が続くI和音を持っています。 ターンアラウンドは、通常、次のセクションの準備のために詩や他のいくつかのセクションの終わりに発生します。 通常、曲の最後のバーにはターンアラウンドがありません。

ジャズなどのいくつかのジャンルでは、セブンスコードがより一般的に発生するため、基本的な十二小節のブルースは、より多くのこのようなものにな:

 I I I I7 IV IV7 

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柔らかく、オイルフリー&ビーガンひよこ豆粉マフィンは、ひよこ豆製品の三種類（缶詰ひよこ豆、ひよこ豆液体、&ひよこ豆粉）で作られました。 彼らは穀物を含まず、簡単に作ることができ、&は137カロリー&5グラムのタンパク質をそれぞれ持っています。

私は今日、あなたのすべてのための短いと甘いポストを持っています,一致するように短いと甘いレシピと!

私はまだ私のオート麦を愛していますが、私は新種の穀物を含まないベイクの作成に夢中です。 それは試行錯誤の多くを取るが、右のそれを得ることの高揚感はそれだけの価値があります。

私は、これらのすべてのおかげで、大喜びを検討してください：穀物フリーである健康的な、簡単なマフィン&ビーガン。 それらにあなたの新しいgo-toマフィンの調理法を考慮しなさい!

主な成分は？ ヒヨコマメ プラスひよこ豆。 そして…もっとひよこ豆を

はい、私はひよこ豆が大好きです。 ▲

マフィンを作るために、ひよこ豆の液体を含むひよこ豆の15オンスの缶をピューレ。 Aquafabaとして知られているひよこ豆の液体にこれらのマフィンの軽く、柔らかい質に貢献するeggwhiteそっくりの結合の特性がある。

また、最初のひよこ豆のピューレで：1/2カップクリーミーナッツバター（他のオプションについては、私のノートを参照してください）、1/3カップココナッツシュガー（私もこのためのオプションを持っています）と1と1/2ティースプーンバニラエキス。 私はあまりにも、シナモン小さじ1/2を追加するのが好きですが、それはオプションです。

滑らかになったら、残りの成分を加えます: 3/4カップひよこ豆の粉と2と1/2小さじベーキングパウダー。 塩を加える必要はありません（缶詰のヒヨコマメ+ヒヨコマメの液体、およびナッツバターを与えられます）。 あなたが好きな場合は、お好みに合わせて塩を制御するためにひよこ豆の低いナトリウムまたは無ナトリウム缶を選択します。

結果として得られる打者は、通常のマフィン打者に似ています。

12のペーパーまたはホイル並ぶマフィンのコップ間のねり粉を分けなさい(標準サイズのマフィン鍋で)。 ねり粉は各コップの約2/3を満たす。

バッターを12カップすべてに分けてください。 少数のコップは、より多くのねり粉と、これらの穀物なしのマフィンのためによく働かない。 彼らは焼かれたときに中央にピークを発達させないので、マフィンが上昇するにつれて過剰に満たされたカップが鍋の側面に溢れます。

予熱された400Fオーブンでマフィンを14-18分間焼くと、黄金のダースのふわふわした、充填された、すべての周りの素晴らしいマフィンが得られます！

マフィンにピークの多くを捜せば、15か16の標準的なマフィンのコップ（完全な約1/2方法）の間でねり粉を分けることができる。 ちょうど全体的に約3分で焼成時間を短縮してください。

この基本的なレシピを、他のフレーバー、アドイン、トッピングのテンプレートとして使用します。 例えば、新鮮なまたはドライフルーツ、チョコレートチップ、ケシの種子、アーモンドエキス、柑橘類の皮、スパイス豊富、または（彼らが焼くようにトースト）上にナッ

これらは秋のシーズンのための私の3つの現在のお気に入りです: (1)シナモンチョコレートチップ(1と1/4小さじシナモン+2/3カップチョコレートチップ),(2)クランベリーオレンジ(1カップ新鮮なまたは冷凍,解凍クランベリー+1大さじ新鮮なすりおろしたオレンジの皮),と(3)スパイストーストナッツ(1と1/2小さじパンプキンパイスパイス+1/2カップ刻んだクルミやピーカンの上に振りかけ).

ミックスにあなたのお気に入りを追加する楽しみを持っています！

ハッピーベーキング、みんな！

1. よりおいしいひよこ豆粉マフィンを試してみてください:

   1. ひよこ豆粉パンプキンマフィン{ビーガン、穀物フリー、オイルフリー}

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予定

予定を立てる

クリーブランドクリニック睡眠センターの予定をスケジュールする前に、次のことを考慮してくださ:

• あなたが答えたいのですが、一般的な睡眠の質問がありますか？ 636に電話してくれクリーブランド医院の睡眠の中心の介護者に接続されるZZZZ（216.636.9999）。
• あなたはあなたの睡眠の問題についてあなたのプライマリケアプロバイダーに話をしましたか？ 彼らはあなたを助けたり、睡眠センターへの紹介を提供することができるかもしれません。
• あなたはまだ紹介を持っていない場合は、あなたの保険は、睡眠プロバイダを参照するには、事前承認または事前承認を必要とするかどうかを確認

クリーブランドクリニック睡眠センターの予約をスケジュールする：

クリーブランドクリニック神経研究所スケジューリングセンターの場合は216.636.5860を、24時間クリーブランドクリニックスケジューリングセンターの場合は866.320.4573を呼び出して予約をスケジュールします。 仮想および対面での訪問が可能です。 空室状況はお住まいの州によって異なる場合があります。

クリーブランドクリニック睡眠障害センターの詳細については、216.444.2165までお電話ください。

ロケーション

Beachwood

Fairfield Inn&Suites by Marriott
3750Orange Place
Beachwood,Ohio44112

成人患者および8歳以上の青年を対象とした睡眠研究がこのユニットで行われています。 HST（Home Sleep Test）装置は、この場所からピックアップすることもできます。

指示
ホテルに入った後、睡眠障害センターの標識に従って、登録されたPolysom技術者にチェックインしてください。

ヒルクレスト

ヒルクレスト病院
6780メイフィールドRd.
Mayfield Heights,Ohio44124

成人患者および8歳以上の青年を対象とした睡眠研究がこのユニットで行われています。 HST（Home Sleep Test）装置は、この場所からピックアップすることもできます。

指示
睡眠研究のために到着したときは、病院のアトリウム正面玄関から入ってください。 係員付きサービスは午後8時30分まで、または駐車場に駐車することができます。 …

全国の教会は、家族や大人に奉仕する最良の方法の一つは、子供と遊びを通してであることを証明し 新しく建設され、改造された教会のために、私達は子供の区域に専用されているスペースが過去十年間に劇的に増加するのを見た。 これらの教会は、話題を作成し、”うわーを引き起こす子供の省庁を構築しています！”.

簡単に言えば、あなたの子供のミニストリーへの目に見える投資は、あなたが気にし、子供や家族に情熱を持っているという具体的なメッセージをあなた 子供のスペースは、平日でも教会へのトラフィックを駆動する可能性があり、いくつかの方法でコミュニティのアウトリーチのために使用することがで 子供の遊び場とテーマのある環境を持つことは、母の日、聖書研究、保育、その他の活動などの機会の扉を開きます。 彼らはテーマと遊びの完全な環境に歩くとき、子供たちは冒険と快適さの両方を見つけるでしょう。 子供のスペースが人生に満ちているとき、子供と両親の両方が幸せです。

Wowの世界を選ぶ理由

Wowの世界を選ぶ主な理由は、経験と価値です。 あなたのプロジェクトの最も重要な要素は右の設計および適切な取付けを得ている。 誰も私たちはこれらの重要な要素の両方のために提供する経験と創造性の富を提供していません。

私たちはあなたの子供のミニストリーを輝かせるためのプロセス全体をご案内するためにここにいます。 私たちのチームの大半は、現在および/または元牧師であるとして、私たちは省を理解しています。 すべてのプロジェクトは個人的な関係から始まり、私たちはあなたが持っている質問に答えるためにプロジェクト全体であなたと協力します。 私達はthemingおよび演劇を両方します、従って私達はあなたの視野が現実になされることを保障するように全体の環境を設計できます。

あなたの教会のためのテーマの遊び場

あなたの子供のミニストリーに遊び場を追加することを検討してください。 屋内遊び場は、家族が歓迎され、大切に感じるのを助けるために、各年齢層の子供たちに合うように安全で、構築され、テーマにしている必要があります。 これらの子供のスペースは幼児のための多彩なゴム引きのフロアーリングが付いている楽しみそして安全に密閉空間に柔らかく、彫刻された泡および 子供の環境を作成することは、あなたのミニストリーの成長を助けるための素晴らしい方法です。 それは教会の保育園、子供のミニストリー、または若者のかどうか、私たちは解決策です！

多くの場合、テーマの入り口、廊下、大規模なグループルーム、さらには教室でさえ、子供たちと単に”年齢”という共通のテーマを共有し、各年齢グループに固有の 私達は子供および親に微笑を同様に持って来る華麗な設計を作成するために主題および演劇の組合せを加えてもいいです。

私たちの教会のお客様からの親切な言葉

“保育園、幼稚園、小学校の出席率が35％増加しました。 増加は新しいスペース、大きい装飾、最新式の保証/チェックインシステムおよび極度の位置を含んでいる新しい設備環境に帰因する。”

-ルース-チャールソン、セカンド-バプテスト-ベイタウン

“私たちは、40歳未満の若い家族が約10％増加していることを見てきました。 家族が子供たちの写真を撮っているのを見るのは珍しい光景ではありません。 これは肯定的な方法で労働者および親の態度を同様に変えるのを助けた。”

-Mark Harrison,Spring Baptist Church

“TKの場所は、単にあなたの顎を落としてすごいと言うユニークな施設です。 Wowの世界は、私たちの子供たちの省が湖の地域全体の家族を引き付けるのに役立つこの素晴らしい環境を作りました。 ルイジアナ州南西部にはこのようなものはありません。”

-ドーン-ブランド、トリニティ-バプテスト教会の幼稚園大臣

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要約

チルブレイン狼瘡は、手、指、または足の寒さまたは湿った期間に発生する皮膚エリテマトーデスのまれな慢性変異体である。 それは頻繁に皮膚の狼瘡の他の形態と関連付けられ、患者の約20%は全身性エリテマトーデスを開発します。 さまざまな薬物はステロイド、mycophenolateのmofetil、カルシウムチャネルのブロッカーおよびhydroxychloroquineを含んで、前方に置かれましたが徴候は完全に寛解しません。

©2018S.Karger AG,Basel

確立された事実

小説の洞察

はじめに

黄斑性エリテマトーデス（CHLE）は、まれな慢性エリテマトーデス（LE）の変種であり、他の形態の皮膚（CLE）または全身性LE（SLE）に関連することがある。 頭皮の円板状エリテマトーデス（ＤＬＥ）に罹患した白人女性の症例を報告し，皮膚所見と最も標準化された治療選択肢について概説した。

症例報告

82歳の女性が、2ヶ月前に突然現れた四肢の皮膚病について冬に相談しました。 彼女は約10年間頭皮の慢性DLEのための私達の医院でフォローアップの下にあり、部分的な利点のヒドロキシクロロキン、項目ステロイドおよびminoxidil2%の解決 昨年、ヒドロキシクロロキンは網膜毒性のために中止されたため、患者は良好な結果と疾患の安定化を伴うミノキシジル溶液による治療を継続した。 診察時，両足の大きな足の指と足の裏に青みがかった紫の丘疹とプラークを観察した。 爪床は萎縮性で部分的に潰ようであり，上にある爪板はほぼ完全に破壊されていた。 かかとに細かいスケーリングが存在し、患者は軽度の痛みを報告した。 釘の折目のcapillaroscopyは曲がりくねった毛管、拡大された毛管、および/またはmicrohemorrhagesを含んでいる結合組織の無秩序で普通見られる微小血管の変更を示しました（図 1).

実験室試験では、白血球増加、赤血球沈降速度の上昇（>40）、アルブミンのレベルの低下、およびα1-、α2-、およびγ-グロブリンの増加を明らかにした。 自己免疫プロファイルは、Ro/SSA抗体（+++）および抗核抗体（1：640、斑点パターン）の陽性を示した。 組織学的分析のために、右かかとのプラークからの４ｍｍパンチ生検を行い、ＬＥの診断に至った（図１）。 2). 慢性DLEのため、臨床的および組織学的所見を考慮して、我々はCHLEの診断を行い、局所タクロリムス、毎日二回500mgの用量でミコフェノール酸モフェチル、およびニフェジピン20mgの毎日の投与量で患者の治療を開始した。 患者はSLEの診断のためのアメリカリウマチ学会（ARA）の基準を満たしていませんでした。 1年間のフォローアップでは、皮膚症状は軽度の改善で、まだ存在していた。

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説明:CloudinidsはEdiacaran後期に生息し、カンブリア紀の底部で絶滅しました。 それらは、地質学的の記録に出現する小シェリー動物相（SSF）と呼ばれるものの中で最も早いものの1つです。 彼らは捕食に対する防御策であったと考えられていた石灰質の円錐で構成されていました。 確かにいくつかは、いくつかの未知の捕食者の結果、棚に穿孔された穴で発見されています。

これらの謎めいた動物の分類は不確かです。;彼らは様々にpolychaeteワームとして、cnidariansとして見られています。 彼らの生活様式も同様に神秘的である。 彼らは微生物マットが成長するにつれて、追加のシェルを追加し、stromatolitesと家を共有していると考えられています。 マットに埋め込まれたものは発見されていないので、この解釈は疑問に開放されています。 一方の試料は、殻の詳細を示すために酸でエッチングされ、他方の試料は、より自然な状態で殻を示すために研磨されている。

クラウディナの化石には、捕食者によって作られたと考えられる穴があることがよくあります。 さらに、Cloudinaの穴の分布は、サイズの選択を示唆しています–最大の穴は最大の殻に現れます。 捕食者による選択的攻撃のこの証拠は、新しい種が捕食に応答して発生した可能性があることを示唆しており、カンブリア爆発における動物の急速な多様化の多くの潜在的な原因の一つとしてしばしば提示されている。

*Hahn,G.,H.D.Pflug(1985). “Die Cloudinidae n.fam.、ベンディウムと下部カンブリア紀からの石灰質管”。 Senckenbergiana lethaea65:413-431.

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