背景
アルコール離脱症候群(AWS)は、アルコール乱用の主な合併症の一つである。 すべての入院の約8%は、AWSに関連する症状または合併症によるものであり、患者の20%から30%の間に集中治療室に入院しています。1シナプス前α2自己受容体活性の阻害、ホモシステインを介したNMDA受容体の過剰刺激、およびGABA受容体親和性の低下に続発するカテコールアミンレベルの上昇を含む、AWSの生理学的病理学には多くのメカニズムが関与している。2AWSの最初の臨床症状は、振戦、不安、汗、動悸などの通常の軽度の症状であり、アルコールの最後の摂取後6-24時間の間に現れる。 これに続いて、症状が増加し、より深刻になります; 一部の患者は、混乱、幻覚、高血圧および発熱を特徴とする振戦せん妄を呈する。3ほとんどの患者は、CIWA-Ar(Clinical Institute Debalion Assessment for Alcohol,revised)プロトコルを使用して評価される症状に従って治療されます。4CIWA-Arスコアは、現在、AWSの症状と重症度を評価するためのゴールドスタンダードです。5治療は、一般的に抗けいれん薬、交感神経遮断薬、および神経弛緩薬に基づいています。 ベンゾジアゼピンは、発作のリスク、症状の重症度、および振戦せん妄を発症するリスクを軽減するが、依然として選択された治療法である。6,7ハロペリドールは、特に幻覚の存在下で最も一般的に使用される神経弛緩薬である。8
これらの要因のいずれかが合併症および死亡リスクを増加させる可能性があるため、AWSおよび膵炎、慢性閉塞性肺疾患、急性アルコール性肝炎または肝硬変に続発する肝不全などの併発疾患を呈する患者には特に注意を払う必要がある。肝不全の3,9患者は、グラスゴーアルコール性肝炎スコア、およびMELD10および/またはMaddreyスコア(肝不全が急性アルコール性肝炎に二次的である場合)を用いて評価11-14
MELDとMaddreyの両方のスコアは、死亡リスクの高い患者を特定するために肝臓で合成された生物学的マーカーを使用しています。14,15サパタ-イリソンら.、メキシコの人口の両方のスケールを比較する研究では、両方が臨床診療における予後を決定するために同様に有効であると結論づけている。CIWA−Arは主観的、臨床的スコアであるため、前述の尺度および患者の生化学的および血液学的プロファイルとの関係は不明である。
本研究の目的は、CIWA-Arスコアと、肝不全およびAWS患者の予後を評価するために使用されるMELD、MaddreyおよびGlasgowスコアとの間に相関がある場合を決定するこ また,ciwa-A rスコアと血球数および入院時の生化学所見との相関を評価した。
患者、材料および方法
Cuautitlán総合病院の内科に入院したアルコール離脱症候群と診断された患者の集団を対象に、観察、前向き、記述的および分析的研究を行 すべての患者は最初に緊急治療室で検査された。 人工呼吸支援を必要とする患者は除外された。 抗精神病療法または鎮静を開始する決定は、それぞれの場合において主治医によって行われた。 入院時に、患者は研究スケールを用いて評価され、生化学および完全な血球数のためにサンプルが採取された。 すべての患者は入院時にインフォームドコンセントを与えた。
治療
患者は、個々の要件に応じて、10mg静脈内ベンゾジアゼピン(ジアゼパム)で4–8時間ごとに鎮静された。 レボメプロマジンは25mgごとに6–8hの用量で筋肉内投与された。ハロペリドールは、精神病エピソードが解決されるまで、5mgごとに6または8hの用量で静脈内または筋肉内投与された。 発作を呈した患者はベンゾジアゼピンで治療した。 ステロイドはMaddreyのスケールの32より高く記録する患者でだけ使用されました。
統計分析
サンプルサイズは、Statisticaバージョン7(StatSoft,Inc.)を使用して、0.8の統計検出力で計算しました。、オクラホマ州タルサ)。 得られたサイズは49人の患者(95%CI、誤差2%)であった。 統計分析は、IBM SPSS Statistics for Windows、バージョン2 0(Armonk、New York、USA)を使用して行った。 まず,記述統計的方法を用いて,質的変数の頻度と定量的変数の平均値を計算した。 Maddrey,MELDおよびGlasgowスケールをCIWA-A …