歴史
この48歳の男性は、22歳から完全なT10対麻痺、車椅子に縛られています。 怪我の最初の時点で、彼は手術を受けていませんでした。 私たちの診療所でのプレゼンテーションの十年前に、患者は明らかに腰痛(LBP)のために、他の場所でL4-L5とL5-S1PLIFを受けていました。 ケージの一つが移行し、患者は2年後に他の場所で改訂手術を受けた。 彼は屈曲したときに、ローカライズされていないLBPと多量の発汗と背中の痙攣のエピソードを増加させることを提示しました。 彼の背中には動きのあるクリック音と感覚もありました。 脚の痛みや脚の症状はなかった。
検査
検査では、彼はT10感覚レベルを有し、下肢の動きはなかった。 触知可能な腰部変形はなかった。 彼は車椅子に縛られていた。
前治療
提示時点では、患者は2年前に述べた改訂手術以来、手術または非手術のいずれかのさらなる治療を受けていなかった。
治療前の画像

図1:L4-L5レベルでの総破壊を示す側方脊椎x線。 残りのケージ以外の機器は存在しません。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図2:術前AP腰椎x線l4-L5レベルを横切る偽関節裂を示す左l4-L5ケージとこのレベ の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図3:l4-L5レベルで顕著な不安定性を示す術前屈曲x線L4-L5で脊柱管の完全 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図4:顕著な高可動性を確認する術前横伸展x線。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図5:L4-L5偽関節症および裂け目を示す術前再建された矢状CT。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

24568図6:偽関節症を示す術前冠状再建CT。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.

図7: L4-L5レベルで馬尾の完全な抹消と古い胸部損傷を示す術前MRI。 の画像提供ラリSekhon、MD、およびSpineUniverse.com.
診断
総不安定性360°不安定性l4-L5レベルで、第二の移行ケージと馬尾圧縮を伴う。
治療を提案する
次の簡単な調査を完了することによって、この患者をどのように治療するかを示します。 あなたの回答は、以下の調査結果に追加されます。
選択された治療
患者は、l3-L4およびL4-L5で減圧および体間融合を伴って後方に再探査を受けた。 …


レトリックの研究は、本当に他人の書き込みを模倣する練習で若い年齢で始まるが、それは説得力のある表現の特定の研究に後年に拡張します。 アリストテレスのレトリックよりも、この後者の種類の研究を開始するには良い場所はありません。 アリストテレスは、コミュニケーションの三つの要素があることを教えました:スピーカー、観客、およびスピーチ自体。 実際には、彼の本は三つの部分、レトリックのこれらの要素のそれぞれに一つに分解されています。
エンタルピーは、議論が説得力のあるスピーチで取る形式であり、それは私たちの議論の演繹的な部分です。 論理学では、私達は私達の仮定のすべてを綴り、多分私達のポイントを作ることで完全な論理的な三段論法を使用する。 しかし、より多くの聴衆に話したり書いたりするとき、あるいは論理に精通していない友人と話したりするときでも、私たちはenthymemeと呼ばれる三段論法の 私達はまた物語か冗談を言うか、または私達が私達のポイントをしなければならなかった実生活の経験を関連付けるかもしれない。 これを行うには、アリストテレスは言うだろう、例を使用することです。
