月: 2021年5月

前世紀の間にトレーニングには多くの進歩がありました。 練習は発見され、持ち上がることの新しい方法は運動選手が大いにより大きく、より安全な率で改良するのを助けるように定められました。 しかし、それにもかかわらず、彼らは彼らの胸を大きくするためにしなければならないすべてはベンチプレスと腕立て伏せであると信じている人

それだけであれば、あなたはそれにアクセスすることができますが、実際には、あなたの胸が最高に見え、できるだけ強くなりたい場合は、より計算された つまり、胸をセクションに分割する必要があり、最も重要な部分は胸の上部になる可能性があります。

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上胸について

胸の大部分は大胸筋で構成されていますが、パッケージを完了する他の筋肉があります。 それらには、小胸筋、前胸筋、および鎖骨下が含まれる。 Pec majorの主な目的は、上腕の内転および内側回転である。 それはまた肩甲骨を引き、あなたの上椀を曲げるときそれぞれ機能します。

ここでは上胸部に焦点を当てているので、我々は大胸筋の鎖骨頭に注意を払うつもりです。 筋線維のこのグループは、内側鎖骨の前方領域に由来し、上腕骨に実行されます。 この領域を訓練する最良の方法は、体が傾斜した位置にあるときです。 上部のペーチは他の胸の動きにも関与していますが、鎖骨頭の最大の努力は、抵抗の大部分がある角度で胸の上部にシフトするときです。

初心者の胸部トレーニング

あなたがトレーニングに新しい人であれば、あなたは早期に上部胸部トレーニングの利点を見て、すでによりもさらに良い利益を見ることができるので、あなたは良い位置にいます。 この三つの運動ワークアウトは、上の胸に焦点を当てた二つが含まれています。 彼らは理解し、実行するのは簡単です基本的な動きです。

傾斜バーベルプレスは自明ですが、m&Sエクササイズガイドで必要な場合は説明があります。 腕立て伏せは、あなたの足が上昇しているため、あなたに興味をそそられるかもしれません。 あなたのフィートをベンチか座席に置き、腕立て伏せの位置を仮定しなさい。 これをすることは斜めにあなたの体を置き、鎖骨の頭部に焦点の大半を移す。

希望する担当者のすべてを実行できない場合は、単に高い位置から床に足を移動し、セットが終わるまで続行します。 これはあなたのフィートがより低いので種類の自然な低下セットである。

初心者レベルの胸のワークアウト

輝く白い歯と美しい笑顔–これは、人々が私たちについて気づく最初のものの一つです！ これは私達の中の多数が私達の歯を白くすることについてなぜ考えるかである。 但し、多くの白くなるプロダクトは化学薬品を使用し、私達の歯を漂白する;これは多数がと快適ではない何かである。

したがって、歯の変色を避けるための最良の方法の一つは、以下の活動を防ぐことです:

• タバコを吸う。;
• 酸性度の高い加工食品–清涼飲料水、キャンディーなどの過剰消費。
• 口が乾燥する–唾液が不足しています。

同時に、最も自然で最も安全な方法であなたの歯を白くするためのいくつかのテクニックがあります：

リンゴ酢

酢酸は、細菌を効果的に殺 歯をきれいにするには、水で希釈し、このうがい薬で口をすすいでください。 この混合物で洗浄した後、普通の水で数回すすいでください。 また、この酸が歯のエナメル質を侵食する可能性があることが観察され、したがって毎日の使用は強く推奨されない。 また、リンゴ酢の健康上の利点をお読みください。

重曹

重曹に自然な清潔になり、白くなる特性があり、そういうわけでそれは歯磨き粉の重大な原料でもある。 小さじ1杯の重曹と2-3杯の水を混ぜ、この混合物で歯を磨く。 重曹はまた湾で細菌を保つ口でアルカリ環境を作成する。

油引き

ココナッツ油引きは、多くの人々が広く続いている伝統的な技術です。 単に、あなたの口にココナッツオイルのスプーンを入れて、10-15分間うがいをするか、あなたの歯ブラシにココナッツオイルを数滴加えて、それを磨く。 ココナッツオイルに抗菌特性があり、ゴムおよび歯両方のために最もよく働く。 そしてよいニュースはそれが非常に効果的で自然な歯のwhitenerであることであるも。 また、ヒマワリとゴマ油を使用しても、望ましい結果を得ることができます。

レモンやオレンジの皮

リンゴ酢のように、オレンジやレモンのような他の柑橘類も歯を白くするのに役立ちます。 彼らの定期的な消費に加えて、あなたはまた、あなたの歯にオレンジとレモンの皮を使用することができます。 但し、あなたの歯に皮を適用した後普通水が付いているあなたの口を幾つかの時間洗うことを保障して下さい。

その他のベストプラクティスには次のものがあります:

• あなたの砂糖の取入口を削減しなさい。
• 牛乳や乳製品、チーズ、ヨーグルトなどの食事中のカルシウムが豊富な食品の摂取量を増やします。
• 定期的な歯科クリーニングは極めて重要です–それはブラッシングやフロッシングに来るとき怠惰ではありません。
• 赤ワイン、ソーダ、特定の種類の果実のような染色食品の摂取量を制限します。
• クルミ、アーモンドなどのナッツを消費します。
• 活性炭で歯を磨く。 その吸収特性は、染色の原因となる毒素やプラークを捕捉するのに役立ちます。
• あなたの食事にキノコ、卵、サツマイモ、ニンジンを含めることを確認してください。

免責事項：このサイトに含まれる情報は、教育目的のみのためのものであり、医療専門家による医療の代替であることを意図したものではありません。 独特な個々の必要性のために、読者は読者の状態のための情報の妥当性を定めるために医者に相談するべきである。

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上：©ISTOCK.COM世界保健機関（Who）によると、6月16日現在、SARS-CoV—2ウイルスによって引き起こされるCOVID-19の約800万件が確認されています。 4月には、米国疾病管理予防センター（CDC）は、米国の症例の約2％が18歳未満の小児であり、中国、ヨーロッパ、および米国からの証拠は、子供が軽度の症例を有する傾向があることを示していると報告した。 今日PLOS Medicineに掲載された研究では、中国の研究者らは、sars-CoV-2感染が確認されて入院した子供の間でさえ、彼らの病気は成人の経験と比較して軽度であ

この研究は、「子供のCOVID-19がどのように見えるかについての経験を私たちに与えている文献の増加に加え、私たちが学んでいるように、大人のCOVID-19がど

この新しい研究では、研究チームは、2020年1月27日から2月23日の間に、湖北省の4つの病院の1つ、すなわち武漢のある中国中部の州、または中国北西部の州である陝西省に入院した、1ヶ月から12歳の34人の子供の症例を文書化した。 患者、14人の男の子と20人の女の子は、すべて確認されたSARS-CoV-2感染を持っていました。

最も一般的な症状は発熱(76%)と咳(62%)であり、嘔吐と下痢はそれぞれ被験者の12%に存在した。 これらの症状は、COVID-19のために病院に入院した成人でより頻繁であり、CDCは4月に報告した：成人患者の86％が咳、85％が発熱または悪寒、ほぼ27％が下痢、約25％が悪心または嘔吐を有していた。 新しい研究では、喘息や心臓の欠陥などの根底にある健康状態を持っていたのは6人の小児患者だけでしたが、CDCは成人の約90％が根本的な状態を持 子供のほぼ半分はまた、典型的には子供の喉の痛みや咳を引き起こすインフルエンザAまたはBまたはマイコプラズマ肺炎などの別の呼吸器病

私たちが出てくるデータからますます見ているのは、子供から子供へ、または子供から大人への広がりは実際には一般的ではないということです。

-Jennifer Schuster、Children’s Mercy Hospital

Eva Grayck、小児クリティカルケアの医師であり、コロラド州のChildren’s Hospitalの研究者であり、この研究に関与していない人は、著者が観察した共感染の数に この高い感染率は、季節によって説明することができます—中国はこの研究中に真冬にありました—またはおそらくパンデミックの過程で十分に早かったので、彼らはまだ広がりを減らすための手順を実行していませんでした、と彼女は付け加えます。

一人の子供だけが、肺コンピュータ断層撮影（CT）スキャンでかすんだ領域のように見える病変の一種であり、COVID-19の入院した成人で一般的に観察され 対照的に、32人の患者は入院時にあったか、または後でCTスキャンによって視覚化されるように肺小葉に斑状、密な影として現れた病変を開発した。 子供たちは数日以内に咳や発熱から回復し、すべてが15日以内に病院から退院しましたが、24は退院時に肺にこれらの病変を有していました。

「Aiが肺CTスキャンから学習してCOVIDを診断する」を参照してください-19″

“臨床的に示されていない限り、誰にもCTスキャンを受けることはありません」と、コロラド州小児病院の小児救急医で研究者であるMarion Sills氏は述べてい この研究の被験者は3つのCTスキャンを受けたため、これらの結果をシルが見た患者に一般化することが困難になりました。

さらに、この研究の年齢範囲は、米国で「私たちが特定した最も病気のグループを排除した」とSills氏は述べています。 「私たちの小児科の人口の中にいる後の10代の若者たちは、私たちの最も病気の患者の一部でした」と彼女は説明し、著者は1ヶ月未満の病気の赤ちゃんを逃したかもしれないと付け加えました。 著者はインタビューの要求に応答しませんでした。

伝送に関しては、13人はCOVID-19を持つ家族を持っていた。 18合計が疑われたケースにさらされていたが、16人の患者は、送信の明確なソースを持っていませんでした。 “家族のクラスター伝達は、私たちの小児患者で一般的であることが判明しました。 小児患者から介護者への感染動態の報告はほとんどありませんでしたが、成人から小児への感染は確認された証拠で確認されています」と著者らは 「しかし、小児患者から介護者や密接な家族への伝達経路に関する証拠は示されていませんでした。”

伝達をよりよく理解することは、学校や保育所が再開するかどうかと再開するかどうかを決定するとき、公衆衛生政策に知らせるのに役立つだろうとSchuster氏は述べている。 “当初、このウイルスは、インフルエンザのような他の呼吸器ウイルスに共通している集会の設定で子供たちによって広がる可能性があると多くの考 私たちが出てくるデータからますます見ているのは、子供から子供へ、または子供から大人への広がりは実際には一般的ではないということです」と

他の研究では、小児に見られる低レベルの疾患に対する生物学的説明が提案されている。 そして、今日発表されたモデル研究Nature …

サウスダコタ州には9つのクラスの重罪犯罪があります。 最も深刻な3つのクラスはA、B、Cであり、残りの6つのクラスには1から6の番号が付けられています。 クラスAの重罪は州内で最も深刻な犯罪を表し、クラス6の重罪は最も深刻ではありません。

軽犯罪についての情報は、階級別および文例別のサウスダコタ州軽犯罪を参照してください。

各重罪レベルの刑の範囲

特定の刑事法令によって別段の定めがない限り、サウスダコタ州の9つの重罪犯罪クラスのそれぞれには、それらに関連する最大のペナルティがあります。 これらの最大値は、裁判所が課すことができる最高のペナルティを表します,可能な限り最高の文章は、必ずしもすべてのケースで課されてい

• クラスA.軽い刑の可能性のない死亡または無期懲役、および罰金50,000ドルまで。
• クラスB. 軽い刑の可能性のない終身刑、および罰金で最大$50,000。
• クラスC.無期懲役および最高fines50,000の罰金。
• クラス1。 最大50年の懲役と罰金で$50,000。
• クラス2。 最大25年の懲役と罰金で$50,000。
• クラス3。 最大15年の懲役と罰金で$30,000。
• クラス4。 最大10年の懲役と罰金で$20,000。
• クラス5。 最大5年の懲役と罰金で$10,000。
• クラス6。 最大2年の懲役と罰金で$4,000。

常習犯罪者

サウスダコタ州はまた、重罪犯罪で有罪判決を受け、過去に重罪犯罪を犯した人々に追加の罰則を課すことを裁判所に要求している。

• 1つまたは2つの以前の重罪の有罪判決。 一つまたは二つの前の重罪の有罪判決を持っている重罪で有罪判決を受けた人は、その文は、次の重症度レベルに増加しています。 例えば、以前に重罪で有罪判決を受けたクラス5の重罪で有罪判決を受けた人は、その人がクラス4の重罪を犯したかのように刑が増えます。 しかし、一つまたは二つの前の重罪の有罪判決を持つ人は、彼らの現在の有罪判決は、クラスC重罪の犯罪を超えて増加させることはできません。
• 三つ以上の前の重罪の有罪判決。 重罪で有罪判決を受けた人で、以前に重罪の有罪判決を受けた人は、クラスC重罪の最大レベルまで、2つのレベルで刑が増加します。
• 3つ以上の重罪以前の有罪判決、そのうちの1つは暴力的でした。 これらの有罪判決の少なくとも一つが暴力犯罪の委員会に関与している場合、三つ以上の前の重罪の有罪判決を持っている人は、彼または彼女の文

各レベルの犯罪の例

サウスダコタ州には多数の重罪犯罪があります。 以下は、州がいくつかの重罪犯罪をどのように分類しているかの簡単なリストですが、包括的ではありません。

クラスA

• 第一次殺人

クラスB

• 第二次殺人

初期の年編集

セスナは1879年12月5日、アイオワ州モンゴメリー郡のホーソーンで、メアリー・ヴァンドラ（スケート選手）とジェイムズ・ウィリアム・セスナの息子として生まれた。 セスナの家族はフランス人とドイツ人の祖先でした。 彼が2歳のとき、家族はカンザス州キングマン郡のチカスキア川沿いの田舎のラゴに引っ越した。 彼の少年時代に彼は農業機械を改善し、新しい農法を開発するために彼の独学の技術革新と機械的なスキルを使用していました。 彼は後にオクラホマ州イーニッドで成功した自動車ディーラーとなった。

セスナの航空への関心は、1910年に故郷のカンザス州で航空展示会を目撃したことから始まりました。 それは航空で彼のキャリアを追求するために、将来の年に彼を導いたこの展覧会でした。 航空への関心を知った後、セスナはオクラホマ州を離れ、ニューヨーク州に移り、クイーン-エアプレーン-カンパニーで短期間働いた後、最初に航空機の建設について学んだ。

初飛行

でセスナシルバーウィング試験飛行1911

彼の第二のデザイン、”彗星”、シルバーウィングの改良版、年頃とセスナ1916

1911年、彼は彼の最初の飛行機、彼は”シルバーウィング”と名付けられた飛行機を構築するために着手しました。 彼の最初のデザインは、スプルースとリネンで構成され、ブレリオXIのアメリカ版の形を取った単葉機でした。 エンジンはエルブリッジモーターボートモーターを改造したもので、”エアロスペシャル”と呼ばれ、2ストローク4気筒エンジンで最大40hp(30kW)、1,050rpmを発揮した。 完成後、彼はオクラホマ州アルファルファ郡のグレートソルトプレーンズ（ソルトプレーンズ国立野生生物保護区に隣接）で航空機のテストを試みた。 飛行の彼の最初の試みは修理するために$100を要求した地上のループで終わった。 修理の後、セスナは13回以上飛行を試みたが、毎回何らかの失敗に終わった。 最後に彼の13回目の試みで、セスナは彼の航空機が彼がそれを回すことを試みたように木に衝突する前に短い時間のために空気に跳ねたと同時に希望を垣間見ることを得た。 彼のクラッシュの後、セスナは欲求不満で叫んだ、”私はこの事を飛ぶつもりだし、私はそれを火に設定するつもりだし、飛行機とは別のものを持ってい”. 最後に、1911年6月にセスナは彼の最初の成功した飛行を持っていた。 彼の失敗を嘲笑していた群衆は彼らの調子を変え、彼を”大胆なヒーロー”と呼び始め、彼を”イーニッドのバードマン”と愛称で呼んだ。 セスナは1911年12月に5マイル(8.0km)の飛行に成功し、出発地点での着陸に成功するまで、その後の数ヶ月にわたって飛行方法を教え続けた。 ミシシッピ川とロッキー山脈の間—彼は、米国の中心地で飛行機を構築し、飛行する最初の人でした。

工場からの1917

シルバーウィングの成功の後、セスナは永久に航空への彼の興味を追求するために自動車産業との彼の仕事をやめました。 1912年から1915年の間に、セスナはいくつかの新しい単葉機を開発し、すべてが40-60馬力のAnzani6気筒を搭載した。 この間、クライドはしばしば休日のイベントや郡見本市で航空機を飛ばし、当時は有利であることが証明された努力をした。

セスナ1917

1916年、クライドは1917年の航空展示シーズンに向けて新しい航空機の建設を開始するために空いている建物を取得した。 彼の工場は二重の目的を果たし、彼はまた、彼は五人の学生のパイロットを登録した飛行学校を開設しました。 しかし、米国が戦争を宣言した1917年4月に、展覧会は停止に市場の地面を飛んでいます。 主な収入源を失ったクライドはカンザス州ラゴ近くの古い家に戻り、そこで家族の農場での任務を再開した。

トラベル-エア-マニュファクチャリング-カンパニー編集

第一次世界大戦後の民間飛行に対する公共の関心が高まり、1925年にセスナを率いてウォルター-ビーチやロイド-ステアマンとともにカンザス州ウィチタにトラベル-エア-マニュファクチャリング-カンパニーを設立した。 セスナは社長だったが、同社はすぐに米国の主要な航空機メーカーの一つとなった。 この成功は、セスナの高度な設計思想に起因することができます,国際的な認識を達成した航空機を作成します,多数の速度と距離の記録を確立しな 二年後、セスナは、単葉機の設計や複葉機の設計上の彼のパートナーとの紛争のために、彼自身の会社を開始する計画で会社を離れました。

セスナ-エアクラフト-コーポレーション

セスナDC-6B

コーストガードキャプテンジェフリー*エルドリッジは、金曜日、バージニアビーチの軍事航空博物館で開催されたコマンドの変更式の間にコーストガードコミュニティサービスコマンドの指揮官としてブルース*C*ブラウン

ブラウン大尉は、36年以上の勤続を経て、沿岸警備隊から引退している。

エルドリッジは米国を卒業しました。 1997年にCoast Guard Academyで経営学の学士号を取得し、ボストン大学で財務学の修士号を取得しています。

彼の以前の任務には、財務管理および調達サービス（FMPS）近代化イニシアチブのチームリード、ニューヨーク沿岸警備部門のインシデント管理部門チーフ、ケープコッド空軍局の監査官、フロリダ州マイアミの捜索救助、法執行機関、国土安全保障ミッションの管理任務が含まれています。

エルドリッジは、沿岸警備隊取引所（CGX）の多くの主要な革新において重要な役割を果たした。 彼の在任中に、以下を含む：国土安全保障公務員のすべての部門へのCGXショッピング特権の拡大、すべての立派に退院した退役軍人とパープルハートshopCGX.com

彼はまた、ノースカロライナ州エリザベスシティの航空物流センターでCGXリワードロイヤルティプログラム、CGXpressタッチレスセルフサーブマイクロマートの導入に参加した。 コネチカット州ニューロンドンの沿岸警備隊アカデミーは、ハリケーン-マリアを含む壊滅的なハリケーンの季節からの回復と最大のCGX、センタービル、バージニア州の55,000平方フィートの旗艦交換の建設と開口部は、首都地域をサポートしています。

eコマースプログラムへの投資、顧客満足度の重視、製品選択の拡大により、ツアー中の売上高と純利益の伸びが過去最高となり、沿岸警備隊の士気、福利、レクリエー

コミュニティ・サービス・コマンドは、沿岸警備隊交換(CGX)システムを監督するチームで構成され、沿岸警備隊の士気、福利、レクリエーション(MWR)プログラムに CGXは65のcgxの店、40の衛星CGXの位置およびすべての自動販売機および譲歩サービスに集中管理を提供する非充当された資金の器械使用である。 CGXは800人以上の従業員を雇用しており、年間平均売上高はmilitary175Mを超え、軍のメンバーや家族に推定savings23Mの節約を提供しています。

沿岸警備隊MWRプログラムは、世界中の沿岸警備隊のメンバー、扶養家族、およびその他の適格な後援者にコミュニティおよびレクリエーションプログラム、

指揮官交代式は古くからの伝統であり、沿岸警備隊と海軍の歴史に深く根ざしています。 このイベントは、コマンドに対する責任、権限、説明責任の完全な移転を意味します。

USCGでもっと読む

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カイロンは、最近まで考えられていたように、惑星ではなく、小惑星でもありません。 この天体は小惑星と彗星の特徴を共有しており、実際にはハイブリッドです。 カイロンは1977年に初めて検出された。 これはこの種の最初の発見された体です。

他にも同様の体が後に発見され、ケンタウルス族と呼ばれている。 名前は、半分の馬の半分の人間の生き物であった古代ギリシャ神話の存在の名前から来ました。

ケンタウロスはたくさんいたが、カイロンはそれらのすべてとは異なっていた。 彼はタイタンの神クロノスとニンフPhyliraの子孫でした。 神話によると、クロノスはフィイラに馬を装って近づき、彼と親密になった後、彼女はカイロンを産んだ。 彼女は彼の外見にうんざりしていて、彼の世話をしたくなかった。

カイロンは孤児であり、古代ギリシャの音楽、芸術、詩、アーチェリー、病気と癒し、太陽、光、知識、若者の保護の神であるアポロ神によって養子にされました。 アポロは預言的な神でもありました。 アポロはカイロンにこれらすべての贈り物を教え、彼の性格を形作った。

他のケンタウロスは無礼で、貪欲で、常に酔っていた。 一方、カイロンは親切で、知的で、礼儀正しく、教育を受けていました。 ケンタウロスは人間の上半身と馬の下半身を持つ存在でした。 カイロンは馬の彼の背中の足だけを持っていた、と彼の前足は人間だった、それはカイロンが異なって作られた別の違いでした。

神話上のカイロンは、占星術師、預言者、ヒーラー、教師でした。 彼の死は、彼が自分自身を癒すために彼の知識と癒しの力を使うことができなかった一連の状況でした。 そのため、占星術ではChironは”負傷したヒーラー”と呼ばれています。

占星術のカイロンは、私たちが不安を感じ、理由を知らない私たちの生活の部分を示しています。

それは私たちが過去から、あるいは私たちの前世のいくつかの古い傷を運ぶようなものであり、この人生ではそれを癒し、自由になる時です。 これらの分野では、通常、カイロンの看板や出生家の配置によって指摘され、私たちは癒しを始めることができるように、低い自尊心と価値、不安、自我の問

私達はこれらの区域を最初に確認する必要がある;それらは通常私達が私達が置く努力の量にもかかわらず成功を達成するために多くの失望およ 通常、これらは私達が最も重要考慮する区域であるが、私達は残念ながらそれらに満足することを感じることができない。

癒しの最初のステップは、私たちを悩ませている私たちの過去からの傷を発見することです。 彼らは私たちの子供時代からさかのぼるいくつかの過去の痛みをすることができますが、多くの場合、これらの傷は、この惑星上の私たちの前の化身 私たちはしばしば私たちの過去の生活から傷を運ぶので、私たちはその周りの問題に直面し、それが私たちを教えている教訓を学び、癒されることがで

私たちが悩みを抱えているこれらの傷や問題は、私たちが学ぶための教訓を常に持っており、私たちが癒され、同じ過ちのサイクルを再び繰り返さな 教訓を学ぶためには、まず傷や私たちが持っている問題に直面し、それらを受け入れる必要があります。 それは通常、私たちが取るべき最初のステップです。

カイロンが私たちの出生図に置かれているところには、私たちの性格の閉塞と弱点、そして私たちが遭遇し続ける問題があります。

私達はこれらの妨害および問題に取り組む必要がある;それらに直面し、解決しなさいそうすれば私達は自由である場合もある。 これらの分野では、私たちはしばしば自分自身と他の人に私たちの価値を証明する衝動を感じます。 私たちは通常、何かがこれらの分野での成功から私たちをブロックするか、成功するために私たちの能力を試していないかのように感じます。

ほとんどの場合、これらの分野に関するいくつかの目標を達成するために私たちが行ったすべての努力は無益なままです。

カイロンと私たちが持っている傷や閉塞に対処する主な問題は、私たちが彼らの存在を否定し、失望を経験し、私たちの努力には結果がなく、悲惨な感じになるにもかかわらず、私たちは彼らの存在を否定し、より多くの努力をし続け、私たちの活動に誇張し続けるという事実です。

カイロンの問題に対処するための出発点は、それらを認識し、そのルーツを理解しようとすることです。 我々はまた、我々は不安、自己愛、自己価値と自信の欠如のようないくつかの問題を持っているという事実を受け入れる必要があります。 我々はすべてのことを行っているとき、我々は癒しを開始することができます。…

麻酔科医が手術前に知っておくべきこと

割礼の最も一般的な適応症は、包茎、亀頭炎、および親の好みです。 この手順は、局所麻酔、局所麻酔、または全身麻酔下で達成することができる。 新生児および成人では、局所麻酔下で割礼を行うことができる。 乳児および小児では、割礼は全身麻酔下で最も一般的に行われる。 術後出血は、割礼手術の最も可能性の高い合併症である。

追加の術前情報を得るための遅延のリスクは何ですか？

割礼は通常選択的な処置であるため、手術前に患者の状態を最適化する必要があります。 乳児が概念的年齢（PCA）後50〜60週未満の元満期前の赤ちゃんである場合、術後無呼吸モニタリングが必要になります。 従って、外科はこの危険が最小になり、外来患者の基礎で安全に行うことができるまで遅れるべきです。

緊急/緊急: 割礼は、緊急または緊急の処置であることはめったにありません。 しかし、適切な術前絶食が不可能なように緊急に行わなければならないまれな場合には、迅速な配列誘導を行うべきである。

選択科目:ルーチンの術前評価と標準的な麻酔技術を実行する必要があります。

術前評価

出生歴、手術歴および麻酔歴、病状、薬物療法、アレルギー、麻酔問題の家族歴など、徹底的な日常的な術前評価を行う必要があります。 患者か彼の家族は過去のプロシージャで見つけられる出血するか、または凝固の異常の歴史に関して質問されるべきです。 患者の家族歴はまた割礼およびpostoperative管理を複雑にするかもしれない根本的な家族性出血の無秩序を評価するために見直されるべきです。 診断されていない出血性疾患の存在は、手術中に重大な失血を引き起こし、蘇生または輸血を必要とする可能性がある。

さらなる評価を保証する医学的に不安定な状態には、患者またはその家族の出血/凝固異常の病歴が含まれる。

出血性疾患のワークアップが必要な場合（または関連情報や推奨事項が入手できない場合）、または患者が医学的に最適化されていない場合（例： 喘鳴は割礼のための全身麻酔前に扱われるべきです）、または患者はまだ50-60週のPCAではない前の未熟児です。

周術期ケアにおける共存疾患の影響は何ですか？

割礼は、ほとんどの患者で血行力学的妥協をもたらさない比較的マイナーな手順です。 したがって、安定した共存疾患を有する患者は、この手順を安全に受けることができる。 それにもかかわらず、手術手技を提示する患者は、麻酔または手術の危険にさらされる可能性のある状態を特定するために、詳細な術前病歴および身体検査を受けるべきである。 割礼の場合にはそのような条件は未熟児の出血のdiatheses、歴史、根本的な訂正されていないか、または不安定な生来の心疾患および展開の呼吸の病気を含

B.心血管系:

急性/不安定な状態

先天性心疾患の子供は慎重な評価が必要です。 麻酔科医は、特定の心臓欠陥、右から左または左から右のシャントの存在、チアノーゼの存在、心不全および運動不耐性を示唆する病歴の理解を得なけ 若い幼児の練習の不寛容は供給か悪い供給の間に息切れかdiaphoresisとして明示するかもしれません。 患者は割礼前に心臓血管内で最適化されるべきである。 亜急性細菌性心内膜炎に対する抗生物質予防は、割礼を受けている先天性心不全の小児における米国心臓協会によってもはや推奨されていない。

C.肺：

反応性気道疾患（喘息）

最近の悪化、予防および/または救助薬の使用、および最近の疾患活動を含む反応性気道疾患の包括的な歴史を実施す さらに、救急部への以前の訪問の歴史、病院への入院および/または集中治療室への入院、およびステロイドバーストの必要性は、喘息の重症度に関する貴重な情報を提供するであろう。 患者は割礼の外科前にこの観点から最大限に活用され、外科の時まで彼らの薬物を続けるように指示されるべきです。 手術当日に積極的に喘鳴している患者は、最適化されるまで手術を延期する必要があります。…

Carolina Covenantの基礎

ノースカロライナ大学チャペルヒル校は1789年に認可され、国内初の公立大学であり、”人民大学”としての強いアイデンティティと使命を持っている。”ノースカロライナ州とUNCの両方は、低授業料政策を通じてアクセスと手頃な価格を提供する長年の伝統を持っています。 しかし、1990年代後半には、いくつかの要因が浮上しました: ノースカロライナ州の人口は増加し多様化しており、州の貧困率は全国で14番目に高く、家族収入の中央値は減少しており、州内で最も急速に成長しているヒスパニック系人口（1990年から2000年の間にほぼ四倍になった）を持っていた。 その結果、大学時代の若者のより多くの人口は、低所得の家族からであり、大学に通うことができるように財政援助を必要としていました。

さらに、州は深刻な財政問題に直面しており、授業料は予算不足のシェアを拡大しなければならなかった。 出席の他の費用（部屋および食事、本、交通機関、等。）も増加していた。 同時に、研究は、低所得の家族が大学の費用を過大評価する傾向があり、しばしばこれらの費用を支払うためにローンを想定することを警戒しているこ これらの要因はすべて、学問的に準備された低所得の学生の増加のためのアクセスの増加の欠如を指摘しました。

2003年に作成されたカロライナ規約は、大学が助成金と奨学金の組み合わせと、学生が学年度の間に週10-12時間働くことによって得ることができる量で、入学資格のある学生の必要性の100パーセントを満たすことを約束している。 （学生は仕事研究プログラムに参加するのではなく、借りることを選択することができます。）両親の調整後総所得が連邦貧困ガイドラインの200％以下であるすべての従属学生は、プログラムと”コヴナント-奨学生”の指定のために考慮され、家族がかなりの資産を持っていない限り、資格がある可能性が高い。

3つの要因が、Uncがカロライナ・コヴナントを設立、資金提供、維持する能力に重要であった。 第一に、契約の対象となると予想される学生の人口は、カロライナの選択性のおかげで管理可能です。 入学プロセスは必要に応じて盲目ですが、UNCの選択性は、多くの場合、より豊かな家族から、より良い準備の学生をもたらします。 しかし、大学は、契約の結果として、低所得の学生が増え、カロライナ州に入学し、卒業することを期待しています。

第二に、ノースカロライナ州議会、州の公立大学制度のための理事会、およびUNC理事会で採択された政策の関連のために、カロライナ規約が可能である。 例えば、2000年以降、理事会がシステム全体で授業料の増加を課すたびに、総会はUNCの必要性に基づいた助成金プログラムに資金を追加しました。

最後に、1996年以来、カロライナ州の”無害な”授業料政策（適格な学生の追加授業料は補助金でカバーされていた）、および特定の制度的収入源（学生店からの利益や商標ライセンス商品の販売からの収入など）のニーズベースの援助へのコミットメントも重要である。 この十分に確立された支援プラットフォームのために、コヴナントの学者に豊かな助成金パッケージを提供する限界費用は、人口が拡大していても手の届くところにあります。

プログラムデザイン

コヴナントは、理解しやすく、参加しやすいように設計されています：学生がカロライナ州に入学または登録され、財政援助の申請を完了すると、プログラムの検討は自動的に行われます。

コヴナントの主な目標は、財政援助の予測可能性について明確かつ簡単に伝え、アクセスの保証を提供し、低所得の学生が無借金で卒業することを可 それは理解しやすく、参加するように設計されていました: 学生が入学またはカロライナ州に登録され、財政援助の申請を完了すると、プログラムの検討は自動的に行われます。 資格基準を満たし続けているコヴナント奨学生は、バカロレアの学位の要件を完了するまで、最大9学期まで、プログラムを通じて援助を授与され

コヴナントは、参加者にその価値を示す研究の結果として、またコヴナントが単に”プレゼント”プログラムであるという認識を避けるために、ワークスタディを主要な構成要素として組み込んでいる。 実際、カロライナ-コヴナントには”中所得の押し戻し”はありませんでした。 これは、コヴナント賞にワークスタディを含めることと、UNCの他のすべての貧しい学部生が利用できる強力な財政援助パッケージに起因する可能性があ 聖約の実施は、他の貧しい学生のためのサポートの基盤を侵食していません。

大学は最低クォータを設定しておらず、コヴナント学者の数にも制限はありません。 Covenant Scholarの指定は、適格なすべての学生に与えられ、すべてがプログラムのenriched financial aid awardを受け取ります。

さらに、大学は、規約の成功は、毎年奉仕する学生の数だけでなく、学部教育を正常に完了した数によっても測定されるべきであると考えています。 したがって、この規約には、キャンパス全体のサポートネットワークと学生の成功へのコミットメントが組み込まれています。 大学全体の教員とスタッフは、カロライナ規約を受け入れており、積極的に契約学者の調整と達成を促進するための努力に従事しています。 支援システムの包括的なインフラストラクチャは、契約の学者が正常に彼らのバカロレア教育を完了するためのあらゆる機会を持っていることを…

¿病気は何ですか？

私たちは、膣管の前壁上の膀胱の突起を呼び出します。 それは、膀胱を正常な位置に保持し、重力によって下方に移動する傾向がある組織および筋膜の衰弱の結果として生じる。 それは区域に外科、か多数の妊娠および配達があったら、月経閉止期の女性の比較的共通の病気です。

彼はそれを避けていたのでしょうか？

喫煙者の場合、慢性的な咳、特定の反復運動、肥満または持続的な便秘による腹圧の上昇が好まれることがわかっています。

どうすれば良くなりますか？

その症状がある場合は、婦人科医に行ってください。 それは、膀胱瘤の重症度に応じて、一般的にどのように行動するかを教えてくれるでしょう。 軽度の症例では、骨盤底に位置する筋肉を強化することを目的とした特定の練習に基づいて、保存的治療が推奨される。 彼らはケーゲル練習と呼ばれ、尿失禁の治療に非常に有用です。 バイオフィードバックや電気刺激などの他の治療法も使用されています。 ライフスタイルを変更し、喫煙をやめ、必要に応じて体重を減らし、腹部内を増加させる激しい運動を避けることもお勧めしますpressure.In 高度な膀胱瘤の場合、または前述の措置が失敗した場合、推奨される治療法は手術である。 Colposacropexiaを含むさまざまな外科技術があり、transabdominalルートは腹部またはtransvaginalの切り傷を通して使用することができます。 近年、合成または生物学的材料ででき、組織の運搬能力を増加させる機能を有するメッシュが配置されている。

予後とは何ですか？

外科的技術の継続的な改善にもかかわらず、介入の結果は必ずしも満足できるものではなく、再発が起こる可能性がある。

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