月: 2021年3月

キャンプ・タッカホー
鹿と子鹿の土地
場所:	ディルズバーグ(ペンシルバニア州
所有者:	自由評議会の新たな誕生
設立:	ジューン, 1948
スカウト-エグゼクティブ:	ロナルド-ガードナー
キャンプのディレクター:	トッド-ワイドナー
ウェブサイト	www.camptuckahoe.org

Camp Tucakhoe

Camp Tuckahoeは、以前はYork-Adams Area Councilが所有していた3つのキャンプの中で最大であり、現在はボーイスカウトとカブスカウトの両方が使用するために運営されています。 1,300エーカー(5.3km2）サイトは、ディルスバーグの西数マイル、ペンシルベニア州ヨーク郡に位置しています。

歴史

このサイトは以前は狩猟収容所であり、評議会は1947年3月21日にキャンプ・ガノガの代わりに購入した。 敷地の建設は1947年春に始まり、最初のキャンプシーズンは1948年6月27日に開始されました。 その後の施設の多くは、湖、軍隊のキャビン、記念礼拝堂など、その最初のシーズンを提示していません。

土地の購入から最初のシーズンの途中まで、このキャンプは”South Mountain Camp”と呼ばれ、”South Mountain Memorial Scout Camp”（第二次世界大戦の軍人へのオマージュとして）とも呼ばれていた。 最初のキャンプシーズンには、”South …

CP写真:Jared Wickerham

State Rep.Summer Lee、チャレンジャー Chris Roland

Pennsylvania state House District34Democratic primaryの路線はかなり明確になっている。 州の代表。 サマー-リー（D-Swissvale）は、反frackingであり、州の刑事司法と警察システムへの大胆な改革をサポートしている進歩的な現職です。 彼女の挑戦者であるノースブラドック自治区評議員のクリス・ローランドは、frackingを支持する政治家や組合からの支持を得ており、警察の組合は警察部門を統合するような政策変更で相談されるべきであると述べている。
最低賃金の引き上げ、LGBTQの権利、公教育の支援に関しては、民主党として、LeeとRolandの両方が多くのことに同意しています。 これらの類似点のために、オブザーバーは、キャンペーンがfrackingとpolicingについてであると予想するかもしれません。
しかし、ローランドは別の方向に向かっており、一部の著名な民主党の怒りを高めている。
今月、ローランドの選挙運動は、「有罪判決を受けた性犯罪者が学校や保育所で働きやすくなり、子供たちを危険にさらすようにするために、リーの投票を非難する民主党の有権者にメーラーを送っていた。”ピッツバーグ市の紙は、大胆な手紙でこの深刻な電荷のリーを非難する二つの異なるメーラーのスクリーンショットを得ました。
この告発は、リー氏が昨年反対票を投じた法案に基づいている。 下院法案235が可決され、修正事務所が養子縁組の場合に親の権利を放棄している受刑者や囚人の証人として行動することを可能にしました。 この法案は超党派の支持を受けたが、ジェイ-コスタ（D-フォレスト-ヒルズ）、ウェイン-フォンタナ（D-ブルックライン）、パム-イオヴィノ（D-Mt）など、いくつかの民主党が反対票を投じた。 レバノン）、およびリンジー Wiliams（D-West View）だけでなく、エリア州担当者。 オースティン-デイヴィス（D-McKeesport）、エド-ゲイニー（D-イースト-リバティ）、サラ-インナモラート（D-ローレンスビル）、ダン-ミラー（D-Mt. レバノン）。

mailerのスクリーンショット

Dan Frankel州議会議員（D-Squirrel Hill）は下院での最終通過に関する法案に反対票を投じたが、数ヶ月後に同法案を支持した。 彼は法案に反対する投票でリーと他の民主党を擁護した。 彼は、反対派が法案の市民の自由の側面に焦点を当てていたことを理解し、性犯罪者に関するセクションは、州上院議員ジョン-ゴードナー（R-コロンビア）によっ
「そこで行われていたことは、法案の根本的な目的に反対する投票を困難にするための努力だった」と、下院を通過した後に法案に追加された修正のフラン “そこにゲームは常にありますが、これは特にひどいだった、それは基礎となる法律には関係ありませんでした。”
フランケルは、ローランド選挙運動が共和党が追加した修正案を悪用しようとするのは”不誠実”だと述べた。 さらに、Frankelは、児童養護施設やデイケアセンターでのボランティア活動で登録された性犯罪者を禁止した改正案は冗長であったと指摘している。 彼は、登録された性犯罪者が保育所や学校でボランティアをすることはすでに違法であると述べた。
また、法案や改正案には学校については言及していない。 性犯罪者の禁止は、児童保育所、グループ保育所、または家族保育施設にのみ適用されます。…

年齢、伝記、ウィキ

💰 純資産：1億ドル

についてジオマガジン2009People’s Choice Award for Photographer of The Yearを受賞した写真家。 彼はClark LittleのShorebreak Artと呼ばれるアートブックとshorebreakと呼ばれるコーヒーテーブルの本を出版しています。

名声の前に

妻が寝室の壁を飾るために海の写真を求めた後、彼は写真を通じて海岸の美しさを捉える能力と情熱を発見しました。

トリビア

2011年、故郷ハワイのハレイワにクラーク-リトル-ギャラリー-ハレイワをオープンした。 彼の作品は、スミソニアン博物館だけでなく、他のいくつかの美術館やギャラリーで紹介されている、とナショナルジオグラフィックのような出版物

家族生活

彼はカリフォルニア州ナパで生まれ、二年後にハワイ州オアフ島のノースショアに移住しました。

に関連した彼は、2009年3月にロビン・ルネ・ロバーツやその他のグッドモーニング・アメリカのパーソナリティにインタビューを受けた。

いくつかのクラークの小さな画像

…

クロザピンは、従来の抗精神病薬よりもいくつかの利点を有する非定型抗精神病薬であり、その優れた有効性である。 但し、clozapine療法と関連付けられる無顆粒球症（患者の0.8%）の危険度が高い使用のための限られた徴候で起因しました。クロザピン誘発性無顆粒球症のメカニズムは明らかではない。 影響を受ける標的細胞は骨髄前駆体であるが、成熟好中球も同時に標的化され得る。 親化合物またはその安定した代謝産物（デメチル-クロザピンおよびクロザピンN-オキシド）の直接的な毒性の説得力のある証拠はない。 クロザピンはまた、肝臓ミクロソーム、末梢血好中球およびそれらの骨髄前駆体によって代謝され、ニトリニウムイオンであると仮定されている化学的に反応性の中間体へと代謝される。 この毒性代謝産物は好中球タンパク質に共有結合することが示されており、毒性の病因に関与している可能性が示唆されている。 しかし、毒性がどのように媒介されるかは明らかではない。 ニトリニウムイオンは、必須の細胞タンパク質に結合して好中球の機能を破壊するか、あるいはハプテンとして作用して免疫反応を開始し、好中球の免疫介在性破壊をもたらす可能性がある。 両方のメカニズムをサポートする間接的な証拠が存在しますが、明確な直接的な証拠はまだ欠けています。 無顆粒球症の病因におけるサイトカインおよびアポトーシスの役割は不明である。クロザピンで治療された個体の約1％のみが無顆粒球症の影響を受ける理由は解明されていない。 異なる民族背景のより多くの患者が研究される必要があるが、証拠は、個々の感受性を決定する際に主要な組織適合性複合体抗原と熱ショック蛋白質変異体の両方を関与させるために存在する。クロザピン誘発無顆粒球症の研究の究極の目的は、どの個体が無顆粒球症を発症するか、および/または有効性を保持するが毒性がない類似体を発 前者は、素因が多因子性である可能性があるという事実によって複雑になり、したがって予測は統計的ではあるが絶対的な妥当性ではない複数の検定を必要とする可能性がある。 後者は、毒性のメカニズムおよび毒性の原因となるクロザピンの化学的特性を同定することに依存する。 この知識は、無顆粒球症を引き起こさない新しい類似体の合理的な設計を可能にする可能性がある。

…

金曜日のドラマティックドリームチーム（DDT Pro）イベントで、Chris Brookesがこのツアーの最終戦を戦ったが、歴史的な後楽園ホールで田中将斗に敗れた。 しかし、SCHADENFREUDEのメンバーは、彼がしっかりと信じている会社とフルタイムで行くために一年のために日本に移動することを発表しました。

こんにちは 来年は日本で生活しています。

DDTは私をより良いプロレスラーにしました。 私は私がどれだけ良くなることができるかを見たい。

英国での私の最後のショーは、カエルで二月になります&@SCHADENGRAPSのためのバケツ

愛xohttps://t.co/wlHXyLNLbq

— Chris Brookesクリス・ブルックス(@OBEYBrookes)January3, 2020

英国のグラップラーは、この過去の月にDDTプロのためにデビューし、以来、竹下幸之助、遠藤哲也、月光エクスプレス（真央と”スピードボール”マイク-ベイリー）のようなものとの試合で日本で自分自身のために巨大な名前を作っています。 KO-dオープン級王座とKO-dタッグ王座の両方に挑戦したが（高梨昌弘と並んで）失敗し、最近のD-OuグランプリではブロックAに入り、合計7ポイントを獲得した。

英国に戻って、ブルックスは常にシーン上の最大の名前の一つだったが、ピート*ダン、トレント*セブン、タイラー*ベイトのようなすべてがより定期的にWWEのため ファイトクラブのSCHADENFREUDEグループの一員として: プロ（FCP）、彼はキッドLykosとその後カイルフレッチャーとの二度のタッグチャンピオンとなっただけでなく、一度のFCPチャンピオンである。 グループはまた、マンチェスターに拠点を置くSCHADENFREUDE&Friendsという独自のプロモーションを開始し、BrookesはDani Lunaのためのライバル関係を開始し、プロモーションの第二のショーで累積20カウントマッチに従事した。

そのプロモーションといえば、クリス-ブルックスの英国での決勝戦は、日本に一年オフする前のSCHADENFREUDE&Friendsイベントになります。

彼らが開発するように、レスリングの世界中からこのと他の物語の詳細については、プロレスの最後の言葉にお楽しみに。 あなたは常にレスリングの世界の主要なニュースの上にあるだけでなく、レスリングの世界に分析、プレビュー、ビデオ、インタビュー、社説を提供するためにLWOPWに数えることができます。

…

新しい関係は怖いとエキサイティングな、危険でやりがいのある両方です！ あなたの新しいパートナーを信頼するとき、それはさらに良いです。 新しいボーイフレンドを信頼できるかどうかを知る方法についてのこれらのヒントは、読者が言うことに触発されています…

“私は32歳の女性です,私はいくつかの関係にしてきました,そして、いくつかは素晴らしかったにもかかわらず、彼らはすべての共通点で一つの大きなことを持っていました:私は完全に私の新しいボーイフレンドを信頼したことはありません,”アメリアは述べています8関係に信頼を構築する方法. “私はいつも私のボーイフレンドが私に嘘をついていた証拠を探して、彼らのテキストメッセージ、電話ログ、Facebookのチャット、電子メールを経てきました。 ほとんどの場合、私は彼を信頼しない理由さえ持っていませんでしたが、特にそれが新しい関係であれば、それは強制のように感じました。 論理的に私は私が馬鹿であることを知っているが、私は私の上に洗う恐怖のこの感覚を得る、と私は安心のために私のボーイフレンドのものを見てき 私は私たちが唯一の9ヶ月のために一緒にしてきたにもかかわらず、私の新しいボーイフレンドを愛しています。 彼は私に彼を信頼しない理由を与えられていないが、私はちょうどこの障害を持っています。 私はちょうど私の胃の中でこの病気の気持ちを持っています。 新しい関係を信頼する方法を学ぶにはどうすればよいですか？”

真実は、あなたが新しい関係で新しいボーイフレンドを信頼できるかどうかを確実に知ることができないことです。 保証はありません–しかし、彼が信頼できる男であるかどうかの兆候がたくさんあります。 そして、新しいボーイフレンドを信頼する方法を学ぶことに関与している多くの異なる要因があります。例えば

:

• どのくらい彼を知っているのですか？
• 新しい彼氏とどうやって会ったの？
• あなたは彼をどのような文脈で知っていますか？ （例えば、職場で、学校で、教会で、ボランティアの設定で？)
• あなたの友人や家族の誰かがあなたの新しいボーイフレンドを知っていますか、または異なる状況で彼と経験を持っていますか？
• 新しい関係を信頼することに関するあなた自身の問題は何ですか？
• 過去に彼氏や夫に裏切られたり傷ついたりしたことはありますか？

これらの要因は、新しい関係で誰かを信頼できるかどうかを判断するのに役立ちます。 この記事では、私はあなたが信頼の最も安定した、安全な基盤を見つけるのに役立ちます。 これは、あなたの新しいボーイフレンドを信頼できるかどうかによって決定されていない健康的な、楽しい、平和な生活への道を開くでしょう。

新しい関係を信頼する方法を学ぶ

慎重に聞いて、あなたが思うよりも多くを知っているからです。 あなたが信じているよりも賢いので、自分自身を信頼してください。 そして、何かを通してあなたを助ける知恵、愛、平和、そして喜びの源があるので、上向きに見てください。

あなたの不信の根を掘る

あなたは私の読者と同じように感じる場合–あなたは彼を信頼することはできませんので、あなたの新しい彼氏をチェッ

新しい関係で誰かを信頼できるかどうかを知る方法

理由があります–またはいくつかの理由–あ たぶんあなたの両親は不健康な結婚や不安定な関係を持っていました。 たぶん、あなたの家族は離婚、または不正行為の歴史を持っています。 たぶん、あなた自身は信頼できる人ではありません。 たぶん、あなたは親密さ、拒絶、または放棄を怖がっているので、この関係を妨害しないように自分自身を信頼していません。

あなたが新しいボーイフレンドを信頼することがとても難しい理由を学ぶことは、この関係のための強力な基盤を構築するのに役立ちます。 より多くのあなた自身について学ぶ–あなた自身の心理学および行動について持っているより多くの自己知識および洞察力-より健康なあなたの関係 新しい関係で誰かを信頼する方法を学ぶことに集中するだけではありません。 …

Discussion

この研究は、GLP-1raによる治療開始時のDM2患者の人口統計学的および臨床的プロファイルと、スペインにおける実際の臨床診療におけるGLP-1raの開始前後のDM2の薬物治療を提供する。 研究の研究者は、GLP-1RA治療がスペインで開始される通常の設定を代表するすべての専門家（内分泌学および内科）であり、参加センターは17の行政地域（自治共同体）のうち10をカバーする全国に広がっていた。 したがって、研究サンプルは、研究期間中に初めてGLP-1RAを処方されていたDM2患者の国全体の人口をかなり代表していると仮定することは合理的

患者の特徴は、最近の疫学データと比較して、平均的なDM2スペイン人人口とは何らかの形で異なる。10-12私たちの患者は、若い（58.3歳）、女性のわずかに高い割合（50.9％）、肥満（93.8％）と高い平均BMI（36.2kg/m2）だけでなく、平均動脈血圧（140.6/80.4mm Hg）であった;より多くの腎機能障害（53.2％）と貧しい脂質バランス（HDLコレステロール<0.5g/LとLDLコレステロール≤1g/L）を示した;また、時間以来の時間は、より多くの腎機能障害（53.2％）と貧しい脂質バランス（HDLコレステロール<0.5g/LとLDLコレステロール≤1g/L）を示した。dm2診断は長かった（9。9年）とほぼすべての参加者は、GLP-1raを開始する前に抗糖尿病薬理学的治療にありました。 血糖コントロールも不良で、平均空腹時血糖値は1.8g/Lで、参加者の85.9％がHba1C>7％を示していました。 治療変更の理由は記録されていないため（例えば、忍容性の悪さ、コンプライアンスの問題、患者の要求など）、Hba1C≥7％（14.1％）の患者にGLP-1raを処方する理由は完全 但し、加えられた利点である減量のglycaemic制御を追求するよりもむしろ使用のための第一次運転者として減量の目標を、提案できる複数の陰謀的な調査結果（毎週exenatideのより高い使用、lixisenatideのより低い使用、より高いBMI、GLP-1raに加えてOAD療法のより高い使用）があります。 さらに、スペインの地域支払者は、30（または一部の地域では35kg/m2）を超えるBMIを有する患者にGLP-1raの払い戻し処方を制限し、このクラスの薬物の減量の可能性に重点を置いているため、これがこのサブグループでの使用の主要な要因となっている可能性を排除することはできない。

GLP-1RA開始前の抗糖尿病治療に関して、一部の研究参加者はoadと組み合わせて、または単独治療としてインスリンを投与されていた。 スペインのDM2患者の平均と比較すると、この割合(45%)は、最近発表されたデータ(23%)よりも著しく高く、10さらに、我々の研究集団からの患者のプロファイルは、抗糖尿病治療に反応しにくく、より重度の疾患経過および/または疾患管理に準拠していない疾患の持続時間が長いDM2患者のサブセットを表していることを反映しています。 上記のすべての特徴は、DM2の平均的な患者よりも長い疾患経過、より多くの危険因子（肥満および高BMI）およびより多くの糖尿病関連併存疾患（高血圧、腎機能不全、高脂血症）を有するDM2の典型的な患者を記述しているようである。 スペインでは、GLP-1raの使用の適応症は、承認された処方情報に記載されているように、13-16は、患者が他の特定の患者の特徴または制限（中等度または重度の腎機能障害、肝障害および小児における使用を除く）に言及せずに、様々なOADの中で、全用量で糖血性コントロールを達成しない場合に使用を推奨する。 しかし、これらのデータは、スペインの医師がglp1-Raを開始していることを示しています主に高度なDM2症例、特に過体重または肥満の個人で、GLP-1RAの現在のスペインの地域支払者の制限を反映して、bmi>30または>35kg/m2の患者にのみ処方を払い戻しました。 糖尿病の持続期間に関しては、これは、GLP-1RAが糖尿病の持続期間が短い患者に使用されているように見える英国の最近の医師調査8とは対照的で その調査では、さらなる血糖コントロールと体重減少の必要性の重要性は、本研究の知見と一致している。

本研究が実施された時点でスペインで入手可能な薬物の中からGLP-1raの選択に関しては、本研究が患者を募集している間に、このクラスの二つの化合物、週 他のGLP-1ra対週間投薬の明白な利点にもかかわらず、週間exenatideは調査の関係者の13%に毎日の注入を要求するlixisenatideが患者の35%で始められた間、規定されました。 市場でより古く、また毎日の注入として管理されるリラグルチドはまたこの調査の間に非常に（49%）規定されました。 これは、GLP-1raと組み合わせてインスリンを受けている個体のかなりの数とともに、lixisenatideやliraglutideなどのインスリンと組み合わせて使用することが承認されているGLP-1ra化合物がこのコホートでより頻繁に処方された理由を説明することができる。

実際の研究は、臨床試験で取得された情報を補完するために必要であると考えられている。 両方に限界があり、補足として見られるべきである。 両方のアプローチの長所と短所を理解することが重要です。 研究者の選択、集中化された研究室の欠如、とりわけ集中的なモニタリングの欠如は、実際の研究の内部的妥当性を妨げる。 この研究のためのサイトと研究者は、GLP-1raの現在のユーザーであり、合理的に短い起動時間を達成することができることに基づいて選択されました。 しかし、サイトの数と（より大きな人口を持つものを含む）スペインの自治コミュニティの50％以上が含まれていたという事実は、国の現実の公正な代表性を提供する必要があります。 スペインでのGLP-1raの使用に対する支払者の制限の存在のために、プライマリケア医師によるこれらの化合物の最初の処方は、研究を実施した時点 したがって、専門家のサイトの優位性は、より高度で複雑な患者タイプに向かっていくつかの患者の選択バイアスをもたらした可能性があります。 しかし、ほとんどのガイドラインとアルゴリズムは、主にコスト上の理由から、疾患の過程で遅くGLP-1raを配置する傾向があり、現在利用可能な研究のほと

一方、本研究は、スペインでGLP-1RAの初期処方を受けている患者の臨床的および社会統計学的プロファイルを、関連する数の患者および部位で評価するための最初の試みである。 さらに、公開されたデータは、これまでのところ、主に比較有効性を評価することを目的としたデータベースの遡及的分析から、またはGLP-1raを処方するかどうかの決定の背後にあるものの認識を提供する医師の調査から来ているため、その横断的な性質は、新しい異なる視点をもたらします。 このように、それはそのような治療パターンについての学習に貴重な洞察を提供する必要があります。

結論として、この研究は、スペインでGLP-1RA治療を開始しているDM2患者の最新の説明を提供します。 DM2患者の平均よりも悪い臨床像は、おそらく支払者の制限と一致しているが、潜在的に完全にメカニズムの背景と一致していない、より高度な疾患にGLP-1raを制限するための臨床医の行動を反映している（これはおそらく病気の過程で早期に使用することを求めるだろう）。 また、このクラスの薬物の減量特性に重点が置かれているかどうかをさらに反映する価値があるかもしれませんが、承認された適応症に沿って、体重減少を伴う糖血症コントロールを改善することが重要な特徴ではなく、非常に望ましい追加の利点であるべきであることを幾分忘れることにつながっています。

…

緑色硫黄細菌における光合成edit

緑色硫黄細菌は光合成のためにI型反応センターを使用します。 タイプIの反作用の中心は植物およびシアノバクテリアの光化学系I（PSI）の細菌の同族体です。 GSB反応中心はバクテリオクロロフィルaを含み、電子の流れに動力を与える840nmの励起波長のためにP840反応中心として知られている。 緑色硫黄細菌では、反応中心はクロロソームと呼ばれる大きなantena複合体と関連しており、光エネルギーを捕捉して反応中心に漏斗する。 クロロソームはバクテリオクロロフィルc、d、eを含むため、720-750nmのスペクトルの遠赤色領域でピーク吸収を有する。 FMO複合体は、antenaによって吸収されたエネルギーを反応中心に効率的に伝達するのに役立ちます。

PSIおよびI型反応中心は、CO
2を固定してNADPHを減少させるために使用できる強還元剤であるフェレドキシン（Fd）を減少させることができます。 反応中心（RC）がFdに電子を与えると、それは約+300mVの還元電位を有する酸化剤（P840+）になる。 これは水から電子を除去してO
2（E
0=+820mV）を合成するのに十分な正ではありませんが、H
2S、チオ硫酸塩、Fe2+
イオンのような他の源からの電子 H
2Sのようなドナーからアクセプター Fdへの電子のこの輸送は、線形電子流または線形電子輸送と呼ばれます。 硫化物イオンの酸化は、膜の細胞外側に小球として蓄積する廃棄物としての硫黄の生成をもたらす。硫黄のこれらの小球は緑の硫黄の細菌に名前を与えます。 硫化物が枯渇すると、硫黄小球が消費され、さらに酸化されて硫酸塩になる。 しかし、硫黄酸化の経路は十分に理解されていない。

電子をFdに渡す代わりに、P840反応中心のFe-Sクラスターは電子をメナキノン（MQ：MQH
2）に移動させ、電子輸送鎖（ETC）を介してp840+に電子を戻すことができる。 RCに戻る途中、MQH2からの電子は、膜を横切ってH+
イオンをポンプ輸送するシトクロムbc1複合体（ミトコンドリアの複合体IIIに似ている）を通過する。 膜を横切るプロトンの電気化学的電位は、Fof1ATPシンターゼによってATPを合成するために使用される。 この環状電子輸送は、光エネルギーをATPの形で細胞エネルギーに変換する役割を果たす。

緑色硫黄細菌の炭素固定edit

緑色硫黄細菌は光独立栄養生物であり、光からエネルギーを得るだけでなく、二酸化炭素を唯一の炭素源として生 彼らは、ピルビン酸と酢酸を合成するために二酸化炭素を減らすためにエネルギーが消費される逆トリカルボン酸サイクル（rTCA）サイクルを使用して二酸化炭素を固定する。 これらの分子は、細胞が高分子を生成するために必要なすべてのビルディングブロックを合成するための原料として使用されます。 RTCA周期は非常にエネルギー効率が良いであり微光の条件の下で育つことを細菌が可能にする。 但しそれにそれが好気性の条件の効率である限る複数の酸素の敏感な酵素があります。

酸化的トリカルボン酸サイクルの逆転の反応は、四つの酵素によって触媒される:

1. ピルビン酸:フェレドキシン(Fd)オキシドレダクターゼ:アセチルCoA+CO2+2FdRed+2H+γピルビン酸+CoA+2Fdox
2. atpクエン酸リアーゼ:ACL, acetyl-CoA + oxaloacetate +

患者の病歴：66歳の男性は、悪寒および乾いた咳に伴う一般的な頭痛の悪化の2日間で救急部門に提示しますが、発熱、嘔吐、目の不快感、首のこわばり、衰弱、またはその他の苦情はありません。

検査:バイタルサインは正常であった。 時折乾いた咳を除いて、身体検査は正常でした。 具体的には、光恐怖症、首のこわばり、肺検査の異常、または神経学的検査の焦点所見はなかった。

初期の懸念: 髄膜炎、脳炎、インフルエンザ、URI、肺炎

実験:

実験室:バンドのない17のWBCを除いて正常。 インフルエンザ綿棒陰性

胸部x線：正常

CT脳（年齢>65のために行われた）：正常

CSF：WBC、350、90％リンパ液;RBC、1;グルコース、80mg/dL;タンパク質、200mg/dL

EDコース：患者にデキサメタゾンの用量を投与した。およびＣＴ＜３ ５ ７ ９＞Ｌｐの前のセフトリアキソン。 ＬＰの結果が戻った後，ＩＶアシクロビルの投与を命じ，患者を入院させた。 床のアシクロビルは、CSFに1つのRBCしかなかったので、承認チームによって停止されました。

質問:

1. CSFの低いRBC数に基づいてHSVまたはVZV髄膜炎を除外することは良い考えでしたか？

2. このトピックに関する簡単な復習はどこで入手できますか？

回答と議論については、以下をクリックしてください。

回答

1. CSFのla ow RBC数に基づいてHSVまたはVZV髄膜炎を除外することは良い考えでしたか？ いいえ

2. このトピックに関する簡単な復習はどこで入手できますか？ 議論の下のサンプルページの強調表示された領域を参照してください

明らかなウイルス性髄膜炎または無菌性髄膜炎（csfにおけるリンパ球性または単球性優勢性pleocytosis）が常に入院を必要とするかどうかに関する文献にはいくつかの論争があった。

私の意見は、無菌性髄膜炎を模倣することができる多くの非ウイルス性状態（以下のサンプルページの”ウイルス性”のセクションを参照）があり、ウイルス性髄膜炎の症例のほぼ10％がHSVまたはVZVのいずれかによって引き起こされるため、どちらも良性ではなく、どちらも治療法があるため、”はい”である。

このような場合、私の練習はアシクロビルIVで治療し、認めることです。 HSVまたはVZV髄膜炎の症例の約50％のみがCSF Rbcを上昇させるため、CSFのRBC数に注意を払っていません。 私が模倣の一つに疑わしい場合、特に患者が最近抗生物質を服用しており、部分的に髄膜炎を治療した可能性がある場合は、そのために治療します。

頭痛が4日以上続いており、LPが陽性である場合、LPの前にそれをしなかった場合、通常は頭CTで脳膿瘍をチェックすることを検討します; …

ナイルデルタのいくつかの典型的な沖積土の粘土画分の鉱物学的分析は、陽イオン交換容量（CEC）、表面積、およびK固定測定に加えて、X線、熱および化学分析を用いて行われた。 その結果、平均的な鉱物組成は、モンモリロナイト、48-56、カオリナイト、15-18であることが示された; 雲母、5-11;長石、5;水晶、3-5および自由な酸化物、11-16%。 この組成はサンプリングの深さや場所によって有意に変化せず，ナイル負荷堆積物自体と非常に類似していた。

支配的なモンモリロナイト鉱物の化学組成と構造式を計算した。 計算された値は、支配的なスメクタイト鉱物は、雲母に似た四面体のSi4+のAl3+の同型置換を有するFeリッチモンモリロナイトであることを示した。 八面体位置は、Fe3+、Al3+およびMg2+の約2原子の総数で満たされていた。 総負電荷は、0.520単位セルあたり12電荷または130mequiv100gの点火材料であった。 支配的な粘土鉱物はアルミニウムのノントロナイト，すなわち高いＣＥＣと低いＫ固定能力を有するＦ Ｅリッチスメクタイトであると結論した。 これらの土壌中の2:1鉱物内のいくつかの混合の可能性は除外されなかった。

…