要約
サイトメガロウイルス(CMV)は、免疫不全に陥った個体において、大腸炎、肺炎、およびあまり一般的ではない脳炎を含む重篤な疾患を引き起こす可能性がある。 CNSイメージング所見は非特異的であり、PCR検査または細胞培養を通じて脳脊髄液中のCMVを同定することによって診断が行われる。 抗ウイルス療法の早い開始は全面的で悪い結果と主です。 ここでは、新たに診断されたAIDSとpneumocystis jiroveci肺炎の患者を提示し、熱性であり、治療と脳症のための広範な作業にもかかわらず、彼の入院の最初の6週間のため 最終的に、彼はCMV脳炎と根髄炎と診断され、有意に改善することができませんでした。 このケースは、複数のポイントのために重要です(1)入院に1ヶ月以上発生するCMV脳炎/根髄炎の珍しいプレゼンテーション; (2)高活性抗レトロウイルス療法(HAART)の時代には、AIDSの重篤な合併症は、新しい世代の医師によってはめったに見られず、典型的には考えられていない;(3)鎮静を受けている挿管された患者の精神状態の変化と衰弱を評価することの難しさ。 機械換気時の免疫抑制患者では,精神状態の変化や病因不明の発熱がある場合には,LPによる早期評価を考慮すべきである。
1. はじめに
サイトメガロウイルス(CMV)はヘルペスウイルス科の一員であり、免疫担当者に自己制限感染を引き起こすことが多いが、免疫不全患者には大腸炎、肺炎、あまり一般的ではない脳炎を含むより重篤な疾患を引き起こす可能性がある。 HIV/AIDSでは、CD4+カウントが50細胞/ml未満であり、最も頻繁に網膜炎または胃腸疾患(食道炎、大腸炎)として提示されるときに病気を生じるCMVが最も一般的に発生し、脳炎または根髄症はまれである。 CNSイメージング所見は非特異的であり、PCR検査または細胞培養を通じて脳脊髄液中のCMVを同定することによって診断が行われる。 同定されたら、ガンシクロビル、フォスカルネット、またはシドホビルによる抗ウイルス療法を開始する必要があります。 CNS CMV病後の生存は不良であり、ほとんどのデータは抗レトロウイルス療法前に報告されている。
2. 症例報告
高血圧および心房細動を有する65歳の男性が、発熱、胸痛および呼吸困難を伴ってロチェスター大学医療センターに入院した。 Ctで胸部血管造影で縦隔リンパ節腫脹を伴う両側ガラス混濁を認め,塞栓性疾患は認めなかった。 一般内科に入院し,セフトリアキソンとドキシサイクリンによるコミュニティ後天性肺炎の治療を受けた。 彼の熱は最初の三日間持続した。 入院6日目に低酸素症の悪化によりバンコマイシン、ピペラシリン-タゾバクタム、アジスロマイシンに抗菌療法を広げ、10日間継続した。 彼は500,000コピー/mlおよび15のCD4計算より大きいRNAのレベルとHIV陽性であるために見つけられました。 入院9日目に低酸素症の悪化のため挿管を必要とした。 PCR検査と顕微鏡検査でpneumocystisjiroveciを用いた気管支肺胞洗浄(bal)による気管支鏡検査を受け,ウイルス細胞培養でCMVを同定した。 スルファメトキサゾール/トリメトプリムおよびグルココルチコイド療法は経験的に開始され、彼は21日間の治療を完了した。
入院23日目に抜管された。 無気力の増加のため、彼は気道保護のために病院の27日目に再挿管されました。 挿管後、彼は変更された精神状態で25日間断続的な発熱を開発しました。 バンコマイシンとピペラシリン-タゾバクタムを再起動した。 脳症のための最初の仕事は正常なアンモナル(18μ mol/L)、対照の有無にかかわらず正常なCTの頭部、および血、尿、気管の吸引物および腰掛け文化を含む伝染のための否定的な評価と行われました。 脳波検査を行い,てんかん様異常のない中等度の脳症を認めた。 Elvitegravir、cobicistat、emtricitabineおよびtenofovir alafenamideとの非常に活動的な抗レトロウイルス療法(HAART)はHIVの遺伝子型のテストが戻った後病院の日33に始まりました。 Dexmedetomidineおよびpiperacillin-tazobactamからの薬剤の熱のための心配があり、両方の薬剤は病院の日32および37に中断されました。 発熱の改善がなかった後、病院37日目にコントラストの有無にかかわらず頭部のMRIを行い、両側視床、右頭頂葉、および右大脳基底核に急性梗塞を示した。 …