遅延睡眠覚醒相障害（DSWPD）は、人の内部生物時計（または概日リズム）と社会規範との間の不一致を特徴とする概日リズム睡眠障害である。 内部生物時計と同期して眠るように試みることの結果としてDSWPDの個人はかなり延長された睡眠の手始め、朝に目覚める難しさ、最適以下の睡眠の持続 好ましいスケジュールが許可されている場合（例えば、個人が遅く寝て朝遅くまで眠る）、睡眠期間および維持は正常である。
DSWPDの発症は、行動的および生理学的要因の結果として青年期にしばしば起こる。 青年のDSWPDの有病率の推定値は変わります;但し、3.3%から16%まで範囲は報告されました。1-3
DSWPDの評価
DSWPDの症状を示すことは、不眠症や過眠症を含む他の睡眠障害の症状を模倣することが多い。 Polysomnographyは他の睡眠障害の徴候がなければ示されません。 ＤＳＷＰＤの評価のための推奨される戦略を表１に提供する。
就寝時間、就寝時間、睡眠開始潜時、覚醒時間、睡眠環境などの睡眠パターンの評価は、効果的な鑑別診断にとって重要です。 不眠症からの特徴を区別することは週末か休日と比較される学校の間の青年のスケジュールを理解することを伴なう。 DSWPDを持つ個人は、多くの場合、彼らは彼らの好みのスケジュールで眠ることが許可されているとき、週末、休日、または学校の休暇に正常な睡眠発症の潜時 対照的に、不眠症の人は、就寝時間に関係なく、長時間の睡眠発症遅延を報告します。 さらに、不眠症とのそれらは睡眠の維持の難しさを報告するかもしれません-DSWPDの特徴としてない特徴。
睡眠衛生も評価の重要な分野である。 DSWPDの青年は長い睡眠手始めの潜伏と関連している欲求不満を管理するために代償的な行動を開発するかもしれません。 このような行動は、しばしば、睡眠開始時の欲求不満（例えば、電話の使用）を緩和するか、または昼間の眠気（例えば、昼寝）を補うために機能する。 しかし、単独治療としての睡眠阻害行動の制限は、DSWPDにおける睡眠発症遅延を減少させることはめったにありません。
睡眠ログ/アクティグラフィー
概日リズム障害の評価と管理は、夜間の睡眠パターンに関する粒状情報に依存するため、睡眠ログが通常推奨されます。 学校の日と週末の間のスケジュールと睡眠発症遅延を区別することは、不眠症に関連する遅延睡眠相に向かって証拠を提供することができます。 親が頻繁に彼らの十代の睡眠パターンの情報を限られているので青年はおよそ2週間睡眠の丸太の維持で指導されるべきです。
アクチグラフィーは、動きを追跡するために、一定期間にわたって非支配的な手首に装着された携帯機器の使用を伴う。 それは研究と臨床練習で一般的です。 ActigraphyはDSWPDの査定および介在の評価両方で非常に貴重である場合もある。 臨床現場では、睡眠の設定の外でアクチグラフィーを得ることは困難であり、データの解釈にはある程度の専門知識が必要である。 市販のデバイス（例えば、FitBit）はactigraphyよりも信頼性が低く、通常は代替品として使用すべきではありません。
DSWPD治療
管理戦略には、時限睡眠スケジュール、メラトニン、明るい光療法、クロノセラピーの使用が含まれます。 睡眠開始時の睡眠薬の使用または覚醒を促進するための覚せい剤の使用を推奨するエビデンスは不十分である。 これは、多くの医療行為において慣習的であるものとは対照的である。 治療オプションの概要は、表2に記載されています。
アクティブフェーズとメンテナンスフェーズの2つのフェーズからなるクロノセラピーは、内部クロックをリセットするのに役立つ集中的な介入です。 活動的な段階は望ましい睡眠のスケジュールが達成されるまで毎日2から3時間までにベッドおよび航跡の時間の順次遅れを含みます。 治療の活性段階の後、厳格な睡眠スケジュールを維持しなければならず、この治療を実施することは困難である。 臨床的観点からは、介入の利点は、患者が頻繁に欠席または学校に遅れている場合に重要なことができ、迅速にスケジュールをシフトすることが含まれ
ケースヴィネット
ケイト、14歳は、睡眠開始の難しさのために小児睡眠クリニックに提示します。 ベースラインでは、彼女は3-5時間の睡眠発症潜時を午後10時の就寝時に記述し、いくつかの夜間覚醒を伴う。 学校の日には、バスのスケジュールのために、彼女は午前5時から6時の間に目を覚ます。 彼女は特に彼女の朝のクラスの間に、重大な疲労を報告します。
週末、ケイトは午前2時に就寝するため、睡眠開始潜時は短く、午前9時まで眠ることができます。 彼女は彼女が彼女の好みのスケジュールで眠る週末に増加したエネルギーを報告します。
睡眠開始時の睡眠阻害活動には、ベッドでの彼女の携帯電話とコンピュータの使用が含まれます。 彼女はまた、彼女の両親との否定的な相互作用から逃れるための手段として、そして彼女が彼女の部屋で彼女の宿題をすることを好むので、寝てい
初期評価では、睡眠呼吸障害、ナルコレプシー、パラソムニア症に関する懸念は認められていません。
ケイトは彼女の睡眠を軽度の問題と説明しているが、彼女はそれが彼女の気分に悪影響を与える可能性があると指摘している。 彼女は高校に入学しようとしていると述べ、陸上競技やその他の課外活動に大きく関与していることを計画しています。 彼女は彼女の睡眠の問題は、そのような活動に従事する彼女の能力を制限すると考えています。
ケイトの両親は彼女の睡眠に関する懸念を中程度の範囲内であると説明した。 彼らは、彼女が午前中に目を覚ますのを助ける重大な困難を説明し、それは一日を通して持続する緊張の増加につながる。 さらに、彼女の両親はケイトの午後の昼寝に大きな不満を表明しています-彼らは昼寝が彼女の睡眠の問題を悪化させると感じています。
ケイトの睡眠開始潜時の減少と睡眠維持の改善を考慮すると、最初の評価はDSWPDに関連するより多くの情報の必要性を示しています。 ケイトは2週間睡眠ログを維持することをお勧めします。
2回目の訪問時、睡眠記録はDSWPDの診断を支持する。 ケイトと彼女の両親は、ケイトの睡眠パターンを取り巻く緊張を拡散させるためにDSWPDに関する情報を提供されています。 処置の選択を論議するとき、家族は過去の使用と関連している欲求不満のためにmelatoninを使用しないために好みを表現します。 さらに、彼女の両親は、ケイトが明るい光療法を使用するために早く目を覚ますことは可能ではないと考えています。 睡眠開始の大幅な遅延だけでなく、ケイトが学校に残るのを助けるために就寝時間を迅速に調整する必要があることを考えると、chronotherapyが最良の選択肢です。
治療のアクティブフェーズは、就寝時間/起床時間が6-8日間”時計の周り”に移動することを意味します。 青少年のための推奨される9時間未満に睡眠時間を維持することは、睡眠駆動を増加させるために使用されます。 クロノセラピーは、3日目の午前1時の就寝から始まります。 この時間は、睡眠発症潜時を減少させることを期待して選択される。 その後の日は家族と一緒に概説され、時系列療法スケジュールが提供される（表3）。
活動期の終了時に、ケイトの進行状況が3回目の訪問時にレビューされる。 彼女は週を通して支持することができ、定期的なベッドと目覚めの時間を維持していると報告していますが、目覚めたときに疲れ続けています。 重点は関係なく、それが学校の日や週末（メンテナンスフェーズ）であるかどうかの同じベッドと目覚めの時間を維持することに置かれています。 問題解決は、特別な活動（例えば、プロム、sleepovers）を説明するために、この訪問中に発生します。 維持段階は約2か月持続します。 この間、内部クロックを「設定」するには、同じベッドタイムとウェイクタイムを維持することが重要です。 ケイトの推奨睡眠時間は午後10時から午前5時30分です。
メンテナンス段階を評価するため、2ヶ月後に最終訪問が予定されている。 ケイトは、彼女の週末の活動は、早期覚醒を促進するため、睡眠スケジュールを維持するのに役立つと報告しています。 彼女はもはや昼寝や就寝時間の30分以内に眠りに落ちる、と彼女は7.5時間の夜のために眠ることができます。 利益の維持を考えると、訪問は必要に応じてベースに移動されます。
結論
ケイトは、併存する精神医学的または医学的診断のない比較的単純な患者である。 患者が長期間監視されてはならない精神医学的診断の場合（例えば、自殺念慮を伴ううつ病、薬物乱用）には、修正を加える必要がある。 このような状況では、私たちは両親が監視とサポートを提供するために彼らの子供と一緒に時間療法のアクティブな段階を経てもらいました。 睡眠不足はまたうつ病を悪化させる可能性があり、そのような患者には密接な監視が必要である。
DSWPDは青年期によく見られる概日睡眠障害である。 DSWPDの特徴を他の一般的な睡眠の問題と区別するためには、徹底的かつ慎重な評価が重要です。 DSWPDは、患者の気分に影響を与え、慢性的な睡眠不足を引き起こす可能性があります。 DSWPDの管理に役立ついくつかのオプションがあります-再発が一般的であるため、すべてが近いフォローアップを必要とします。
開示：
博士Dore-Stitesは、ミシガン大学、アナーバー、MI、ミシガン医学、小児科および伝染病の臨床助教授です。 Conroyは精神医学の臨床准教授および行動の睡眠医学プログラムの臨床ディレクター、ミシガン州の医学、ミシガン大学病院、アナーバーである。
著者らは、この記事の主題に関する利益相反を報告していない。
1. Sivertsen B,Pallesen S,Stormark K,et al. 青年期の遅延睡眠相症候群：有病率と大規模な集団ベースの研究で相関しています。 BMC公衆衛生. 2013;13:1163.
2. Saxvig I,Pallesen S,Wilhelmsen-Langeland A,et al. 有病率と高校生の遅延睡眠相の相関。 睡眠Med. 2012;13:193-199.
3. Bartlett D、Biggs S、Armstrong S.青年の間の概日リズム障害：評価と治療の選択肢。 Med J Aust. 2013;199:16-20.