背景
子癇前症（PET）は妊娠に特異的な多系統障害であり、高血圧およびタンパク尿+/-浮腫を特徴 胎盤の異常に関連しているように見えるが、病因は不明である。
子癇前症は重度の場合:
-
- 高血圧≥140/90mmHg（45分以上の3回の測定値）および
- タンパク尿>0.3g/24hrsまたは++計深器試験
- の少なくとも1つに加えて、
- 蛋白尿
- 蛋白尿
- 蛋白尿
- 蛋白尿
- :
- 頭痛/視覚障害/上腹部痛
- Clonus>3拍
- 血小板<100×109、ALT>50IU/L
認識されず未治療のままにした場合、子癇前症は、以下の発症によって複雑になる可能性があります:
-
- 子癇（強直間代発作）
- HELLP症候群（溶血、肝酵素の上昇、低血小板）
- 脳出血
- 播種性血管内凝固（DIC）
- 腎不全
- 胎盤早期剥離
管理
1)助けを求める。 時間外の場合は、産科および麻酔コンサルタントに警告してください。
2)子癇箱/トロリーおよび議定書を得て下さい（労働続きで）
3)蘇生（子癇の捕捉のために）
左の側面傾きの置かれた母（くさびを使用して下さい）。 気道を開く
B高流量酸素（15L/min）を与える。 呼吸を評価する
C BPと脈拍をチェックしてください。 サイト2x16gカニューレ
Dコントロール発作（最初のラインの治療は硫酸マグネシウムです-以下を参照してください。 NBほとんどの子癇発作は自己制限的である）。
4)モニタリング/調査(重度の子癇前症および子癇の場合)
FBC,U&Es,LFTs,Coag,-6時間ごと
尿dipstix4時間ごと
連続CTG–特にIUGR
厳格な体液バランス–尿出力を毎時監視
パルスオキシメトリー
モニター MAP>140mmhgの場合、5分ごとにBPを測定
MAP125-140Mmhgの場合、10分ごとにBpを測定
侵襲的なBPモニタリング（動脈ライン）を検討
5）高血圧を制御
140-150/95-100
急速な減少は母性的な打撃、胎盤が破裂または胎児の苦脳を危険にさらすかもしれません
収縮期BP>160打撃の危険を高め、敏速な処置を
| ラベトロール | ニフェジピン | ヒドララジン | ||
| 禁忌 | 喘息、制御不能な心不全、重度の徐脈 | 狭心症、最近のMI、大動脈狭窄 | 高出力心不全、SLE | |
| 経口投与 | 200mg 30-45分以内に有効 |
10mg capsule 6 hrly |
N/A | |
| Dose iv | IV bolus 50mg over 5 mins
Infusion–300mg/60ml (5mg/ml) |
n/a | IV slow bolus 5mg every 20 mins
Infusion – 40mg/40ml (1mg/ml) |
|
| Side effects | Bradycardia, bronchospasm Increased insulin 糖尿病の感受性 |
頭痛 Mgso4による低血圧 |
頻脈、潮紅 | |
6) 流体バランス
乏尿一般的な&腎不全珍しい
自然利尿は、配信後12–48時間まで遅れることがあります
持続乏尿-チェックU&Es6hrly、濃縮されていない尿浸透圧は、腎不全を示唆している-腎医師を含む
医原性流体過負荷は、肺浮腫を引き起こす/悪化させる可能性がありますしたがって、総流体は、薬物注入および経口投与を含む80ml/hrに制限されるべきである。 摂取量
フロセミドは、コンサルタント産科医/麻酔科医によって認可された肺浮腫&にのみ使用すべきである。
7）発作予防
硫酸マグネシウム（Mgso4）は、子癇&で選択される主要な抗けいれん薬であり、尿中に排泄される。
すべての重度の子癇前症の予防を検討する&重度の高血圧女性
| 注射器ポンプ経由で15分以上（8ml50％Mgso4+12mlの生理食塩水）4g IVを投与 | |
| 維持用量 | IV注入1g/時間(50ml50%Mgso4+250ml0.最後の発作（5g/60ml）の後の24hrs–または24hrsの12ml/hrのスポイトポンプでの9%の塩–25g/300ml）) |
| 観察 | Resp率>12 30分ごと
尿出力>100ml/4hr |
| 治療における再発発作 | 硫酸マグネシウム
2gの2回目のボーラスを与える<70kg;
効果的でない場合は、ジアゼパム5-10mg IVをゆっくりと与えます。 マグネシウムボーラスに続くジアゼパムは、急速な&深遠な不飽和化と気道の妥協につながる可能性があります。 |
| 硫酸マグネシウムの注入を停止して下さい。. | Resp率<12bpm 膝蓋反射がない 最後のフィットから24時間 尿出力<100ml/4hrs |
| マグネシウムのレベルを点検して下さい。. | 膝蓋反射がない Resp率<12bpm Sao2<90% さらなる発作が起こる治療範囲2-4mmol/l |
| 呼吸停止 | MGSO4コールを停止2222 IVグルコン酸カルシウム1g(10ml of10%)を10分以上与える(子癇箱に入れる)。 挿管&すぐに換気する |
8) 配達
配達は限定的な処置です
母は胎児の心配に関係なく配達前に安定しなければなりません
産後のhaemorrhageの危険
エルゴメトリン/シントメトリン（vasoconstrictor、高血圧を悪化させ、CVAを引き起こすことができます。)
分娩後のケアにおける産科および麻酔の関与を確保する。
分娩後のHDUサポートが必要
肺浮腫が発症した場合、ICUが必要になる可能性があります
妊娠中の高血圧に関するNICEガイドライン
子癇前症の流体バラン 従って厳密な流動バランスは非常に重要である。
NHS Taysideの妊婦の単位でチェックリストが厳しいペット/子癇の女性の管理を導くのに使用されている。 子癇のチェックリストのコピーをここで見ることができます。