遠位とう骨骨折の場合、閉鎖的な減少と経皮的なピン止めを見落とさないでください

手および上肢の整形外科医Chaitanya S.Mudgal、MD、および同僚によると、とう骨遠位骨折の閉鎖的な縮小および経皮的ピン止め（CRPP）は、比較的不人気になっている。 手順の選択のための十分に確立されたガイドラインやアルゴリズムはありませんが、慎重に選択されたケースでは、CRPPは、より侵襲的であるオープンリダクションや内部リダクション（ORIF）よりも利点がある可能性があります。

journal of Hand and Microsurgeryに掲載された回顧的研究では、Mudgal博士によってCRPPで治療されたマサチューセッツ総合病院のすべての患者は、前腕の回転範囲が良好または優れており、ほぼ80％が手首の屈曲または伸展が良好または優れていることが確認された。

Mudgal博士のチームは、Kirschnerワイヤーを使用してCRPPで治療された橈骨遠位骨折を有する34人の成人を特定し、2012年から2016年の間に5〜6週間の鋳造が続いた。 平均年齢は47歳（範囲：22-85）であり、コホートは82％女性であった。 ほぼすべての骨折はAO MüllerタイプA（n=8）またはC（n=25）であった。

X線写真の結果と動きの範囲

最終的なフォローアップx線写真の評価は、平均半径方向の高さの32％の改善と平均手掌傾斜の19°の改善を示した。 最終的なフォローアップでは、患者の79％が手首の良好または優れた屈曲/伸展を示し、すべての患者は良好または優れた前腕回転（両方の結果について≥120°の円弧として定義される）で終わった。

合併症

現在の研究の一人の患者は、手術後五週間後に表在性ピン管感染症を発症し、ピン除去によって治療された。 別の患者は、皮下移動のために放射状の茎状突起ピンを除去するために、よりマイナーな手順を必要とした。

これまでの研究では、とう骨遠位骨折のCRPP後の表在性ピン管感染率は1.7%から9.5%まで変化していた。 感染症は、ほぼ常にピン除去後に解決しました。

無作為化試験の議論

CRPPとORIFを比較した前向きの無作為化試験では、術後早期の機能的転帰がORIFを支持するようである。 しかし，長期ｘ線写真または機能的結果の点では，どちらの技術も他の技術よりも優れていなかった。

別の前向きランダム化試験では、ORIF後の早期リハビリと六週間のリハビリの遅延を比較した場合、六ヶ月の臨床転帰に差はなかった。 したがって、CRPPに続いて6週間の鋳造が行われると、ORIFまたはCRPPのいずれかに適した慎重に選択された骨折に対して同様の結果が得られると直感的

医療費

遠位とう骨骨折の治療費を評価した研究はわずかですが、データは一貫して遠位とう骨骨折の財政負担が増加していることを示しています。

メディケアは、CRPPのようにORIFのためにほぼ倍の外科医を払い戻します。 処置の選択をするとき、外科医はその不平等が彼らの決定に影響を与えているかどうか注意深く考慮するべきである。

ORIFは、骨の質が悪いまたは複数の断片を有するとう骨遠位骨折の患者に適した選択肢です。 骨折断片が少なく大きな比較的若い患者では、外科医はCRPPをより頻繁に考慮する必要があります。

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