軟骨形成術/膝軟骨置換術

関節軟骨、特に膝関節に見られる軟骨は、一般的に非常に低い摩擦、高い耐摩耗性、および貧弱な再生特性を特徴とする。 それは膝関節の圧縮抵抗および負荷軸受け質の多くに責任があり、それなしで、歩くことは不可能に苦痛です。 変形性関節症は、限られた運動範囲、骨の損傷、および常に痛みを引き起こす可能性のある軟骨不全の一般的な状態である。 激しい圧力および慢性の疲労の組合せが原因で、変形性関節症はarticular表面の身に着けていることで直接それ自身を明示し、極端な場合には、骨は接合箇所 軟骨の失敗のメカニズムのある付加的な例は細胞マトリックス連結破裂、chondrocyte蛋白質の統合の阻止およびchondrocyteのapoptosisを含んでいます。 軟骨の損傷または故障のために利用可能ないくつかの異なる修復オプションがあります。

非外科的治療

変形性関節症は、米国の高齢者集団における障害の第二の主要な原因である。 これは、一般的に比較的軽度から始まり、時間と摩耗とともにエスカレートする退行性疾患である。 軽度から中等度の症状を経験しているそれらの患者のために、障害は、いくつかの非外科的治療によって対処することができます。 中括弧および抗炎症剤などの薬物療法の使用（例。 diclofenac、イブプロフェンおよびnaproxen）、COX-2選択的な抑制剤、ヒドロコルチゾンは、軟骨の不足によって引き起こされる苦痛を軽減するために示されていました。

非生物学的治療

このタイプの修復は、総関節置換の短いもので、三つのグループに分けることができます。

軟骨切除術とデブリードマン

炎症や痛みを止める目的で罹患した軟骨や損傷した軟骨を除去する治療には、シェービング（軟骨切除術）とデブリードマン

興味深いことに、1941年にMagnusonによって導入されたデブリードマンは、存在のための科学的根拠を持っていないことに注意してください。 それは一時的に関節炎の発火と関連付けられる苦痛を取り除くと同時に緩和的に使用されます。 多くの保険会社（ex. Aetna）その有効性を証明する証拠がないので、実験的な手順を検討してください。

摩耗および微小骨折手術

別の治療グループは、掘削、微小骨折手術、軟骨形成術、スポンジ化など、軟骨産生を誘発することを目的とした様々な研磨手順で構成されている。

摩耗、掘削、微小破壊は20年前に始まりました。 彼らは、軟骨下骨への血管損傷後の軟骨組織の自発的修復の現象に依存している。

レーザーアシスト治療

レーザーアシスト治療は、現在実験的で、第三のカテゴリーを構成しています; それらは、罹患した軟骨の除去と軟骨の再形成とを組み合わせ、また軟骨増殖を誘導する。

レーザーの摩耗は軟骨の穏やかな切断を提供します。 それは形の変更および圧力減少で起因する物理的なマトリックスの変化を引き起こすのに熱を使用します。 この治療法をより空間的に選択的にするために改善することは、気泡形成、組織壊死、反応性滑膜炎、軟骨溶解症、および関節軟骨変性の促進などの過剰な組織損傷を回避するであろう。

自己マトリックス誘導軟骨形成

自己マトリックス誘導軟骨形成は、AMICとしても知られており、関節軟骨損傷骨髄刺激技術とコラーゲン膜との組み合わせによる生物学的治療オプションである。 それはbi層のコラーゲンI/IIIの膜の適用を用いるmicrofractureの外科に基づいている。

AMIC技術は、軟骨量の可変修復や経時的な機能低下など、微小骨折手術の不足のいくつかを改善するために開発されました。 コラーゲンの膜はmicrofractureによって解放されるMSCsを保護し、安定させ、そしてchondrogenic微分を高めます。

AMIC手術はシングルステップの手順です。 軟骨の損傷が査定されればAMIC外科と進むために接合箇所にアクセスする2つの方法があります。 まず、ミニ関節切開術を行うことです。 第二に、全関節鏡視下処置である。

自己軟骨移植

人間の体自身の軟骨はまだ膝関節のライニングに最適な材料です。 これは、人自身の細胞を使用して成長させる方法、または軟骨組織を再成長させて不足しているか損傷した軟骨を置き換える方法を開発する努力を 一つの細胞ベースの置換技術は、自己軟骨細胞移植（ACI）または自己軟骨細胞移植（ACT）と呼ばれています。

自家軟骨細胞移植を評価したレビューが2010年に出版されました。 全厚軟骨欠損に対する有効な治療法であると結論した。 このエビデンスは、ACIが他の治療法よりも優れていることを示唆していない。

カルチセルと呼ばれるACI治療の一つは、軟骨に中～大規模な損傷を有する若く健康な患者に指定されており、変形性関節症患者には適用されません。 患者の軟骨細胞は中間か側面大腿部のcondylesのintercondylarノッチか上の隆起部分から非load-bearing区域から関節鏡的に取除かれます。 10,000細胞を収穫し、人口が10-12万細胞に達するまで約六週間in vitroで増殖させる。 次に、これらの細胞を患者に注入する。 これらの細胞は水密のふたとして役立つために区域に縫合される骨膜の折り返しと呼出される脛骨からの柔らかいティッシュの小さい部分によっ 移植された軟骨細胞はその後、周囲の組織と分裂して統合され、潜在的にヒアルロン酸様軟骨を生成する。 治療の費用は（USD USD）20,000-35,000の範囲です。 Carticel IIと呼ばれる第二世代の技術は接合箇所に関節鏡的に挿入されるchondrocyte細胞と植え付けられる”羊毛のマトリックス”を使用します。 この手順は、マトリックス自己軟骨細胞移植または（MACI）として知られており、ドイツ、英国、およびオーストラリアで利用可能です。

マトリックス関連自己軟骨細胞移植（MACT）と呼ばれるカルチセル技術のバリエーションは、開放または関節鏡視下の手順を介して移植された再吸収性組織の3Dマトリックス内で患者の細胞を増殖させる。 それはより簡単な技術であるようで、骨膜パッチの下でCarticelを使用することの問題のいくつかを解決します。

“chrondospheres”を使用する別のACI技術では、chrondrocytesのみを使用し、matrix materialは使用しません。 細胞は注入された液体か挿入されたティッシュのマトリックスによって植え付けられる自己組織化された回転楕円体のマトリックスで育ちます。

自家間葉系幹細胞移植

長年、幹細胞を収穫し、臓器や組織を再生するために自分の体に再移植するという概念は、動物モデルで受け入れられ、研究されてきました。 特に、間葉系幹細胞は、動物モデルにおいて軟骨を再生することが示されている。 最近，自家培養間葉系幹細胞を用いたヒト膝の軟骨成長に成功した症例報告がいくつか発表されている。 さらに、n=229安全性研究はまた、3年間のフォローアップでこの培養細胞注入手順のための外科的代替よりも優れた安全性を示す公開されています。 このアプローチの利点は、人自身の幹細胞が使用され、遺伝性疾患の伝達を回避することである。

末梢血幹細胞で増強されたマイクロドリリング

2011年の研究では、組織学的に硝子軟骨の再成長を確認した5人の患者の症例シリーズ、2人のグレードIVバイポーラまたは膝のキス病変で確認された。 成功したプロトコルは、自己末梢血前駆細胞（PBPCの）とヒアルロン酸（HA）の術後注射に続いて関節鏡視下マイクロドリル/微小破壊手術を含みます。 ＰＢＰＣは、間葉系幹細胞を含む血液製剤であり、幹細胞を末梢血中に動員することによって得られる。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Khay Yong Sawと彼のチームは、マイクロドリリング手術は、注入されたPBPCを募集し、含まれている病変の部位で軟骨形成を増強することができる血栓足場を作 彼らは、この軟骨再生プロトコルの重要性は、歴史的に治療が困難なグレードIVバイポーラまたは骨に骨の骨軟骨病変を有する患者において成功していることであると説明している。

ソウ博士と彼のチームは現在、より大きな無作為化試験を実施し、多施設共同研究の開始に向けて取り組んでいます。 マレーシアの研究チームの仕事は国際的な注目を集めています。

骨軟骨自家移植

骨軟骨自家移植（オーツ）は、外科医が骨と軟骨の切片を移植する必要がある技術です。 まず、骨および軟骨の損傷した部分を関節から除去する。 次に、その軟骨被覆を有する骨の新しい健康なダボを同じ関節から除去し、古い損傷した骨および軟骨を除去することから残された穴に移植または接 健康な骨および軟骨は接合箇所の低い圧力の区域から接合箇所を弱めることを防ぐために取られます。 損傷の重大度そして全面的なサイズによって多数のプラグか合せ釘は十分に接合箇所を修理するように要求されるかもしれません。 Mosaicplastyとして知られている同様の治療法は、次の段落で説明されています。

移植

骨膜移植、骨軟骨移植（mosaicplasty）、関節軟骨幹細胞ペースト移植など、軟骨欠損を移植する方法が三つあります。 骨膜移植片は、軟骨周囲組織から採取され、関節軟骨欠損に移植される。 低い長期成功率を与えられて、単独でperichondrial接木は特に優秀な療法として臨床的に受け入れられませんでした。 軟骨移植の一形態であるMosaicplastyは、骨軟骨プラグを移植することによって外傷または関節炎によって損傷された膝関節の表面上の軟骨を置換するように設計された治療法である。 インプラントは、自家（自家）または同種異系であり得る。 ペースト移植は、損傷した軟骨を自己軟骨および膝の中心の軟骨間ノッチからの海綿骨に置き換え、最初にペースト（典型的にはハイドロキシアパタイト）に置き換えて、欠陥をよりよく満たし、軟骨細胞の活性および軟骨形成をよりうまく促進することを含む。 これらの処置はしばしば関節鏡的に行われる。

関節置換術

全膝関節置換術は、最も重症で難治性の変形性関節症のために予約されています。 他の形態の治療が失敗した場合、または患者がより少ない治療法で成功する可能性が低い場合、欠陥のある軟骨を治療する最後の選択肢は、関節の 膝関節置換術では、膝の磨耗した表面は金属とプラスチックで再舗装され、機能していない自然な関節を滑らかに滑る新しい表面に置き換えます。 機能不全の関節が除去され、痛みが軽減される。 総膝関節置換術は、患者の85％が手順に満足していることを示す手術の結果を伴う比較的日常的な手術と考えられ、約10％が有意な改善を見ず、5％が症状の悪化を報告している。 米国では毎年300,000以上の総膝関節置換術があります。 患者の平均年齢は65歳から75歳の間です。 これらの手術のうち、約80％が片側（片方の膝のみが置換されている）であり、20％が両側である。 女性は男性よりも頻繁に処置を受け、患者集団の60％を占める。

も参照してください

• 膝関節置換術
• 股関節置換術
• 関節置換術
• 軟骨
• 半月板軟骨置換療法
• 半月板移植術
• 半月板移植術
• 半月板移植術
• 半月板移植術
• 半月板移植術
• 半月板移植術

• 軟骨の健康-関節軟骨損傷の予防、修復およびリハビリテーションに関する情報

• Hambly K,Bobic V,Wondrasch B,Van Assche D,Marlovits S(2006年6月). “自家軟骨細胞移植術後ケアとリハビリテーション：科学と実践”。 Am JスポーツMed34(6):1020-38. ドイ:10.1177/0363546505281918.16436540
• https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/23/Icons-mini-file_acrobat.gif) 100% 50% no-repeat;”>自己軟骨細胞移植(ACI2002Update)。 医療ディレクター技術評価の労働産業局の部門。 2002. April14,2006.
• 南アラバマ大学人間のパフォーマンスと共同修復センター。 米国整形外科の部門。
• 2003–2006. ゲンジム April27,2006.
• “Genzymeはドイツの軟骨療法会社Virigenを購入します。”ボストン-ビジネス-ジャーナル”。 February8,2005.
• Genzyme Tissue Repairは、Sentron Medicalからライセンスされた技術で行われた軟骨の開発に向けて大きな一歩を踏み出します。 April13,2000. PRニュースワイア協会LLC. April27,2006.
• Hunziker EB(June2002). “関節軟骨修復：基礎科学と臨床の進歩。 現在の状況と見通しのレビュー”。 変形性関節症 10 (6): 432–63. 土井:10.1053/joca.2002.0801. 12056848
• “人造装置が付いているLoad-Bearing接合箇所の取り替え。”BI108講義スライド。 2006年3月15日。
• ミナス、トム。 膝の完全な厚さの軟骨の欠陥のための自家軟骨細胞の注入。 ブリガム-アンド-ウィメンズ病院、軟骨修復センター。
• 低侵襲性膝関節全置換術。 アメリカ整形外科学会。 2005年二月。
• 関節軟骨の骨軟骨移植は、eMedicine
• 総膝関節置換術で負傷しました。 アメリカ整形外科学会。 2006年1月。
• 英国における自家軟骨移植のBBC報道