先駆的な医師は、彼の人生の最も重要な成果の一つを振り返ります。
“私の妻は、彼女は私が引退している実現する唯一の時間は給料日にあると言う、”ジェームズE.Cimino、MD、彼はスケジュールにあったことを確認するために彼のミッキーマウスの時計をちらっと見て、ある最近の朝は言った。 彼は正式に2003年にブロンクスのCalvaryHospitalで緩和ケア研究所のディレクターとしての彼の位置から引退したが、博士。 Cimino、78は、活発で、従事しており、医学生と定期的に会い、特別なプロジェクトに取り組んでいます。 彼はとても忙しいので、実際には、腎臓&泌尿器科のニュースがレストランで一緒になることを提案したとき、Cimino博士は”私は昼食に出かけることはありません。”
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なぜ腎&泌尿器科ニュースは、練習腎科医でも泌尿器科医でもない人にインタビューすることを熱望していたのですか？ 簡単に言えば、私たちは透析の歴史の中で最も重要な治療の進歩の一つを担当していた人について学びたいと思っていました：Cimino-Brescia動静脈（AV）瘻。 Cimino博士と彼の同僚Michael Brescia、MD、およびKENNETH Appel、MDによって40年前に開発されたAV瘻は、世界で血液透析のための血管アクセスの最も一般的な方法の一つです。
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シミノ博士は血液透析のパイオニアになることを目指していませんでした。 1950年代後半には、非常に少数の訓練を受けた腎臓学者と腎臓学のないボードがありませんでした。 新しく鋳造された医師—ニューヨークの卒業生大学—肺生理学のキャリアを計画していた。
バッファローの内科での居住を終え、オーランド空軍基地病院で医療サービスのチーフとしてスティントを完了した後、しかし、博士シミノは、彼が育ったブロンクスに戻って移動したいと思いました。 32歳の時に結婚し、3人の子供をもうけたが、父親は亡くなったばかりだった。 ブロンクスベテラン管理病院が彼に透析ユニットを設立する仕事を提供したとき、彼は誘惑されました。
1960年には、シナイ山、ベルビュー、ダウンステートに他の透析装置は3台しかなかったとCimino博士は述べています。 “そして、その時、週に一つの透析セッションをした場所は、大きな中心と考えられていました。”
ブロンクスVA病院は、急性腎不全および中毒患者を治療するために透析機を使用することを計画していたが、博士。 Ciminoは、彼が慢性透析プログラムを確立することを許可されることを条件にのみ仕事を取ることに同意しました。 「慢性的なプログラムには大きな未来があると信じていましたが、専門家のチームが年に3〜4回の中毒を処理するのを待っているとは思わなかった」と彼は説明しています。
ブロンクスVA病院は同意し、Cimino博士と同僚、Ruben Aboody、技術者は、Kolffツインコイル人工腎臓を使用して、三階の医療ユニットの廊下に分割された領域で、枕元で患者
血液透析の「アキレス腱」
Cimino博士とAboody氏は、1960年12月に最初の慢性腎不全患者を透析し、カニューレを繰り返し血管に挿入することで、男性の循環器系への血管アクセスを獲得した。 残念なことに、患者は数日しか生き残っていませんでした。 「血管へのアクセスは、慢性血液透析のアキレス腱でした」とCimino博士は言います。 当時、彼は、患者が透析器に接続されるたびに動脈と静脈が損傷していたと説明しています。 医師は文字通りマシンに容器を接続するための場所を使い果たすだろう前に、患者は約半ダースの治療を受けることができます。
血管へのアクセスは、1959年にBELDING Scribner、MDが「Scribner-Quinton shunt」（治療の間に残っていた動脈と静脈を接続するために使用されるU字型のテフロン管）をデベロップしたときに改善されました。 しかし、Scribner-Quintonシャントは通常数ヶ月以内に続き、理想からはほど遠いものでした。 「Scribnerを含め、誰もが彼らに問題を抱えていました」とCimino博士は言います。 “シャントが外れ、凝固、皮膚壊死、出血、感染に困難がありました。”
外部シャントも患者が心理的に許容することは困難であった。 人を失った人たちは、彼らの”ライフライン”が切断され、しばしばひどく落ち込んでいたと感じました。 さらに、失われた分路は入院および苦痛で、高いrecannulationのプロシージャを意味した。
これらの問題に対する可能な解決策を熟考しながら、博士は。 Ciminoは、医学部時代にBellevueHospital blood bankでphlebotomistとして働いていたことを思い出しました。 “真空ボトル—Vacutainerに接続された針から得られた急速な血液の流れは、私に印象を残していた、と私は思った、”なぜ我々は、大きな、膨らんだ静脈を持っているこれらの'”
1961年、ブレシア博士はCimino博士とAboody博士に三年目の居住者として加わりました。 彼らは何人かの患者のこの静脈に静脈の透析のアプローチを試みた。 チームはこの方法である程度の成功を収めましたが、最適な透析に必要な250〜300cc/分の血液の流れは、患者が過水分またはうっ血性心不全のいずれかで この技術は、1962年にNew England Journal Of Medicineに報告されました。
Cimino先生は彼および彼の同僚が外科的に作成されたAVのfistulaの前で起こった急速な血の流れおよび付随の静脈のdisentionを利用できれば静脈に静脈の技術が救
彼は、最も初期の外科的瘻孔のいくつかがメイヨークリニックで1930年代に作成されたことを知っていました。 そこの医者は足が麻痺し、成長していなかったポリオの子供の側副血行を促進しようとしていました。 医師は、骨端が閉じる前に手足に十分な血流を得ることができれば、子供の足を成長させることができると考えました。 「私の知る限りでは、それ以前は、すべてのAV fis-tulaeは本質的に外傷性であった」とCimino博士は関連している。 「そして、心不全を含む瘻孔に関連する可能性のある危険性について知っていたので、私たちはいくつかの恐怖でこれを行いました。”
Cimino博士が同僚と血液透析のためのAV瘻を作成するという考えを議論したとき、彼らは慎重に熱心でした。 アペル博士はブレシア博士と同様に、”この技術を試してみたい”と熱望していました。 さらに、患者は「生き続けるように懇願していました」とCimino博士は言います。 「私たちは常に生理学的に異常であると考えられていた手技を大胆に使用しましたが、適切な血管アクセスがなければ、患者は運命づけられました。”
2006年10月1日発行の腎臓・泌尿器科ニュースより