血液凝固が体内の深部の静脈に発達すると、医師は伝統的に血液シンナーを使用して血栓が大きくならないようにし、単独で溶解する時間を与えるという。 しかし深い静脈の血栓症(DVT)として知られているこの条件へより新しく、より積極的なアプローチがあります。
この新しい方法では、血餅を溶解するために血餅に直接薬を注入するか、または機械装置を使用して血餅を分解することが求められている。
“これは、深部静脈血栓症のためにカテーテル指向血栓溶解（CDT）を行うかどうか、医学の魅力的で論争の領域です”と、オハイオ州のクリーブランドクリニックの心臓病専門医であるNatalie Evans、MDは述べています。 しかし、新しい方法はますます普及していますが、リスクと余分なコストが追加されています。
カテーテル指向血栓溶解のリスクと利点
研究者は、DVTで入院した90,000人以上のデータを分析した研究で、カテーテル指向血栓溶解のリスクと利点を評価 それらの約4％がCDTで治療された。 この調査結果は、2014年7月にJAMA内科に掲載されました。
彼らは、カテーテルを用いて血栓に直接送達された血栓つぶし薬を持っていた人は、標準的な抗凝固療法（血液シンナー）で治療された人よりも入院中に死亡する可能性が高いことを発見した。 しかし、カテーテルを介した血栓破裂は、脳内出血などの出血の問題のリスクが高く、より多くの輸血が必要であった。
別のリスクは、CDTで治療した研究グループのより多くの人々が肺塞栓症を発症したことであり、血液シンナーのみで治療した人の18％に対して11％であった。 国立心臓、肺、血液研究所によると、肺塞栓症は、血栓が緩んで壊れ、血流を通って移動し、肺動脈に宿るときに起こり、生命を脅かす可能性があります。
新しい方法は、血液間伐療法の約三倍の費用がかかります。 平均して、CDTは抗凝固薬の処置のための2 85,094と比較された2 28,164でした。 そして、血栓破裂は、研究によると、より長い入院を必要としました。
“今、私たちはCDT治療の安全性プロファイルが何であるかを知っています”と、フィラデルフィアのテンプル大学医学部の医学准教授である研究著者で介入心臓病専門医のRiyaz Bashir、MDは述べています。 機械的な血栓破裂の手順が徐々に人気を集めているので、それは部分的に重要です、と彼は言います。
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この研究では、CDTの使用が2005年から2010年の間に倍増し、DVT患者の約2％から6％に増加したことが報告され
しかし、バシール博士は、それがまだ常に患者への治療オプションとして提供されているとは限らないと言います。
“だから今、患者が医師のところに来て、彼または彼女の足に血栓を持っているとき、医師は選択肢が何であるかを患者に知らせるべきです。 患者が共有された意思決定に参加するようにしましょう”と彼は言います。 “リスクは、様々な患者のために個別化することができます。”
カテーテルによる血栓溶解に関する継続的な質問
バシールの研究の結果が深部静脈血栓症のすべての人々に適用されるかどうかは不明のままである。 研究者は、彼らの報告書でその警告を認めました。 彼らは、調査結果は、人々が入院している間に起こったことだけを反映していることに注意してください。 人々が退院した後の結果に関する情報は含まれていませんでした—将来の研究のための要因です。
エヴァンス博士が指摘しているように、「我々がCDTを行いたい理由は、長期的な合併症を予防するためである。 脚にDVTを有する一部の患者は、脚の痛み、腫脹、さらには潰瘍を含む血栓後症候群を発症する。 問題は、CDTはこれを防ぐのですか？ 私たちは実際にはまだ答えを知らない。”
2013年にAmerican Heart Journalに掲載された研究によると、下肢の深部静脈血栓症の後、DVTを持つ人々の約40％で血栓後症候群が発生します。
実際、Bashirの研究はCDTまたは抗凝固療法のいずれかの長期的な転帰に対処していませんでしたが、それはAMERICAN Heart Journalの研究の中心にあり、ATTRACT試験と呼ばれ、まだ参加者を募集しています。 この新しい研究では、抗凝固療法、CDT、およびCDT/抗凝固薬の組み合わせを比較します。 また、退院後の参加者のデータも含まれます。 それらは、血栓後症候群、人々の生活の質などに対する3つの治療選択肢の影響をよりよく評価するために、治療後2年間追跡されます。