要約
Aim. 自発的な子宮頸部硬膜外血腫（SCEH）は、病因の説明がない硬膜外血腫として定義される。 SCEHのための最も一般的なサイトはcervicothoracicエリアです。 予後と良好な結果のためには早期診断と治療が重要である。 ここでは，脳卒中を模倣した右四肢の突然の衰弱を訴え，神経イメージングが自発的な頚部硬膜外血腫を明らかにする症例を提示することを目的とした。 ケース。 72歳の女性は、急性首の痛みと右四肢の強さの損失で私たちの病院に入院しました。 神経学的検査では，患者は右片麻ひを有していた。 PT、aPTT、およびINRの結果は、それぞれ50.5、42.8、および4.8であった。 頭蓋ＭＲＩは正常範囲であった。 脊髄MRIは、右側に位置し、硬膜外血腫と互換性のあるC4からC7に延びる病変を明らかにした。 患者はＩＮＲ値の正常化後に手術した。 結論。 SCEHはまれな状態ですが、重度の罹患率および死亡率を引き起こす可能性があります。 予後には早期診断と治療が重要である。 SCEHは他の病理学と同じように打撃と容易に誤解することができ、この診断は出血の素質がある患者で特に気にすることを来るべきです。
1. はじめに
自発的な子宮頸部硬膜外血腫（SCEH）は、既知の病因学的理由を持たない硬膜外血腫として定義される。 動静脈奇形、腫瘍、外傷、または術後合併症は、このような状況の原因のために非難されているが、SCEHの最も一般的なサイトは、子宮頸胸腔領域です。 患者は通常、急性の首の痛みまたは肩甲間の痛みを訴える。 脊髄圧の結果として、感覚的および運動的損失が見られる。 SCEHは脊髄圧の重要かつ緊急の原因である。 その発生率は0,1/100000患者と推定される。 男性/女性比は1,4/1です。 良好な予後のためには早期診断と治療が不可欠である。
私たちは、最初に脳血管疾患と誤解された右片麻痺の患者を提示することを目的としました。 さらに検査で頚部硬膜外出血が認められ，患者は手術を受けた。
2. 症例報告
72歳の女性患者は、重度の鋭い首の痛み、背中の痛み、右腕と脚の衰弱の突然の発症で救急部に連れて来られました。 約5年前、患者は僧帽弁置換術を受け、ワルファリンを使用していました。 神経学的検査では、彼女の強さは右上肢で2-3/5、右下肢で2/5であった。 実験室試験の結果では、PT値は50、5、APTT値は42、8、INR値は4、8であった。 頭蓋CTスキャンの結果は正常範囲にあり、出血の徴候はなかった（図1）。 頭蓋磁気共鳴画像法（MRI）も正常範囲内であり、腫瘍や虚血などの証拠病理はなかった（図2）。 脊髄MRIでは、c4からC7に拡張された硬膜外血腫と互換性のある適切な局在病変を明らかにした（図3）。 新鮮な凍結血漿（FFP）の三つのユニットの注入に続いて、INR値は1.8であり、患者は手術を受けた。 右部分C4-C7およびC5-C6椎弓全摘術を行った。 血栓化した血腫が排出されている。 術後頚部ＭＲＩで血腫は完全に空になった。 右上肢および下肢の術後神経学的検査では、右側の筋力は4/5であった。 患者は三ヶ月の理学療法とリハビリプログラムの後に援助なしで歩くことができた。
3. Discussion
SCEHは1869年にJacksonによって初めて記述された。 最初の手術は1897年にベインによって実現されました。 年間発生率は0,1/100000と推定されています。 SCEHは、外傷または脊椎の医原性干渉がない場合の硬膜外腔における血液の蓄積として定義される。 この認識には凝固障害，血管奇形出血，または出血性腫ようが含まれていた著者もいたが，特発性出血のみがこの定義で評価された著者もいた。 特発性SCEHは、症例の40-61％を構成する。 最も一般的なローカリゼーションサイトは、C6レベルとT12レベルです。
Lo et al. 抗凝固薬の使用、血栓溶解療法、制御されていない高血圧、抗血小板薬の長期使用、第XI因子欠乏症、および血友病Bなどの先天性障害などのSCEHを引き起こ 出血の原因が静脈または動脈であるかどうかにはいくつかの論争がある。 多くの著者は、出血源は静脈であり、硬膜外静脈叢における組織被覆の欠如によるものであると主張する。 腹腔または胸部静脈圧の突然の圧力上昇は、引き裂きおよび出血を引き起こすと考えられる。 結局のところ、いくつかの著者によると、硬膜外腔の動脈圧は静脈圧よりも高く、神経学的悪化の急速な進行のために、SCEHを引き起こす出血は静脈出血 本症例では，手術中に動脈出血は認められなかった。 それでも、SCEHの病因を明らかにするためには、より多くの研究が必要である。
SCEHの最も一般的な初期症状は、血腫の局在領域に応じてデルマトームに広がる突然の首または背中の痛みです。 脊髄および神経根の圧迫のために、感覚および運動障害が患者に見られることがある。 主に、脊髄の圧迫のレベルに応じて、麻痺または四肢麻痺が見られる。 片麻痺はまれな臨床的特徴である。 片麻痺は、その起源から頸椎までの皮質脊髄路を中断するものによって生じる可能性がある。 病因には、腫瘍としての大脳半球の病変、外傷性脳病変、血管、および感染、または内部嚢、脳幹、およびc5以上の片側脊髄の病変が含まれる。 低血糖は、グルコースの投与後に浄化される片麻痺と関連することがある。 2012年には松本らが参加している。 本症例と同様に片麻痺を明らかにしたＳＣＥＨの症例を報告した。 脳梗塞とは異なり，ｓｃｅｈには痛みが存在する。 病変の大きさに応じて、痛みの後に感覚または運動障害の喪失が続き、運動障害がより頻繁に見られる。
コンピュータ断層撮影（CT）は、脳出血の疑いのある画像の最初の選択である。 虚血性病変の存在下では、拡散加重MRIはCTよりも画像化のためのより良い選択である。 脳梗塞は、愁訴の発症から数時間後に拡散加重MRIで検出することができる。 脊髄病変の評価のために、MRIは、血腫の局在および大きさ、脊髄浮腫、および圧力の重症度に関する詳細な情報を提供する。 初期段階では、SCEHはt1重み付けイメージングではisoまたはhypointense、T2重み付けイメージングではhyperintenseが見られます。
SCEHは通常外科的緊急事態である。 最も効果的な治療法は、減圧椎弓切除術および血腫排出を迅速に行うことである。 神経学的悪化のない患者または重篤な外科的リスクまたは退行性愁訴のある症例では、保存的治療が好ましい場合がある。 最近、研究は、子宮頸部病変の保存的治療が悪い転帰と関連していることを示した。 SCEHでは、術後死亡率は約3-6％である。
SCEHの予後は、血腫のレベルと大きさ、術前の神経学的欠損の程度、および症状の発症と手術の間の時間と密接に関連している。 最近の調査は2つのそして10の背骨の区分の間で伸びる血腫が悪い結果と関連付けられることを示した。 また、重度の赤字の患者の最初の36時間に行われた手術および軽度の赤字の患者の最初の48時間に行われた手術は、回復の可能性を高める。 Shinらによって実現された研究では。 外科的回復率は、初期症状の発症後最初の83時間に手術された患者では12％、初期症状の発症後12時間から24時間の間に手術された患者では63.6％、初期症状の発症後24時間後に手術された患者では46.7％であった。
4. 結論
SCEHはまれな状態ですが、重度の罹患率および死亡率を引き起こす可能性があります。 早期診断と治療は、最良の結果のために重要です。 SCEHは、脳卒中などの異なる病状を模倣することができ、この診断は、特に出血性素因を有する患者において心に来るべきである。
利益相反
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。