要約
術後C5麻痺（C5麻痺）は頚椎手術後の厄介な合併症であり、その病因はまだ不明である。 我々は、脊髄の腫脹の術前に示されていない異常な画像所見、およびT2秤量MRI上の髄内高強度変化とはいえ、脊髄症症状の悪化なしに左三角筋と上腕脱力感と左腕痛の典型的な臨床的提示と後縦靭帯の頚部骨化のための融合と前方減圧後のC5麻痺の症例を経験した。 腫脹した脊髄を減圧するために追加の後部手術を行った。 第二手術後三週間を経過したＭＲＩで異常所見は消失し，第二手術後三ヶ月以内に衰弱は完全に改善した。 この症例報告は、c5麻痺の原因として循環障害による脊髄病変の可能性を強調している。
1. はじめに
術後C5麻痺（C5麻痺）は、手術後数日後に現れることが多い頸椎手術後の脊髄症症状の悪化なしに三角筋/上腕二頭筋衰弱と定義されます。 脊髄減圧手術後の脊髄シフトによって生じる神経根テザリングは現在主要な仮説になっているが、C5麻痺の原因は依然として議論の余地があり、脊髄病変も可能性のあるメカニズムとして仮説されている。
我々は、周術期のイメージング研究は、脊髄病変の証拠を提供する片側C5麻痺のケースを報告します。
2. 症例発表
頚部脊髄症を有する70歳の女性患者が、後縦靭帯骨化（OPLL）による悪化した四肢麻痺で当院に入院した。 彼女のOPLLは、c2椎体（VB）レベルからC6VBレベルまでの混合型であり、ほとんどのコード圧縮を伴うC3/4での中止、opll脊柱管占有率50％、c4/5foraminal狭窄は観察されなかった（図1）。 彼女の臨床スコア、または子宮頸部脊髄症日本整形外科協会（JOA）スコアは、9.5/17であった。 手術前に三角筋と上腕二頭筋の弱さはなかった。
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彼女はc4の選択的前方頚部corpectomyとプレート固定とautoiliac骨移植との融合を順調に受けました。 三角筋および上腕二頭筋（ＭＥＰ）および体性感覚誘発電位（ＳＥＰ）を含む四肢筋記録を伴う経頭蓋電気運動誘発電位を用いた術中モニタリングでは誘発電位の悪化は認められなかった。 手術直後，四肢のしびれは良好に回復し，筋力低下は認められなかった。
左三角筋および上腕二頭筋衰弱（MMT）1-2および左腕痛が術後二日目に発生したが、歩行障害、手の器用さの難しさ、四肢のしびれなどの症状は左腕症状の発症後に術後改善を維持した。 左腕症状発症の同日のイメージング研究では、t2の高い髄内シグナル変化とc2VBレベルからc4VBレベルまでの脊髄拡大が、頚部MRIの手術前には明らかではなく、CT画像上の移植片およびインプラントの位置異常はないことが示された(図2)。 脳病変もＭＲＩおよびＣ ｔ画像により除外された。 我々は、C5麻痺と患者を診断しました。
左腕の痛みはプレガバリン投与後すぐに消失したが、三角筋および上腕筋の衰弱およびT2高い髄内信号変化および脊髄の拡大は変化しなかった。 我々は、脊髄と左C5ルートを解凍するために、この患者に左C4/5有孔切開術と追加のC3–6オープンドアlaminoplastyをお勧めします。 彼女は最初の手術の十日後に行われた手術の第二ラウンドを受けることに同意しました。 C4/5foraminal狭窄は術中に観察されなかった。 左三角筋と上腕二頭筋は、手術の第二ラウンドを通じて減少した振幅を示し、MEPとSEPの残りの筋肉の振幅と潜伏は、術中脊髄モニタリングにおける第一ラウ T2高い髄内シグナル変化は、手術の第二ラウンドの後に三週間撮影したMRIで消失した（図4）。 彼女の弱さは、手術の第二ラウンドの後に回復し始め、三ヶ月後に完全に回復していました。 C5麻痺完全回復時の彼女のJOAスコアは13.5/17（回復率）であった。: 53.3%).
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3. 議論
C5麻痺後のイメージング研究では、明らかな脊髄病変または神経根病変を示すことはめったにありません; しかし、T2高い髄内信号変化と脊髄の拡大は、循環の障害による脊髄浮腫を示唆し、脊髄病変の明確な証拠である、この患者のC5麻痺の発症後に起こ
脊髄病変が選択的片側c5麻痺のみを引き起こしたという事実は不明であり、最初の手術後のC5運動セグメントを含む縦脊髄病変および左方向OPLLは、虚血-再灌流損傷によるものであることを部分的に説明することができる。 脊髄減圧後の再潅流索損傷は頭蓋ＯＰＬＬによる残存索圧迫のために除外されるかもしれないが，ｃ５麻ひ発症後の髄内信号変化と索拡大と第二回手術後の早期解消によって神経損傷の循環側面を想定することができた。
C4/5foraminal狭窄に関しては、C4/5foramenのC5麻痺の平均直径は2.7mm以下で報告されたが、この患者の平均直径は3.5mmであった。 術中所見における左C4/5foraminal狭窄はまた、C5麻痺の原因となる脊髄病変をサポートしていません。
術中脊髄モニタリングは、手術の最初のラウンド中に悪化しなかったことを示し、術中の神経学的損傷は意味しなかった。 三角筋および上腕二頭筋振幅減少は、他のMEPおよびSEP保存とはいえ、手術の第二ラウンドでは、ピラミッドおよび感覚路損傷のない遅延発症分節C5麻痺の臨床像に対応しています。
保存的治療によるC5麻痺の予後は一般的に良好であるが、時には不良である。 索腫脹による症状増悪の可能性は完全に排除できず，この非定型画像所見の機能回復に対する効果は明らかではなかった。 そこで、我々はおそらく有益に彼女の臨床経過に影響を与えた画像研究では明らかではないが、コードの腫れと可能なC5根病変のための追加の減圧手術
4. 結論
我々は、融合と前方頸部減圧（corpectomy）後の片側遅延分節C5麻痺のケースを報告しました。 臨床像はC5麻痺のために典型的であったが、MRIはおそらく循環障害に起因する脊髄病変の明確な証拠を示した。 術後の神経学的合併症の発症時にはＭＲＩ検査を推奨し，病理を詳細に検討することを推奨した。
競合する利益
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。