脈絡膜転移

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レビュー:2020年10月29日、JILL Wells、MDによる
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ブドウ膜は眼転移の最も一般的な部位である。 ブドウ膜内では、転移の88％が脈絡膜への転移であり、次いで虹彩（9％）および毛様体（2％）への転移が続く。 この大きな違いは、虹彩または毛様体と比較して脈絡膜を大きく支持する血液供給の分布に起因すると考えられている。

Shields and associatesは、520眼におけるブドウ膜metastasesの包括的な調査を発表し、420人のブドウ膜metastasesの合計950人の患者を対象としました。 男性におけるブドウ膜metastasisの最も一般的な原発性癌部位は、肺（40％）、胃腸（9％）、腎臓（8％）、およびその他であった。 まれに、漿液性網膜剥離は、精巣癌などの積極的な悪性腫瘍の最初の症状である。 主要なサイトは、男性の29％で提示時に不明であった。 女性では、最も一般的なサイトには、乳房（68％）、肺（12％）、およびその他（4％）が含まれていました。 主要なサイトは、女性の12％で発表時に不明であった。

2018年、Shields and associatesは1,111人の患者におけるブドウ膜転移の特徴を発表した。 原発腫瘍は、乳房（ｎ＝４ １ ６，３ ７％）、肺（ｎ＝２ ９ ５，２ ７％）、腎臓（ｎ＝４ ６，４％）、ＧＩ管（ｎ＝４ ０，４％）、皮膚黒色腫（ｎ＝２ ７，２％）、肺癌（ｎ＝２ ４，２％）、前立腺（ｎ＝２ ３，２％）、甲状腺（ｎ＝１ ５，１％）、膵臓（ｎ＝８，１％）、および他の部位（ｎ＝４ ０，３％）….. 原発腫瘍部位は177（16％）で不明であった。 脈絡膜metastases（n=1213）に関しては、平均基底直径は9.5mm、平均厚さは3.2mmであり、腫瘍の色は黄色（86％）、オレンジ（8％）、または茶色（4％）であり、網膜下液が存在し（72％）、超音波はエコー密度（80％）を確認した。 全体的に、原発性癌は、ブドウ膜腫瘍の前（67％）または後（18％）に検出された。 ブドウ膜metastasisの前に優勢な検出とのそれらは胸（94%）、腎臓（96%）、GI地域（85%）、皮膚の黒色腫（96%）、および甲状腺剤（93%）を含んでいます。 ブドウ膜metastasisの後の遅い検出とのそれらは肺癌（47%）、肺カルチノイド（33%）、および膵臓癌（37%）の原色を含んでいます。 全体的なカプラン-マイヤーの生存率は57％で1年、42％で2年、32％で3年、29％で4年、24％で5年であり、平均生存時間は17.2ヶ月であった。 5年では、乳房（25％）、前立腺（31％）、および皮膚黒色腫（33％）の原発腫瘍との生存率は、肺（13％）、消化管（13％）、および甲状腺（12％）よりも良好であったが、肺カルチノイドは最も良好な5年生存（92％）を示した。 比較すると、乳癌と比較して、5年生存率は肺癌（P<0.001）、GI癌（P=0.002）、および膵臓癌（P=0.005）で有意に悪化し、肺癌（p=0.005）で有意に良好であった。

身体検査

脈絡膜転移は、典型的には黄色であり、プラトー形状を有し、網膜下液と関連している。 彼らは孤独で一方的であるか、または複数で両側であることができます。 超音波は、内部反射率が低い黒色腫と比較して、内部反射率が可変（高および中間）であるため、大きな脈絡膜metastasisの診断に重要な役割を果たすことができる。

症状

脈絡膜metastasesを有する患者は、ほぼ90％の症例で視覚症状を有する眼科医に存在する。 無症候性転移は、一般的に仲間の目で検出されます。 患者は、ほとんどの場合、視力のぼけ（70％）、閃光および飛蚊症（12％）、および痛み（7％）を呈する。 転移が無症候性の患者に見られることは珍しいことではない。

診断手順

インドシアニングリーン血管造影では、背景染色の閉塞と腫瘍表面の斑状染色が示されています。 ＩＣＧ-Ａを用いて腫よう内血管は検出できなかった。

光コヒーレンス断層撮影は、光受容体層の文脈および網膜色素上皮、網膜下液、および肥厚および総うねりを伴う網膜色素上皮の顕著な不規則性におけ

超音波、細針吸引生検（FNAB）、眼底自己蛍光はすべて脈絡膜metastasesの診断を支援するために使用されます。

超音波は診断に非常に役立ちます。 Aスキャンは普通高い内部反射力に穏健派を示します。 Bスキャンはエコー原性脈絡膜の固まりを識別し、二次網膜の取り外しを示すかもしれません。 脈絡膜metastasesは、黒色腫よりも有意に低い高さ対塩基比によって特徴付けられるが、反射率は転移において有意に高い。 カラーフローマッピングは、脈絡膜metastasesが過血管性を有し、”支配的な血管”を欠いており、典型的には”末梢パターン”の血流を有する傾向があることを示している。

Differential diagnosis

  • Choroidal Amelanotic Melanoma
  • Choroidal Amelanotic Nevus
  • Posterior Scleritis
  • Choroidal Hemangioma
  • Choroidal Granuloma
  • Choroidal Osteoma
  • Posterior Uveal Effusion Syndrome
  • VKH
  • Central Serous Retinopathy
  • Infectious lesions
  • Organized subretinal hemorrhage
  • Solitary idiopathic choroiditis

Management

Regarding treatment of choroidal metastases, it is 最初に患者の全身状態を評価することが重要です。 これは完全な歴史、身体検査、実験室の評価およびイメージ投射調査とすることができる。

反対側の眼の状態を評価し、腫瘍の多焦点性を調べることも重要です。

一般治療

脈絡膜metastasesの治療には、全身化学療法および/またはホルモン療法のほか、プラーク放射線療法、外部ビーム放射線療法（EBRT）、および/または光線力学

治療には、眼腫瘍専門医、放射線腫瘍専門医、および医療腫瘍専門医の間の共同作業が含まれます。 時には、患者が転移性疾患を有することを医療腫瘍専門医に納得させることは困難であり得る。 患者が転移性疾患を知らなかった場合、PET CTはしばしば体内の他の場所で転移を評価するために保証される。 他の病変が見つからない場合は、腫瘍専門医から生検を要求することができます。 他の転移が発見された場合、時には化学療法だけで脈絡膜転移が解決することができる。

プラーク放射線療法は通常、孤立性転移のために予約されている。 この様相は目に精密な、管理された放射配達を提供する。 なお、それは療法の3から4週を要求するかもしれないEBRTと比較して処置の3から4日だけ要求する速い処置の様相です。 これらの患者の平均余命は一年未満であるため、治療期間はブドウ膜metastasesにおいて重要な考慮事項である。

プラーク放射線療法と放射線被ばく時間を設計する際には、いくつかの考慮事項を考慮する必要があります。 これらには、転移の大きさおよび厚さ、視神経からの病変の距離、および中心窩からの病変の距離が含まれる。 プラーク放射線療法による合併症は、放射線網膜症、乳頭症、白内障を含む外部ビームおよび他の放射線療法の合併症と同様である。 これらの副作用は、特に多くの患者の平均余命が短いことを考えると、まれです。

外部ビーム放射は、両側および多巣性疾患に適しており、これらの病変にしばしば関連する滲出性剥離を減少させ、それによって視力を改善するこ

光線力学療法（PDT）は後脈絡膜の小さな転移を治療するためにも使用することができます。 SRFおよび減らされた視野と関連付けられたとき、PDTは頻繁に処置の後で視野を改善します。

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