- 投稿日:2018年1月1日
- 投稿者:walter.エクイテ
48-歳の男性患者は、バンジーコードが突然リリースされ、左目と顔の左側に彼を打ったときに与えた鈍い眼外傷後一ヶ月の評価のためにイリノイ網膜アソシエー 患者は、事件の直後に突然の重度の視力低下を指摘し、徐々に改善したと思われる。 彼はまた、事件の後に大きな赤い浮遊物に気づいたが、それはそれ以来、より小さくなり、彼の視野においてより劣って動いた。
患者は健康であり、有意な過去の病歴または過去の眼歴はない。
検査では、視力はそれぞれ右目と左目で20/15と20/25+1でした。 眼圧は両側20であった。 両眼とも前眼部検査は目立たなかった。 後部セグメント検査では，前部硝子体の痕跡色素細胞，軽度の慢性硝子体出血，黄斑内の垂直方向の湾曲した色素低下病変が注目された。 右眼の後眼部検査は正常であった。 （図1)
図1
鑑別診断
- 脈絡膜破裂
- Laquer亀裂
- 血管様筋
OCTが行われ、網膜下反射性高反射材料を覆う小さな病巣を伴うRPE破壊が示されたが、存在しないことが示された。鼻の左の黄斑の網膜下の液体の。 右眼の黄斑OCTは目立たなかった（図2&3）。
図2
図3
左眼のフルオレセイン血管造影では正常な通過を示したが、病変の早期の過蛍光は窓欠損と一致した。 右眼の通過は、病変の上側面での後期漏出を明らかにし、黄斑浮腫を示唆し、脈絡膜新生血管化に続発する可能性が高い（図4）。
図4
診断
OCTに記載されているRPEおよびBruchの膜破壊を伴う明確に定義された色素低下ストリークだけでなく、同時ウィンドウ欠陥およびFA上の後期漏れの関連する焦点は、特に外傷直後の新しい症状の文脈において、二次脈絡膜新生血管を伴う脈絡膜破裂を強く示唆している。
議論
脈絡膜破裂は、鈍眼外傷において比較的一般的に発生する実体である。 破裂は、衝撃の部位で起こる外傷性の力の直接的な結果、または地球の硝子体または壁を通って伝達される力に二次的な間接的な効果であり得る。1,3後者はより一般的です。 最も頻繁には、破裂は椎間板に一時的に起こり、しばしば黄斑内で起こる。
脈絡膜破裂に起因する古典的な曲線下色素性眼底病変は、Bruch膜と上にあるRPEの両方の破壊を表しています。 これは、この場合のように、網膜下出血およびその後の脈絡膜新生血管と関連することができるが、ほとんどの場合、損傷直後の視力喪失は、出血がクリア 最終的な視覚予後は、中心窩に対する破裂の位置、ならびに脈絡膜新生血管および網膜下瘢痕化などの後遺症の存在に依存する。
脈絡膜破裂自体の治療は現時点ではありません。 しかしながら、破裂の結果としての脈絡膜新生血管の発達は、抗VEGF剤、または場合によっては光線力学的療法で効果的に対処することができる。 以前は、submacular sugeryは重要な視覚影響の大きい脈絡膜のneovascular膜のために引き受けられましたが、これは有害作用のための劇的な効力そして比較的最低の潜在性に抗VEGFの注入の出現以来の好意から主として落ちました。
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