しかし、その後の数年間で、自発的な左側気胸が小さい患者においても、前胸部上の大きな収縮期クリック音の出現が存在する可能性があることが実証された。5-9気胸は胸膜腔に少量の空気を蓄積させ、心臓の収縮とともにシフトしたと考えられていた。 これは、仰臥位にいる間に騒音が存在することをもたらす。 座位では、空気は心臓の上を頭蓋的に移動し、心臓の収縮の影響を受けず、騒音が消えることを意味する。5-8ハマンサインは、おそらく左側に比べて心臓の上にある肺胸膜と縦隔胸膜との間の接触面が小さいため、右側気胸には存在しない。 また、心臓の右側の収縮は、左心房および心室と比較してはるかに弱く、より少ない圧力を生成する。8,11わずかな空気、約25mLだけが、典型的な音を生成するのに十分です。 心臓の収縮が蓄積された空気を胸膜腔にシフトさせるのに十分な圧力を作り出すことができないため、胸膜内空気の125mL以上の大きな気胸では、これらの音は存在しない。5,8-9roelandt et al7による左側気胸のサウンド分析は、収縮期および拡張期の両方に存在することができる複数の雑音を示した。 肺雑音とは対照的に、患者が息を止めているときにハマンサインが持続し、座ったり立ったりして消えます。3,6-10さらに、それは最初の正常な心音（S1）に品質の強い類似性を持つ、”ギャロップリズム”として存在する余分な心音と混同してはなりません。 さらに、余分な心音は健康な患者では珍しく、突然または一時的に現れません。5,8
ハマン徴候はまれな身体検査所見であり、気胸を有する全患者の1％未満でのみ同定される。しかし、その存在は非常に特異的であり、たとえ放射線画像が正常であっても、根底にある気胸または気中隔の強力な証拠である。10前述のように、ハマンサインは、主に一般的に125mL未満の空気からなる気胸に関連しているため、これらは通常、胸部チューブまたは吸引を配置する必 但し、患者が重要な息切れを経験するとき、緊急の医者はHammanの印の根本的な原因を識別し、臨床的に示されたとき箱の管を置くために超音波かコンピュータ断層撮影スキャンの形で付加的なイメージ投射を、発注することを考慮するべきである。
結論
ハマンサインは、胸部の上にカチカチ音やパチパチ音が聞こえる左側気胸またはpneumomediastinumでまれな臨床検査所見です。 これは主に心拍と同期しており、呼吸とは関係ありません。 これは、胸膜腔内に蓄積された少量の空気によって引き起こされ、心周期中の心臓収縮によって変位される。 典型的には小さいが、気胸は良好な予後を有する。 ハマーン徴候の認識は重要であり、医師は正常な胸部X線でさえ診断を除外しないことを認識しなければならない。