胸の痛み

輝くものはすべて金ではありません”はおなじみの言葉です。 同様に、胸の痛みと呼ばれるものはすべて、必ずしも心臓病の結果ではありません。 胸痛（狭心症*）と心臓病との関連は、1772年のHeberdenによる最初の記述にさかのぼります。 彼の描写は「胸の中の絞め殺された感覚」であった。「狭心症は心臓病の唯一の症状ではありませんが、最も一般的なものであり、心臓の痛みの簡単な議論を始めるのに適した場所です。

胸の痛みと心臓病

医師と一般人の両方を困惑させる興味深い質問は、内臓への損傷と、患者が腕、胸、背中、または顎の痛みとして知覚する傷害の感覚との関係について懸念している。 脊髄を介して心臓から脳への痛みの衝動の伝達はまだ完全には理解されていません。 心臓からの痛み信号が受信される脊髄領域の位置は、胸壁および腕の同様の痛み信号が受信される領域の近くに位置するため、これらの脊髄領域の”スピルオーバー”は、腕、胸、および時には背中の心臓不快感の知覚に関与していると考えられている。

患者は通常、影響を受けた臓器が膨潤して神経終末に圧力をかけ、これらの神経線維が痛みの衝動を脳に伝達しない限り、内臓への損傷を認識して この神経学的経路は、肝臓、肺、腸、および心臓に当てはまります。 心臓の場合、その外層表面の炎症、心膜は、肺の外層の炎症である胸膜炎に多くの点で同様の、ある種の体の動きで呼吸している間に鋭い痛みを引き起こ 心筋への不十分な血液供給（虚血と呼ばれる状態）によって引き起こされる胸痛は、通常、異なる：彼らが感じる圧力感覚を記述するために患者によって使”鋭い刺すような痛みは、狭心症や最も重度の虚血（心筋梗塞としても知られる心臓発作）の典型的なものではありませんが、以前に述べたように、この種の 興味深いことに、心臓病の女性は、よく理解されていない理由で、息切れや疲労などの非定型症状を経験する可能性が高くなります。

各患者は自分の症状を知り、症状が発生したときにそれを認識しなければなりません。 これは簡単に聞こえるが、我々は背中の痛みの形でanginal不快感を経験した医師を知っている（これは彼のanginal同等だった）、最終的にバイパス手術を受けた。 しかし、数年後に背中の痛みが戻ったとき、彼は再びそれを筋肉の捻挫に帰し、ストレステストがこれが事実であることを確認するまで、それが起源

胸痛の診断

すべての胸痛が心臓病によって引き起こされていない場合、その起源は何であり、どのように違いを見分けることができますか？ この質問は、胸痛の原因を診断する医師のシステムの基礎です。 胸壁が触っても柔らかい場合、または肩、腕などの動きで痛みが発生した場合は、筋骨格系の原因が疑われます。 胸の不快感が食べることに関連している場合、胆嚢疾患が示唆される。 空腹が症状を引き起こす場合、胃酸または潰瘍疾患の逆流が原因となる可能性があります。 胃腸疾患のこれらの例は、胸の不快感として経験することができることは奇妙に思えるかもしれませんが、それは全く珍しいことではありません。 胸痛の他の原因は、頚椎の関節炎などの状態から神経痛と呼ばれています。

心臓の血管（冠動脈疾患）におけるアテローム性動脈硬化性閉塞によって引き起こされる胸痛を診断する上での重要な特徴は、身体運動との関係にあ 胸部の不快感が身体運動によって沈殿しない場合、有意な程度の冠状動脈疾患が存在する可能性は非常に低い。 したがって、医師は、心電図（ECG）リードが患者に取り付けられている間に胸の痛みを再現しようとする重要な診断テスト（ストレステストまたは運動テス これらの変化のいくつかは、心筋への血流および酸素送達に需要と供給の不均衡があることを示唆することができる（前述のように虚血）。 従ってtreadmillの練習テストは女性でより少なく信頼でき、次のセクションで記述されているように女性の代わりとなる耐久度テストのための必要性が

胸痛の主な原因

• • 心臓病

• (1) 冠状動脈の妨害に起因して

• (2) 他の心臓問題に起因して（心膜炎のような)

• • 胸壁、肩などの筋骨格系疾患

• • 胃腸疾患（特に胆嚢、酸逆流、潰瘍)

• • 頚部関節炎か他の神経学的な条件

ストレステストの種類

患者がトレッドミル上を歩くことができるかどうか、安静時に異常なECGがあるかどうか、またはその他の要因に応じて、様々な これらの検査は、冠動脈疾患の診断に役立つだけでなく、追加の合併症の可能性のある発症を予測するための重要なデータをもたらします。 例えば、心電図やその他のストレステストの異常の有無は、重度の胸痛（不安定狭心症）などの将来の心血管事故が発生する可能性についての重要な手 心電図の変化に加えて、核スキャンを伴うストレステストはまた、血液供給の閉塞の存在を示唆し、血液と過少である心筋の領域を示すことができ 同様に、心エコー検査（超音波）ストレステストは、血液供給の問題のために適切に収縮していない心筋の領域を明らかにすることができる。

ストレステストが異常である場合、冠動脈疾患を診断する次のステップは、冠動脈造影としても知られる心臓カテーテル法です。 これは深刻な複雑化の小さいしかし明確な危険を運ぶプロシージャです。 それにもかかわらず、冠状血管造影は診断のために利用できる最もよい平均を表し、現代の医療行為で徴候を扱うのにまた使用されています。 例えば、血管形成術および／またはステント処置は、血管造影上に示される閉塞を除去することができ、診断処置と同時に実施することができる。

診断目的で使用できるストレステストの種類

• • 定期的なtreadmillの練習テスト

• • 核スキャンによるトレッドミル試験*

• • 核スキャンのNontreadmillの化学テスト*

• • 運動または化学物質による心エコー検査ストレステスト*

*女性のために好まれる。

要約

胸痛は基礎となる冠動脈疾患の手掛かりとなり得るが、心臓以外の状態によっても引き起こされる可能性があり、その大部分はそれほど重篤ではない。 痛みの質とそれに先行する要因に適切な注意を払うことは、起源が心臓であるかどうかを判断するためのツールとして使用することができます。 疑問がある場合は、ストレステストが示されます。

胸痛についての議論は、通常の症状（無声虚血、無声心疾患の一形態）なしに重篤な心臓病が存在する可能性があるというよく知られた観察に言及せず 読者が心臓の痛みのメカニズム、無声虚血、または冠動脈疾患の薬物療法のより詳細な説明を求めるならば、彼らは素人のために著者によって明示的に書かれた2冊の本に言及されている。 これらはHeart Talk1とSilent Killer2と戦う更新版と題されています。

詳細については、以下のwebサイトを参照してください:

1. Ornato JP,手MM.心臓発作の警告サイン. 循環。 2001;104:1212–1213. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212で入手可能です。 2002年7月1日発売。

2. アメリカ心臓協会。 アンギナ-ペクチン( http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472 2002年7月1日発売。

脚注