肺炎に対するクラリスロマイシン対アジスロマイシン

コミュニティ後天性肺炎の管理に関するほとんどのガイドラインは、経験的治療のために第二世代または第三世代のセファロスポリンにマクロライド系抗生物質を添加することを提唱している。 マクロライドは非定型肺炎の病原体のよりよい適用範囲を提供し、肺炎の患者で有利かもしれない炎症抑制の効果をもたらします。 Sánchezと共同研究者は、アジスロマイシンまたはクラリスロマイシンをマクロライドを添加してコミュニティ獲得肺炎の治療に使用した場合の相対的な臨床的有効性を比較した。

この研究では、当初、コミュニティ獲得肺炎を発症したすべての患者を、大学の大規模教育病院の救急部に3年間にわたってスクリーニングしました。 除外基準には、入院前の3日以上の外来抗生物質治療、機械的換気の必要性、および抗生物質治療の少なくとも1日前の死亡または退院が含まれてい

すべての患者は、最初の経験的治療として毎日1,000mgの用量でセフトリアキソン静脈内投与を受けた。 マクロライドの添加およびアジスロマイシンまたはクラリスロマイシンの選択は、治療医師の裁量で行われた。 患者は無作為化されず、薬物使用は結果評価者に盲検化されなかった(すなわち、「オープンラベル」研究)。 肺炎のために入院した896人の患者のうち、603人(67%)が研究に含まれていた。

アジスロマイシンを一日一回500mgの用量で三日間経口投与した。 毎日二度500mgの適量のClarithromycinは静脈内で最初に与えられました; 臨床的改善が起こった場合、患者は少なくとも10日間の総コースのために三日後に経口投与に切り替えられた。 より多くの患者はアジスロマイシン(64%)クラリスロマイシン(37%)よりも受けました。 研究エントリでの肺炎重症度のリスクスコアリングは、二つのマクロライド治療群で類似していた。 アジスロマイシンを服用している患者は、クラリスロマイシンを投与した患者よりも平均して高齢(71.5歳)であった(65.8歳)。

アジスロマイシンを投与した群(7.3日)では、クラリスロマイシンを投与した群(9日)よりも入院期間の平均が短かった。4日)。 しかし,両群の滞在期間の範囲はかなり大きく,重複していた(標準偏差:それぞれ五-七日)。 全体的な死亡率は、アジスロマイシン(3.7%)で治療された患者では、クラリスロマイシン(7.3%)で治療された患者よりも有意に低かった。 死亡リスクの高い菌血症の発生率は,二つのマクロライド治療群で類似していた。 アジスロマイシン療法の有意な生存利益は、肺炎の重症度の最高スコアを有する82人の患者のサブグループで認められなかった。

著者らは、コミュニティ後天性肺炎の治療におけるセフトリアキソンへのアジスロマイシンの添加は、クラリスロマイシンの添加と比較して、入院期間が短く、死亡率が低いことと関連していると結論づけている。

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