肝臓の重さは約三ポンドであり、体内で最大の臓器です。 それは腹部の右上、肋骨の下に位置しています。 慢性疾患が肝臓を永久に負傷させ、瘢痕化させると、その状態は肝硬変と呼ばれます。
肝硬変で形成される瘢痕組織は肝臓の構造に害を及ぼし、臓器を通る血液の流れを遮断する。 正常な肝臓組織の喪失は、肝臓による栄養素、ホルモン、薬物、および毒素の処理を遅くする。 また、肝臓によって作られたタンパク質および他の物質の産生も遅くなる。
肝硬変の影響は何ですか？
肝硬変は、米国における疾患による死亡の11番目の主要な原因である。 これらのほぼ半分はアルコールに関連しています。 毎年約25,000人が肝硬変で死亡している。 また、人間の苦しみ、病院の費用、および肝硬変を持つ人々による仕事の損失の面で大きな通行料があります。
肝硬変の主な原因は何ですか？
肝硬変には多くの原因があります。 それは、肝細胞への直接的な損傷（すなわち、肝炎）または胆汁の肝細胞を排出する胆管への炎症または閉塞を介した間接的な損傷から生じ得る。 直接肝障害の一般的な原因には、慢性アルコール依存症（米国で最も一般的な原因）、慢性ウイルス性肝炎（B型、C型、およびD型）および自己免疫性肝炎が含ま 胆管損傷による間接損傷の一般的な原因には、原発性胆汁性肝硬変、原発性硬化性胆管炎および胆道閉鎖症（乳児の肝硬変の一般的な原因）が含まれる。
肝硬変のあまり一般的ではない原因には、嚢胞性線維症、α-1-アンチトリプシン欠乏症、ヘモクロマトーシス、ウィルソンズ病、ガラクトース血症、グリコーゲン貯蔵病などの遺伝性疾患による直接肝障害が含まれる。
二つの遺伝性疾患は、組織の損傷や肝硬変につながる肝臓における金属の異常な貯蔵をもたらします。 ウィルソンズ病を持つ人々は、彼らの肝臓、脳、腎臓、および彼らの目の角膜にあまりにも多くの銅を保存します。
ヘモクロマトーシスとして知られる別の障害では、過剰な鉄が吸収され、過剰な鉄は肝臓や膵臓、皮膚、腸内層、心臓、内分泌腺などの他の器官に沈着する。
人の胆管が閉塞すると、これも肝硬変を引き起こす可能性があります。 胆管は肝臓で形成された胆汁を腸に運び、そこで胆汁は脂肪の消化に役立ちます。
乳児では、胆管閉塞による肝硬変の最も一般的な原因は、胆道閉鎖症と呼ばれる疾患である。 この場合、胆管は存在しないかまたは損傷し、胆汁を肝臓にバックアップさせる。 これらの赤ちゃんは、人生の彼らの最初の月の後に黄疸（彼らの肌が黄変されている）です。 時には、胆汁が肝臓から再び排出されるように新しいダクトが形成される手術によって助けられることがあります。
成人では、別の肝疾患である原発性胆汁性肝硬変により、胆管が炎症を起こし、閉塞し、瘢痕化することがある。 別のタイプの胆汁性肝硬変は、患者が胆管が損傷または縛られた胆嚢手術を受けた後にも起こり得る。
肝硬変の非常にまれな原因には、薬物（例えば、ビタミンA、メトトレキサート、アミオダロン）への反応環境毒素への暴露、および肝鬱血を伴う心不全の繰り
f肝硬変の患者を完全に評価した後、病因はまだ明らかではなく、この疾患は”膀胱原性肝硬変”と呼ばれる。”肝硬変の10％がこのカテゴリーに分類されます。
肝硬変の症状は何ですか？
肝硬変を持つ人々は、多くの場合、最初はいくつかの症状を持っています。 最終的に症状を引き起こす2つの主要な問題は、機能する肝細胞の喪失および瘢痕化によって引き起こされる肝臓の歪みである。 人は疲労、弱さ、および疲労を経験するかもしれません。 食欲の喪失は通常であり、しばしば悪心および体重減少を伴う。 一部の患者は、月経異常（無月経）、インポテンス、性的欲求の喪失、または痛みを伴って拡大した乳房（男性）を呈する。
肝機能が低下すると、臓器によって作られるタンパク質が少なくなります。 例えば、蛋白質のアルブミンのより少しは足（浮腫）または腹部（腹水）で集まる水で起因するなされます。 血液凝固のために必要とされる蛋白質の減少は人が傷つくか、または出血することを容易にします。
肝硬変の後期段階では、通常肝臓によって腸に渡される胆汁色素の蓄積によって引き起こされる黄疸（黄色の皮膚）が起こることがあります。 肝硬変を持つ何人かの人々は皮で沈殿する胆汁プロダクトによる強いむずむずさせることを経験します。 胆石は、多くの場合、十分な胆汁が胆嚢に到達しないため、肝硬変を持つ人に形成されます。
肝硬変の人の肝臓はまた、血液中に蓄積する可能性のある毒素を除去するのに問題があります。 これらの毒素は、精神機能を鈍らせ、人格の変化や昏睡（脳症）につながる可能性があります。 脳内の毒素蓄積の初期の兆候には、個人的な外観、無反応、物忘れ、集中障害、または睡眠習慣の変化の怠慢が含まれる可能性があります。
通常取られる薬剤はレバーによってろ過され、この清潔になるプロセスはまた肝硬変によって減速します。 肝臓は通常の速度で血液から薬物を除去しないので、薬物は予想よりも長く作用し、体内に蓄積する。 肝硬変を持つ人々は、多くの場合、薬とその副作用に非常に敏感です。
肝硬変を持つ人々のための深刻な問題は、肝臓を流れる血管への圧力です。 通常、腸および脾臓からの血液は、門脈を介して肝臓に圧送される。 しかし、肝硬変では、この正常な血液の流れが遅くなり、門脈に圧力がかかります（門脈圧亢進症）。 これは、血液の正常な流れを遮断し、脾臓を拡大させる。 だから、腸からの血液は、新しい血管を通って肝臓の周りの道を見つけようとします。
これらの新しい血管のいくつかは非常に大きくなり、”静脈瘤”と呼ばれます。「これらの血管は、胃と食道（口と胃を結ぶ管）に形成される可能性があります。 彼らは薄い壁を持ち、高圧を運ぶ。 それらが壊れるかもしれないこと大きい危険が上部の胃または食道で深刻な出血問題を引き起こします。 これが起こった場合、患者は？sの人生は危険にさらされており、医師は出血を止めるために迅速に行動しなければなりません。
肝硬変はどのように診断されますか？
医師はしばしば患者の症状や検査室検査から肝硬変を診断することができます。 身体検査中に、例えば、医師はあなたの肝臓がどのように感じているか、それがどのように大きいかの変化に気づくことができます。 医師が肝硬変を疑う場合は、血液検査が行われます。 これらのテストの目的は、肝疾患が存在するかどうかを調べることです。 いくつかのケースでは、肝臓の写真を撮る他のテストは、コンピュータ化された軸断層撮影（CAT）スキャン、超音波、および放射性同位体肝臓/脾臓スキャンなど
医師は、肝臓から組織のサンプルを採取するために皮膚（生検）に針を通すことによって診断を確認することを決定することができる。 いくつかのケースでは、肝硬変は、医師が肝臓全体を見ることができる手術中に診断される。 肝臓はまた、腹腔鏡、腹部の小さな切開を通して挿入される観察装置を介して検査することができる。
肝硬変の治療法は何ですか？
肝硬変の治療は、肝臓の瘢痕組織の発生を止め、合併症を予防することを目的としています。 肝硬変が特定可能な原因に起因する場合、治療プログラムは、B型およびC型肝炎の管理、または自己免疫性慢性活動性肝炎のステロイドおよび免疫抑制剤のように特異的であり得る。
肝硬変の原因が何であれ、すべての患者は、肝臓をさらに損傷したり、合併症を引き起こしたり、肝不全への進行を早める可能性のあるすべての物質、習慣、薬物を避けなければならない。 アルコールは、肝硬変を引き起こすことに加えて、C型肝炎のような他の原因による肝臓の瘢痕化の進行を加速する可能性があります。 比較的少量（1日5回以上）およびビタミンA（25,000IU/日以上）のいくつかの非処方薬およびビタミン、アセトアミノフェンでさえ、肝不全を沈殿させる イブプロフェンのような非ステロイド性抗炎症薬は、重度の出血および/または腎不全を沈殿させることがある。
硬変患者は、健康な患者よりも重症の可能性のある他の感染症に罹患するリスクが高い。 A型肝炎、B型肝炎、インフルエンザ、肺炎球菌性肺炎の予防接種が利用可能であり、投与すべきである。 生の魚介類には、生命を脅かす感染症を引き起こす可能性のある細菌が含まれている可能性があるため、避けるべきです。
肝硬変の合併症はどのように治療されていますか？
体液の異常な蓄積は、足首（浮腫）および腹部（腹水）の腫脹を引き起こす可能性がある。 したがって、患者は食事中の体液と塩の量を減らすか、腎臓を介して余分な体液を動員して排泄する”利尿薬”と呼ばれる薬物を使用する必要がありま 時折、腹水は、自発の細菌の腹膜炎として知られている条件感染させるようになる抗生物質との処置を必要とするかもしれません。
肝臓が毒素や薬物の体を浄化するために効率的に機能しない場合、患者の精神状態が劇的に変化し、肝性脳症と呼ばれる昏睡に至ることがあります。 治療は、食事中のタンパク質を減少させ、鎮静剤および鎮痛剤を避け、下剤および/または抗生物質を使用して腸からの毒素の吸収を減少させること
時には、異常な静脈（静脈瘤）によって引き起こされる食道または胃からの出血が発生することがあり、入院を必要とする生命を脅かす緊急事態で Variceal出血は通常食道および胃に口を通して挿入され、静脈に凝固代理店を注入するか、またはvaricesをligate rubberbandするのに使用されている適用範囲が広い管（内視鏡）
肝不全とは、肝臓が機能しなくなり、人生を支えることができない肝臓疾患および肝硬変の末期段階を指す。 肝不全は治療が困難であり、生存は限られている。 したがって、肝硬変の合併症を有する患者は、肝不全を発症する危険性があると考えられる。
合併症が発症すると、それらを管理することが可能な場合があります。 肝不全が発症する可能性が高い場合、肝硬変を有する一部の患者は肝移植を受けることができる。 肝不全を避けるために肝硬変の合併症が発症した場合、治療中の胃腸科医は肝移植を推奨することがあります。
追加読書:
胆道閉鎖症。.このファクトシートは、胆道閉鎖症および肝硬変に関する情報を提示し、診断、治療および合併症の議論を含む。 American Liver Foundationから入手可能です。 1428Pompton Avenue,Cedar Grove,NJ07009. (201)256-2550または(800)223-0179。
肝硬変：多くの原因。.このファクトシートは、肝硬変、研究、およびアメリカ肝臓財団の仕事に関する一般的な情報を提示します。 財団から入手可能。
Clayman,CB,ed.アメリカ医学協会の医学百科事典。.ニューヨーク：ランダムハウス、1989。 肝硬変、肝炎、および肝臓に影響を与える他の障害に関するセクションを持つ患者のための権威あるリファレンスガイド。 図書館や書店で広く利用可能。
原発性胆汁性肝硬変。 .このファクトシートは、診断、治療、および肝移植の議論を含むPBCと肝硬変に関する情報を提示します。
American Liver Foundationから入手可能です。
ローゼンフェルド、I.セカンドオピニオン：治療へのあなたの包括的なガイド。1988年、バンタム・ブックス（英語版）（Bantam Books,1988）。 肝硬変や肝臓に影響を与える他の障害に関するセクションとの一般的な医療ガイド。 図書館や書店で広く利用可能。