要約
我々は、繊毛網膜動脈と網膜中心静脈の同時閉塞と診断された37歳の男性の網膜構造変化を報告します。 包括的な眼科的評価を行い、続いてスペクトル領域光コヒーレンス断層撮影（ＳＤ−ＯＣＴ、Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ）、光コヒーレンス断層撮影血管造影（ＯＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ、Ｏｐｔｏｖｕｅ Ｉｎｃ． Ｆｒｅｍｏｎｔ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ，ＵＳＡ）、フルオレセイン血管造影、およびカラー眼底写真。 フォローアップ中に相関傍中心暗点をマッピングするための補助試験としてOCTＴ血管造影とfaceｆａｃｅｓｄ-OCTＴイメージングを使用することにより，正常な網膜血管ネットワークと様々な網膜レベルでの非灌流とうっ血の領域の満足のいく画像を得るために，繊毛網膜動脈閉塞を最良の方法で評価することができた。
1. はじめに
繊毛網膜動脈閉塞は非常にまれであり、網膜動脈閉塞の5％を占める。 光コヒーレンス断層撮影血管造影（OCT angiography）は、定量的評価を実行する可能性を提供し、黄斑領域全体の微小血管灌流の高速、非侵襲的な評価を可能にする新し OCTの血管造影に染料の注入なしで正常な、病理学の目の網膜のmicrovasculatureの各層を区分する機能があります。 ここでは、OCT-Aを使用して慢性期の繊毛網膜動脈閉塞と視覚的に無症候性の若い患者における周囲および傍窩部黄斑微小血管の外観を特徴付けると、異な
2. 症例報告
眼および全身病理の病歴のない37歳の男性は、右眼に痛みのない視覚低下を10日間提示した。 彼は30日間amaurosis fugaxの複数のエピソードに苦しんでいた。 臨床検査、スペクトルドメインOCT（SD-OCT）、OCT血管造影（XR Avanti、ソフトウェアバージョン2015.1.1.98、Optovue Inc.、フレモント、カリフォルニア、米国）、フルオレセイン血管造影、およびカラー眼底写真だけでなく、全身および実験室の評価は、網膜中心静脈閉塞と組み合わせた繊毛網膜動脈閉塞を有する患者の所見を文書化するために使用された。 この報告書で提示された患者は、この出版物のインフォームドコンセントを与えています。
初診時の最高視力（BCVA）は、右眼（RE）で20/60、左眼（LE）で20/20であった。 ＲＥの眼底検査では，繊毛網膜動脈の分布に沿って網膜の白化を示した。 網膜静脈は軽度に拡張し、曲がりくねっており、隣接する網膜出血を伴っていた（図1（A））。 フルオレセイン血管造影では、この動脈の充填および空に遅延が認められた（図1（B））。 SD-OCT検査では、網膜反射亢進と網膜層の区別の喪失を伴う肥厚が明らかになった（図1（C））。 これらの所見から，患者は最終的に繊毛網膜動脈と網膜中心静脈閉塞を合併したと診断された。 血液検査所見，全身身体検査，心電図，頚動脈超音波画像，胸部Ｘ線はいずれも目立たなかった。 心エコー検査では正常所見を認めた。 クリオグロブリン，ループス抗凝固薬，抗カルジオリピン抗体はいずれも陰性であった。 アンチトロンビンＩＩＩ，プロテインＣ，プロテインＳ活性は正常であった。 デキサメタゾン硝子体内インプラント（オズールデックス、株式会社アレルガン） トルコの健康保険に基づく第一選択の治療選択肢であるIrvine,California,USA）を右硝子体腔に注入し、少なくとも網膜中心静脈閉塞関連の付随する視神経乳頭および黄斑浮腫を軽減した。 患者は6ヶ月の期間にわたって毎月検査された。
フォローアップ時に、BCVAは20/20に増加していた、出血が吸収され、網膜血管の拡張とねじれが解決していた。 OCT血管造影では、影響を受けたREのうち、表在毛細血管叢と深部毛細血管叢の両方の減衰があった（図2）。 網膜血管の循環はFAで改善していた（図3（A））。 SD-OCT密度マップは、硬化性細動脈の分布に対応する萎縮の領域を明確に描写する（図3（B））。 スペクトルドメインOCTスキャンは、繊毛網膜動脈閉塞の中央ゾーンに対応する内部核層の拡散薄化を示した（図3（C））。 色の眼底の写真撮影は目立たなかった。
3. 考察
表在性網膜毛細血管叢は、円板の近くの神経線維層に位置するが、より主に中央黄斑領域の神経節細胞層内に存在する。 深部網膜毛細血管叢は、内側核層の内側面および外側面に位置する中間および深部神経叢から構成されている。 これらの毛細血管層は、垂直に配向した血管によって相互接続され、虚血性網膜血管疾患によって不釣り合いに影響を受ける可能性がある。 網膜動脈閉塞における網膜血管系の変化は文献に広く記載されているが，ＦＡを用いた網膜深部毛細血管叢の正確な評価と解析は，主に網膜内層からの光散乱によって制限されている。 フォローアップでは、すべての画像モダリティが網膜動脈閉塞に有用であるわけではないので、網膜の専門家にとって、利用可能な様々な画像モダリティのすべてから最良の選択をするために十分な情報を得ることが重要である。
この場合、慢性期では、OCT血管造影で、我々は持続的な虚血を有する領域における表在および深部毛細血管叢レベルの両方の非灌流を示した。 慢性繊毛網膜動脈閉塞では、網膜浮腫の退行は、通常、網膜薄化の開発と内部網膜アーキテクチャのその後の解体に続いています。 Ja face OCTは繊毛網膜動脈閉塞の分布に対応する萎縮の描出領域を示した しかし，ＦＡは測定可能な充填遅延を示さず，毛細管ネットワークは正常に灌流したようであった。
孤立した網膜動脈閉塞の急性期を評価する場合、FA技術は、典型的には正常な脈絡膜充填を伴う罹患した動脈血管系を明らかにするための重要な診断 しかし、それは表在性血管叢のみを撮像することに限定される。 フルオレセイン血管造影は、血管疾患の局在および程度に関する情報を提供する。 慢性期では，ＦＡはこれらの病変との相関を一貫して明らかにしなかった。
急性期では、OCT画像は、内側の網膜の反射率と厚さの増加と、網膜および網膜色素上皮/絨毛膜層の外側層における反射率の対応する減少を示す。 フォローアップOCTＴ画像は，ベースラインOCTＴ画像と比較して内側網膜層の反射率と厚さの減少と外側網膜および網膜色素上皮／絨毛膜層の反射率の対応する増加を示し，後期所見として神経感覚網膜の一般化された萎縮を示唆している。 したがって、OCTＴの使用は、急性および慢性の繊毛網膜動脈閉塞の迅速な認識を容易にするのに役立つ可能性がある。 Face OCTAは、SD-OCTによって示されるように、網膜動脈閉塞性障害における網膜虚血の病巣を定量化し、さらに局在化するのに有用であることが証明される。
OCT血管造影は、従来フルオレセイン血管造影で見られていた表在性毛細血管叢を非侵襲的に画像化するだけでなく、より深い毛細血管叢の流れを捕捉する能力を有する比較的新しい技術である。 慢性期では，中央網膜萎縮と一致するdeeperｔ血管造影でより深い神経叢の剪定と脱落があった。 FAの現在の標準と比較されたとき、OCTのangiographyは速く、非侵襲的で、microvasculatureの改善された視覚化を提供できます。
フォローアップ中に相関傍中心暗点をマッピングするための補助試験としてOCT血管造影とen face SD-OCTイメージングを使用すると、正常な網膜血管ネットワー さらに，OCTＴ血管造影は網膜血管閉塞の経過中の黄斑虚血および血管流れの変化の程度を正確に評価するのに役立つかもしれない。
利益相反
著者のいずれも、開示する財務的/相反する利益を持っていません。