16歳のジョンは、「私の頭の中で議論する声」によって引き起こされる「2週間の一定の頭痛」を訴えて、私たちの入院患者の精神科ユニットに入院しています。”彼は6ヶ月のために叔父とメキシコに住んでいたが、彼の頭痛の医学的評価のために先週家に戻ってきました。
彼の両親は、ジョンが3年前まで正常に発達し、徐々に彼の好きな活動に興味を失い、社会的に撤回されたと報告しています。 2年の時には学校に通っていなかった。 彼は違法薬物使用の歴史がなく、処方箋や店頭薬を服用していません。
完全な身体検査、神経学的検査、および定期的なスクリーニング検査の結果は正常です。 メキシコで使用されている調理器具の高い鉛含有量がジョンの症状を引き起こしている可能性があると考えて、我々は鉛レベルを注文します：結果-0.2mg/dL（
私たちは統合失調症型障害を診断しますが、ジョンの両親はこの診断を受け入れることを拒否します。 彼らは、息子の精神症状の医学的原因を特定するためにもっと多くのことができるかどうかを繰り返し尋ねます。
ジョンの場合と同様に、若い患者またはその両親は統合失調症などの慢性的な精神疾患の診断に抵抗する可能性がある。 当然のことながら、彼らは”医学的に治療可能な”原因を特定しようとすることに投資することができます。 精神病の医学的原因を体系的に評価したことを示すことによって、彼らの不安に対処することができます。
私たちは、このようなツールを提供しています：3歳から18歳の患者の精神病症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のある一般的でまれな病状を特定するのに役立つアルゴリズムとテーブル。
エビデンスに基づくアルゴリズム
発達、心理、家族、環境、医療などの複数の要因が、典型的には小児または青年に精神病症状を引き起こす。 すべての可能性を評価することは不可欠ですが、ガイドラインは医学的原因を最小限に抑える傾向があります。 例えば、American Academy of Child and Adolescent Psychiatryのガイドラインでは、「すべての医学的障害（一般的な医学的状態および物質誘発性疾患を含む）は除外される」1と推奨されていますが、どの医学的状態を考慮すべきかは明記されていません。
既存のガイドラインを補完するために、文献を検索し、小児精神病症状の医学的原因を体系的に検討するのに役立つエビデンスに基づくアルゴ 私たちは子供の年齢を除外しました2
それを使用する方法。 このアルゴリズムでは、医療システムのレビューを順を追って説明します。 あなたは完全な歴史から始まり、精神病症状の6つの原因に対処します: 薬物乱用、薬物反応、一般的な病状、原因不明の体性症状（有毒な環境曝露など）、発達障害および学習障害、および非定型的な提示。
精神病症状の考えられる原因が1つ見つかった場合は停止しないでください。 あなたが識別するより多くの要因は、あなたの患者の症状を改善することができる治療可能な原因を見つけることの大きなあなたのチャンス。
アルゴリズムを臨床的に有用にするために、精神病症状を引き起こす確率が低下する順に条件を列挙した。 例えば、リストされている最初の原因は物質誘発性障害であり、3は思春期の患者の間で最も一般的である。 また、非定型提示または治療抵抗性の場合にのみまれな原因を列挙し、一般的な病状からまれな病状（精神病症状との関連の推定有病率に基づいて）を”ト
次の説明では、アルゴリズムとそのテーブルをサポートするデータの概要を示します:
- 精神病を引き起こすと報告されている薬（表1)
- 精神病を引き起こす可能性が最も高い病状（表2)
- 精神病を引き起こすことはめったにない医学的状態（表3）。
表1
精神病症状を引き起こす可能性のある薬物
| 薬物クラス | 精神病症状 | |
|---|---|---|
| 奇妙な行動/妄想 | 聴覚または視覚幻覚 | |
| アンフェタミン様薬物 | X | X |
| アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤 | X | |
| 抗コリン薬とアトロピン | X | X |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | × |
| サリチル酸塩 | X | X |
| 選択的セロトニン再取り込み阻害剤 | X | |
| スルホンアミド | X | |
| 出典：参考文献10から適応。 | ||
表2
小児精神病症状を引き起こす可能性のある一般的な病状*
| カテゴリー | 忘れないための条件 | よくある症状/コメント |
|---|---|---|
| リウマチ | 紅斑性狼瘡 | 関節痛、発熱、顔面紅斑、長期疲労 |
| 感染性 | ウイルス性脳炎 | 発熱、頭痛、精神状態変化; 周産期に発生する可能性があります |
| 神経学的 | 多発性硬化症 | 様々な神経学的欠損、特に眼科的変化および衰弱 |
| 神経梅毒 | 人格変化、運動失調、脳卒中、眼症状 | |
| 発作（側頭葉てんかん、間質性精神病） | 意識喪失の有無にかかわらず、気分、行動、または運動活動の突然の変化の発作期間 | |
| 毒物 | 一酸化炭素中毒 | 息切れ、軽度の吐き気、頭痛、めまい |
| * 一次精神障害のためのDSM-IV-TRの規準を満たす臨床的に重要な徴候。 | ||
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表3
小児精神病の症状をめったに引き起こさない病状*
| カテゴリ/症状 | 症状/コメント |
|---|---|
| 内分泌 | |
| 甲状腺機能亢進症 | 頻脈、体重減少、過度の発汗、疲労、睡眠不能、下痢、震え、筋力低下 |
| 胸腺腫/重症筋無力症 | 息切れ、顔の腫れ、筋力低下 （特に目の周り) |
| 血液学 | |
| ポルフィリン症（急性間欠性ポルフィリン症、ポルフィリン症） | 間欠性腹痛（重度）暗尿を伴う |
| 遺伝 | |
| ファブリー病 | 運動や暑さで悪化する手足の灼熱感 |
| ニーマン-ピック病、c型 | 垂直視線麻痺、肝脾腫、黄疸、運動失調 |
| プラーダー-ウィリー症候群 | 肥満、過食症、軽度に 中等度の精神遅滞、性腺機能低下症、かんしゃく、強迫性障害 |
| 感染性 | |
| エプスタインバーウイルス | 発熱、のどの痛み、腺腫、疲労、集中力低下 |
| ライム病 | 対象病変、発熱、高リスク地域 |
| マラリア-腸チフス | 発熱、精神状態変化、風土病地域 |
| マイコプラズマ肺炎 | 発熱、精神状態変化; 肺炎の非存在下で発生する可能性があります |
| 狂犬病 | 曝露歴 |
| メタボリック | |
| シトルリン | 精神状態変化、高血漿シトルリンとアンモニア |
| テイ-サックス病 | 歩行の不安定さと進行性の神経学的悪化 |
| ホモシスチン尿症 | 脱臼、血栓、高身長、いくつかの精神遅滞 |
| 若年性異色性白質異栄養症 | 認知機能低下、運動失調、錐体路徴候, 末梢神経障害、ジストニア; 年齢の前に現在のケースの60%3 |
| 神経学 | |
| 中枢性橋骨髄溶解症 | 病原性多飲症患者の疑い |
| ハンチントン病 | 舞踏病、ミオクローナル発作、協調不良、情緒不安定 |
| モヤモヤ病 | 麻痺、失神エピソード |
| ナルコレプシー | 過度の昼間の眠気、カタプレキシー |
| 亜急性硬化性全脳炎 | 視覚幻覚、発達障害 マイルストーン |
| 外傷性脳損傷 | 意識喪失から4-5年後に発生>30分 |
| ウィルソン病 | 振戦、筋痙縮、肝炎症の可能性 |
| 栄養学 | |
| ペラグラ（ビタミンB6欠乏症）＜5037＞＜300＞発赤、口や舌の腫れ、下痢、発疹、精神機能異常; 結核のためのisoniazidの処置と見られる | |
| 腫瘍学的 | |
| がん（膵臓、CNS乳頭腫、胚芽腫） | 姿勢性頭痛、神経学的徴候、頭蓋内圧上昇、早朝の吐き気、嘔吐 |
| 毒物学 | |
| 鉛中毒 | 頭痛、疲労、精神状態の変化 |
| 水銀中毒 | 腹痛、歯茎の出血、金属味; 暴露の歴史 |
| * 一次精神障害のためのDSM-IV-TRの規準を満たす臨床的に重要な徴候。 | |
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