神経学的損傷を有する患者の手の衛生状態を維持することは困難であり得るが、正しいアプローチでは、スタッフは効果的なケアが提供されることを
要約
脳卒中、脳損傷、またはその他の神経学的状態の後に痙性によって締め付けられた手のケアは、ケアスタッフにとって困難な場合があります。 筋肉がタイトで短い場合、手を開き、掃除し、圧力領域を管理し、爪を切断し、痛みを軽減することはより複雑になります。 手の衛生はスタッフのためのキーであるが、患者の手および釘の心配の文献は欠けている、従って専門家の教育および心配の計画はスタッフがこれらの活動がよくされることを保障するのを助けるように必要とされるかもしれない。 この記事では、患者の手の衛生を維持することの重要性を概説し、効果的なケアを提供するための障壁を探り、それらがどのように克服されるかにつ
引用：Duke L et al(2015)神経損傷後の手の衛生を改善する。 看護タイムズ;111;45,12-15.
: リンゼイ公爵は高度の作業療法士である、ルーシー Gibbisonは専門診療所の看護婦である、ビクトリアMcMahonはヘルスケアの助手である;Walkergate公園のすべて、神経学的なリハ
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はじめに
手の衛生は感染予防の重要な側面ですが、上肢に影響を与える神経学的状態を持つ人々にとっては困難な場合があります。 神経学的状態の主な原因の1つは、脳損傷（ABI）を獲得し、その結果、毎日956英国の入院の平均が得られます。 2013-14年には、ABIのための348,934の入学の合計がありました。 これらのうち、445は頭部外傷によるものであり、358は脳卒中によるものであった-2つの最も一般的なAbi（Headway、2015）;脳卒中を患っている人々の50-80％が腕の関与を持っていると予測されている（Dobkin、2005）。 他の神経学的な条件はまた脊髄の傷害および多発性硬化を含む上肢に、影響を与えることができます。
これらの数字は、上肢や手の困難を抱えている病院やコミュニティの設定で潜在的に大きな人口があることを示しています。 彼らは彼らの影響を受けた手の衛生学を洗浄するか、または管理するのに彼らの手を使用してない従って衛生学の維持の助けを必要とするかもし
手の衛生の重要性
皮膚は外部環境に対する私たちの障壁ですが、脆弱であり、熟練したケアが必要です。 良いスキンケアは、定期的に実施されている四つのプロセスを含みます:
- ;
- 保護;
- 補充(Voegeli,2008).
いずれかのプロセスがないと、皮膚損傷のリスクが高まります。 リスクは、持続的な高圧、摩擦およびせん断、および水分の存在を加えることによってさらに増加する（Glasper et al、2009）。 多くはかかとおよびsacrumの主要な区域に焦点を合わせる圧力潰瘍およびcontinenceの心配に関連してスキンケアの維持について書かれていたが、spasticityの手のスキ
痙性は上部運動ニューロン損傷の症状である。 筋肉は無意識のうちに締め付けられ、上肢では、屈曲した肘、屈曲した手首、握り締められた手と指の一般的なパターンである。
正しく管理されていない場合は、痙攣のタイトな筋肉は、次のような問題を引き起こす可能性があります:
- 手を開くことの困難;
- 指の間または手のひらの圧力領域を引き起こす食いしばり;
- 爪の成長を変化させた;
- 筋肉の短縮;
- 過敏症;
- 痛み。
これらの問題は、関節と腱の最終的な変化につながる可能性があります（Bandi and Ward、2010）。
手が拳でしっかりと握られており、開きにくい場合、皮膚が破壊され、感染のリスクが増加する可能性があります。 これはまた、手を扱うことを可能にするために痛みや不本意につながる可能性があります。
ケアスタッフの役割
医療従事者の手洗いコンプライアンスは、感染を予防する上で最も重要な手順として世界的に受け入れられています（国立健康; Dougherty and Lister,2011)しかし、患者の手洗いに関する文献は乏しい。
身体障害に加えて、神経学的事象は認知、コミュニケーションおよび精神的健康障害を引き起こし、介護者への依存を高める可能性があるMalkin and Berridge、2009;Sackley et al、2006）。 彼らの意見を伝え、介入に同意し、不快感や痛みを表現し、彼らが受けたケアの質について不平を言う能力が損なわれているか制限されていると、患者 手の心配を提供しているスタッフは心配の計画が人の個々の必要性、また技術および能力を識別することを保障するべきである。
このタスクを独立して管理できない人々のための手の衛生を維持することは、通常、正式な有料介護者に分類されます-病院の設定、ケアホームまたは患者の自 良好な患者衛生を確保することは積極的かつ重要な課題である（McGuckin et al、2008）が、手や爪のケアなどの基本的ではあるが過小評価されている介入を行う 多くの機関は、スタッフが爪を切ることを阻止し、多くのNHS信託は、看護師が患者をカイロプラクティックサービスに紹介すべきであることを示している（Nicol et al、2012）。 しかし、注意を提唱するほとんどの出版された文献は、足の爪の切断の周りの問題と、糖尿病や末梢動脈疾患などの条件に固有のリスクについて説; 爪のメンテナンスは言及されていません。
一部の著者は、これが誰が爪を切るべきか、そして切ることができるかについて混乱を引き起こすと言っている(Nicol et al,2012;Malkin and Berridge,2009)。 他の人は、すべての患者のための日常的な爪のケアは、看護師（Dougherty and Lister、2015）または個人衛生ケアを提供する他の人によって行われるべきであり、それは”患者を気にする人は誰でも爪のケアを含む個人衛生のすべての側面を引き受ける”（Malkin and Berridge、2009）と期待するのが合理的であると述べている。
ハンドケアに影響を与える要因
神経障害を持つ個人のために、いくつかの要因がケアを提供するためにタイトで痛みを伴う手を開こうとする:
- 不安;
- コミュニケーションと理解の制限;
- 認知障害;
- 抑制制御の欠如;
- 過剰刺激;
- 精神的健康問題（Bowers、2010）。
行動と反応の負のサイクルは、患者とケアを提供するスタッフとの間に迅速に蓄積する可能性があります。 患者が痛みを伴うまたは困難な作業の間に「挑戦的な行動」として認識されるものを表示する場合、これらはより容易な作業よりも勤勉に提供されな
精神的能力の概念と患者のハンドケア介入に同意する能力を理解することが重要です。 手を洗ったり爪を切ったりする介入が、その人の最善の利益のために行われているのか、有効な同意を得て行われているのかどうかを明確にするこ
患者がハンドケアを拒否した場合、不安を軽減し、有効な同意を得て楽しい経験にするために、介入を行う別の方法またはそのタイミングを考慮す ボックス1に記載されているケーススタディは、痛みを伴う介入の前に鎮痛を提供するなど、関与と一致を改善する単純な変更を概説しています。
ボックス2は、患者の手の衛生を行う際にスタッフが遵守すべき基本的なハンドケアのアドバイスを概説し、表1(添付)は、ケア提供者が従うべきルーチ
ボックス1。 ケーススタディ
エミリー-チェイスは69歳で老人ホームに住み、彼女の毎日の活動のすべてのためにスタッフに依存していました。 彼女は2001年にくも膜下出血を経験し、現在は左側片麻痺を持っていました。 彼女は完全に通信することができ、治療に同意する能力を持っていました。
チェイスさんは車椅子に依存しており、痙性の結果として左手が窮屈だった。 彼女の指は、手のひらに加えられている圧力のために指の関節が過伸展して、彼女の手のひらに完全に握られていました。 彼女は彼女の皮の完全性の圧力そして悪化の結果としてかなりの苦痛にあった。 彼女の爪は長く、彼女の肌を掘っていた。
チェイスさんの手の掌には、筋肉の圧迫感と、数年間その位置に手を置いた結果起こった整形外科の変化が原因でアクセスすることは困難でした。 しかし、指と手のひらの間に小さな隙間を作ることができました。 彼女の手の皮膚は汚れていて、爪は長くて汚れていて、手掌の皮膚は熱くて浸軟していました。 彼女の指の間と手のひらの間には乾燥した皮膚の大きな沈着物があった。
チェイスさんの右手も汚れていて、長い爪を持っていました。 スタッフは、彼女が経験した痛みのためにチェイスさんが手を洗うのを助けることができなかったと報告しました。 彼女は叫び、悲鳴を上げ、何度もスタッフから手を開こうとする試みを拒否しました。 彼女は痛みのために液体モルヒネを処方されていた;薬は昼食の直前に与えられていた。 しかし、個人衛生とケアは通常午前9時に行われました。
職員は、チェイスさんの爪を切るためにはさみを使うのが怖いと報告し、彼女は自信がないことを知っていることを示した。 困難が経験されているにもかかわらず、彼女の手と爪のケアのための個別のケアプランはありませんでした。
彼女の鎮痛のタイミングについて、スタッフとチェイスさんとの議論が行われました。 液体モルヒネを投与した後，手と爪のケアに適した時間を同定した。 ケアスタッフとチェイスさんとのいくつかの実践的なセッションは、彼女の手を開き、彼女の爪を清掃し、トリミングするための手のひらへのアクセスを得るために最善の方法について行われました。 チェイス氏がこれらの活動でケアスタッフをどのように助けることができるかについても考慮した。
チェイスさんのケアに関わるすべてのスタッフによってケアプランが考案され、使用されました。 これは彼女の手を管理するスタッフの彼女の信任を改善し、彼女の苦痛を減らした;その結果、スタッフは彼女の手へのよりよいアクセスを得、信任レベ
ボックス2. 基本的なハンドケアのアドバイス
あなたが何をしようとしているかを説明します。 インフォームドコンセントを得るか、あなたがやっていることは、患者の最善の利益であることを確 視覚的に任意の皮膚/爪の損傷のために手を検査します。
- 何か問題がある場合は、担当看護師/ラインマネージャー/GPに報告してください。 これらには、皮膚の切断、浸軟、真菌感染症、爪の成長、爪の肥厚または滲出液が含まれます。
手を洗う
手を強制的に開いたり、指をすばやく動かしたりしないでください。 遅い、しかししっかりした、動きを使用しなさい。
- 温かい石鹸水に浸したり、お風呂やシャワーできれいにしたり、手拭きを使用したりしてください。 無香料の水性クリームを使用すると、乾燥した/死んだ肌を持ち上げるのに役立ちます
- 手が非常にタイトな場合は、二人が必要な場合があります-手を保持し、患者をそらすために一つときれいにするために一つ。
- 手を完全に乾燥させる
- 患者が希望し、関連するアレルギーがない場合はハンドクリームを塗布する
- あなたがしたことと遭遇した問題を文書化し、報告する
爪を短く保つ
- 定期的なネイルケアを行う
- 爪と周囲の皮膚を視覚的に検査する。釘の下で点検することを覚えて下さい
- 釘の下できれいにして下さい
- 可能な限り、釘を短く保つのに単一使用釘やすりか使い捨て可能なemery板を使用して下さい;これははさみのための必要性を減らします。 自然な形に沿って爪を形作り、短くする
- ハサミを使用する場合は、側面をカットしたり、短すぎたりしないでください：爪と下の皮膚の間に自由端を残し あなたが見ることができないものをカットしないでください。 あなたが切断している爪の上に指を置き、切断するために刃の平らな端ではなく、ポイントを使用します-これは患者を切断するリスクを軽減します。
- 使用された機器はすべて廃棄または清掃してください。 これは、単一の患者の使用でなければなりません。 あなたがしたことと遭遇した問題を文書化して報告してください。
- 糖尿病、関節リウマチ、HIVと診断された場合、または抗凝固薬を処方されている場合は、看護師または担当医師と患者のケアプランを議論せずにネイルケアを開始しないでください。
手を伸ばす
- あなたの時間を取る
- ゆっくりと手を開く
- 手首を優しく曲げるなどのテクニックを使用して、手のひらにもっとアクセ5253>使用手の副木/やし保護装置、提供されたら、推薦された摩耗のスケジュール
- 副木の適合を監視し、副木の圧力潰瘍、悪い適合、すり切れた紐で縛るか、または妥協された完全性のような問題を、報告して下さい
- 手をと開いた握って下さい 他のオプション、例えば包帯のロール
- 手を強制的に開いたり、指をすばやく動かしたりしないでください
- 手を長時間開いていないようにしないでくださ1)
効果的なケアを提供するための障壁
増加したスタッフのワークロードと仕事関連のストレス要因は、ケアを提供するスタッフのアプローチと態度に影 このような状況では、慎重なケア計画、スキルとレビューが不可欠です。
Cavendish(2013)は、時間を必要とする思いやりのある役割と、思いやりのあるサービスの調達の増加との間の二分法について議論した。 患者は、彼らが実行するために必要とされるタスクの能力を達成するために完全にサポートされていない可能性があり、またはそれらを完了するのに十分な時間が与えられていない可能性がありますスタッフによって急いで介入中に提供されているケアの質の違いに気づきます。
このような要因は、人々の手の世話に関わるスタッフの自信と仕事の満足度に悪影響を与える可能性があります。 これらの本質的な役割を果たしているケアスタッフの知識の欠如は、手で困難を経験している患者の増加に寄与する要因である可能性があります。
ケア品質委員会の（2013年）自分の家の高齢者に提供されるケアの質のレビューは、以下の懸念を提起しました:
- スタッフの知識とスキルの欠如
- 個人の好みや複雑なケアニーズを含む詳細なケアプランの欠如。
これらの懸念は、地方自治体オンブズマンが実施した在宅介護労働者の見解の調査（2012年）によって確認されたものである。 調査によると、在宅介護従事者の41.1％は、脳卒中や認知症の人など、特定のニーズを持つ人々のケアを支援するための専門的な訓練を受けていませんでした。
障壁の克服
これらの懸念にもかかわらず、ケアスタッフとケアを受けている患者の両方にとって、どのように影響力のある対象となった教育セ ケアスタッフは、以下の組み合わせの恩恵を受けると仮定することができます:
- 彼らが働く人々に影響を与える問題に対する意識の向上;
- それらの問題を管理する方法に関する知識とスキル;
- 問題に対処するのに十分な時間。
専門サービスとケア機関との共同作業により、問題を強調し、議論し、解決することにより、個別化されたニーズをより効果的に満たすことができます。 Wade(2009)は、長期的な条件を持つ人々にとって、代理店間の協力がケアを改善するための鍵であると述べています。 この場合、神経学的サービスと地域ケア機関との間のハンドケアパートナーシップは、訓練と継続的なサポートを提供するために開発されるべきであることが示唆される可能性がある。
2014年ケア法は、ケアの必要性の地方自治体の評価に焦点を当てており、身体的、心理的および精神的健康におけるニーズを含む患者の幸福は、個別化されたケアプランによってサポートされるべきであると強調している。 これはベテランの専門家によって査定され、書かれ、既にある必要性を防ぐか、遅らせるか、または減らすために方法を含むべきである。 可能な限り、患者がケアプランを書くことに関与することは、自己管理スキルをどのように高めることができるかの意識を高めるために不可欠です。
それぞれの患者に関する情報を文書化したことは、それぞれの患者の手を開いたり掃除したりすることが困難であることを意味し、定期的に各手のチェックとケアを行う必要があることを意味します。 爪を切る際のスタッフの役割について明確にし、ケア管理ルーチンにおけるハンドケアに関連する問題を強調することは、健康および社会ケア組織が直ちに対処すべき基本的な責任である。
結論
手を洗ったり、爪を短くしたりすること自体は複雑な問題ではありませんが、スタッフの自信、スキルや知識の欠如、不安、痛み、またはより心配な時間の不足のために患者からの不本意のために無視されている場合は、スタッフは本質的な原則に戻らなければなりません。 ルーチンに続いて、定期的な評価を実施し、文書を完了することは、ケアスタッフと患者が患者の手を管理する複雑さが対処されていることを確信するのに役立ちます。
タスクは複雑ではないが、個々の患者の手の提示と取り扱いに対する反応がある可能性があるため、ケアスタッフのための教育セッションを提供す
手の移動と取り扱いに関する訓練、および痙性の影響は、ケアへのアプローチを強調するとともに、有料ケアスタッフに対するスキルと自信の向上、およ
キーポイント
- 手洗いとネイルケアは基本的ですが、必須です。
- 神経学的診断後の痙性は手を開くのを困難にする可能性があります
- 明確なケア計画とハンドケアへの一貫したアプローチが必要です
- ケアスタッフは、この分野での自信とスキルを向上させるために専門家の訓練が必要になる場合があります。
- 委託ケアは、これらのタスクが全体的な介入の一環として定期的に実施されるための時間を含める必要があります
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