白内障手術後のAMD症例のスパイク
黄斑変性症（AMD）の患者。
出典：アイランドデザインネットワーク、www。アイランド-デザイン。com
最近の研究からの結果は、白内障手術後12-18ヶ月の光動的療法（PDT）の増加率と白内障抽出への加齢黄斑変性（AMD）の発症との間の相関を示しています。
この研究は、眼科誌の2007年号に掲載され、白内障除去後にPDT治療を受けている対照および白内障患者を追跡し、白内障摘出後12-18ヶ月後にPDT率の比較的”有意な”上昇を発見した。
2001年から2005年の間のイスラエルの患者の観察人口ベースのレトロスペクティブケースコントロール研究は、患者の健康維持組織（HMO）の慢性疾患登録簿からの臨床的、人口統計学的および社会経済的情報に基づいていた。
データ
この研究では、白内障手術を受けた5,913人の患者と29,565人の一致した対照例を比較し、op後1032日の平均期間中に50人（0.85％）の白内障患者と94人の対照例（0.32％）が少なくとも初期PDT治療を受けていたことが分かった。
PDT治療のタイミングを打破するには、研究者は、白内障手術後の最初の半年で白内障患者の間で比較的大きな増加を発見したが、白内障抽出後の12ヶ月から18ヶ月の期間でさらに大きな増加（それぞれ0.22％対0.04％）”この研究で最も重要な発見は、白内障手術から半年以内にPDT治療の必要性に即時の相関があることである”と述べた。ニューヨーク大学出身。 「これは、白内障手術が滲出性黄斑変性症と関連していることを意味する。”
Maisel博士によると、すべての白内障外科医と網膜専門家は、手術直後に視力が悪化するだけの日常的な白内障手術を受けた患者を見てきました。 これは、中心窩の出血に対応する視力の中心的な欠陥に起因する可能性がある。 彼は、手術前に存在していた検出されない潜在的な脈絡膜新生血管膜があるときに状況が起こることを発見した。 それは、良好な白内障手術でも起こる圧力の変化に伴って出血する。 白内障とAMDの間のリンクを調べる研究は、混合された結果を示していたが、この研究のデータは、白内障抽出直後の数ヶ月で二つの間の関係を示す近年の可能性のある傾向に追加するように見えます。 さらに驚くべきことに、この研究では、白内障手術後1年から1年半の頻度で統計的に有意な2番目のスパイクが同定されたこともありました。 AMD治療のスパイクのタイミングは、対照群で同様の増加が見られなかったため、白内障手術の遅延効果がある可能性があることを研究者に示唆した。 “これは、何らかの形で白内障手術が滲出性黄斑変性症の発症を加速させることを意味する”とMaisel博士は、白内障手術後の眼の創傷治癒期と、滲出性黄斑変性症に関連する炎症過程または後期VEGF発現の増加との間の可能性のあるリンクを示している可能性があると述べた。
「しかし、私は白内障手術から6ヶ月以内に滲出性黄斑変性症を呈している患者を頻繁に観察してきましたが、白内障手術とその後の滲出性黄斑変性症の発症との間には何の関係もありませんでした」とMaisel博士は言いました。
ブルーライトコネクション
フランシスS.Mah,M.D. ピッツバーグ大学医学部眼科学科の角膜、外部疾患、屈折矯正手術の助教授は、この研究は、白内障手術中に移植された白内障抽出またはレンズのいずれかが患者にAMDを発症させる可能性があることを示唆していると述べた。 黄斑上の超音波乳化に使用される超音波の可能性のある長期的な影響を調べるためには、さらなる研究が必要である、と彼は言った。 一部の人はマーケティングとして却下しましたが、青色光とAMDの開発との関連性を示唆した研究は、この研究によって強化される可能性があります、 以前の研究—青い光遮断レンズを作るAlcon（テキサス州フォートワース）によって資金を供給されたものは、白内障手術後の青色光への曝露とAMDの開発との間の可能性のある関連性を特定した。
他の研究では、白内障手術後、おそらく慢性炎症などの白内障手術の他の結果から、AMDの進行がより頻繁に起こることが示されました。 白内障手術後の黄斑変性症の診断の増加は、手術前の核混濁による既存の微妙な黄斑変化の不明瞭さによるものである可能性が示唆された。 また、水晶体の不透明度を引き起こしたのと同じ生理学的または遺伝的要因もまた、黄斑変性を引き起こし得るということであり得る。
アプローチは疑問
研究を検討した外科医もそのアプローチについて疑問を提起した。 David Saggau,M.D.,硝子体網膜専門医,ウェストデモイン,アイオワ州は、両眼に存在する乾燥AMDと片眼で白内障抽出を受けている患者の年の遡及的研究は、はるかに有
また、研究の対照群の妥当性も疑問視されており、その結論に影響を与える可能性がある。 この研究では、白内障手術を受けた各患者と、年齢、性別、慢性疾患（全身性高血圧、糖尿病、高脂血症、虚血性心疾患）、居住地、出生国、社会経済的地位に基づいて白内障手術を受けなかった他のHMOメンバーとを照合した。
サガウ博士は、対照群と白内障抽出群が眼疾患またはAMDの程度に一致している可能性は低いと述べた。
「対照群は対照群ではない」とサガウ博士は言った。 “コントロールは、手術または手術に無作為化された同様の程度の乾燥AMDと目のケアを求めている患者である必要があります。”
この研究の著者らは、参加者間の選択バイアスを排除することはできないと指摘した。 研究群と対照群は眼底の特徴について一致していなかったため、視力低下の眼科ケアを求めている患者は、対照群よりもAMDを有する可能性が高い、と著者らは述べている。
「したがって、白内障手術後のPDTのリスクの増加は、より高度なAMD患者の選択バイアスを反映している可能性がある」と研究は述べた。
編集者注:マー博士とサガウ博士は、彼らのコメントに関連する製品に金銭的な関心はないと指摘した。 メイゼル博士は、ノバルティス（スイス、バーゼル）、アイテック/OSI医薬品（ニューヨーク、メルヴィル）、ファイザー（ニューヨーク）のコンサルタントであり、ノバルティスメディカルアドバイザリーボードのメンバーであり、ジェネンテック（サンフランシスコ）の調査官でもある。
連絡先:
Mah:412-647-2206,[email protected]
マイゼル: 516-939-6100,[email protected]
サガウ:515-327-6100,[email protected]
Faith A.Hayden EyeWorldスタッフライター
maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Editor
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