ディスカッション
発色性細菌からの色素沈着の存在は、日々の練習 その病因や疫学についての文献にはコンセンサスはなく、その基本的な特徴は謎のままである。 同様に、これらの細菌が色素沈着にのみ関与しているか、または口腔内の病理（歯周病または虫歯）に関連するときに他の転帰に影響を与えているか したがって、縦断追跡調査の実施が必要である。
黒染の存在と虫歯の有病率の低下との間には正の関連性が以前に示唆されている。 しかし、いくつかの研究ではこの相関関係は見出されていない。 この現象は黒い汚れがあったときう蝕の流行の51%の減少によって確認され、う蝕の損害の開発に対して保護要因としてそのような汚れの存在を考慮 黒い汚れのバイオフィルムは、より多くの鉄塩および高濃度のカルシウムおよびリン酸塩を含有することによって区別されると考えられる。 黒色顔料は、おそらく細菌によって生成される硫酸と唾液中に存在する鉄と歯肉滲出液との反応から形成される不溶性塩であり、硫酸第一鉄と歯構造上の色素沈着物を起源とする。 細菌組成は、Actinomyces naeslundiiの数の有意な増加およびLactobacillus spの減少を示す。 およびＦ．Ｎｕｃｌｅａｔｕｍ。 これらの要因は、黒い汚れとう蝕病変の低い有病率との関連を説明する可能性がある。
一方、黒い汚れの有病率は研究間で異なるようで、3.48％から20％の範囲で、若者と大人の両方に影響を与える可能性がありますが、子供の間ではより高い このタイプの染色が一次歯で起こり、子供の成人への移行中に永久的な後継者および唾液成熟に置き換えられるため、色素の消失が観察され得る。 女性の素因が大きいという報告があるが、この色素沈着は性別間の違いを示さないようである。 局在化に関しては，前歯と後歯の間に差はないが，歯肉縁付近の舌表面ではより一般的であると思われる。 真菌ペニシリウムおよびアスペルギルスのような他の発色微生物は、緑色および蛍光染色を引き起こす可能性があり、光の存在下でのみ発生するため、通常は上部前歯に見られる。
色素による染色強度と影響を受ける歯の数は個人によって異なりますが、通常はいくつかの歯が影響を受けます。 口腔衛生が悪いと染色の程度が強まりますが、口腔衛生が良好な患者では、より慎重かつより長い間隔であっても、発色性細菌による色素沈着が起こ 色素形成の共通の特徴の目標とされた質問そして臨床査定を含むよりよく行なわれたanamnesisは、行われるべきである患者のための診断プロセス、推薦およ
限られた行動ではあるが、”漂白”歯磨き粉と呼ばれる歯磨き粉の使用に関する推奨事項は、バイオフィルムや汚れの予防と排除、美白の促進と明らかな美白に作用するため、色原性微生物からの色素沈着を制御する上で興味深く安全な方法である可能性がある。 過酸化物を含む歯磨き粉も良好な結果をもたらすかもしれないが、これらの物質は色素の酸化によって外因性の汚れを除去するのに有効である。 一方、研磨剤の程度が高い歯磨き粉の使用は、これらの領域での歯ブラシおよび歯磨き粉のアクセスが制限されているため、歯肉縁および歯間空間の近くの汚れ制御において、最も発色性細菌の影響を最も受けているため、効果的ではない。
本症例報告では、口腔および舌表面のすべての歯に漂白剤を使用して、歯科医監督の家庭での漂白プロトコルの通常の変更が推奨されました。 歯の漂白だけではなく、カルバミドと過酸化水素とその酸素放出によって示される抗菌-抗菌作用を提供し、グラム陽性菌およびグラム陰性菌に影響を及ぼすことを意図していた。
カルバミド過酸化物は、部分的に過酸化水素（3-5％）と尿素（7-10％）に分解する。 過酸化物は、いくつかの微生物の成長および代謝を阻害し、酸素分子に特に敏感な嫌気性生物である。 それにもかかわらず、過酸化物細胞毒性はまた、細胞膜および細菌DNAに対するその効果に起因する可能性がある。 抗菌および抗菌活性は、カタラーゼおよびペルオキシダーゼなどの酸素放出および酵素作用によって与えられる。 しかし、カタラーゼは高濃度の過酸化物では有効ではなく、長時間の作用を可能にし、漂白剤としての役割を支持する。
したがって、適切に使用すると、漂白によるH2O2暴露は最小限に抑えられます。 さらに、それは本質的に口腔に限定され、効果的な代謝防御機構のために毒性を誘発するために全身レベルに達することができない。 唾液、フッ化物および再石灰化剤は、漂白生成物によって引き起こされる変化を最小限に抑える上で重要な役割を果たすので、口腔内での分解は数分
漂白用の過酸化物は、エナメル質、象牙質、虫歯病変、セメント、パルプ、歯科材料または口腔微生物叢を適切な時間および濃度で使用すると、一時的にも改 以前の漂白処理を受けた歯の表面および修復材料は、処置後により多孔性になり、軟化または亀裂を生じる。 しかし、これは唾液による再石灰化プロセスのために一時的な状態である。 また、これらの多孔性は、唾液タンパク質の吸着を変更することができ、その結果、バイオフィルムおよび細菌接着の形成および組成を変更すること 漂白手順の終了時の歯肉炎およびバイオフィルムの速度の低下は、臨床研究で報告されている。 最も一般的に見られる副作用は、歯の感受性および歯肉刺激であり、これは通常、軽度から中等度および一時的である。 過去20年間に蓄積されたデータは、適切に使用すると歯のホワイトニングに関連する重大な健康上のリスクの証拠がなく、安全で効果的な治療法であ
過酸化物に加えて、漂白剤の製剤中に他の成分が存在する可能性がある。 漂白処理に活性ではないグリセリン、フッ素および脱感作剤もまた、バイオフィルムに作用することができる。 グリセリンは歯の構造にも脱水を引き起こす; フッ素は細菌の酵素の新陳代謝の禁止によって機能する殺菌/bacteriostaticプロダクトであると知られています。 特定の漂白剤の組成物中に存在する硝酸カリウムまたはクエン酸ナトリウムなどの口腔バイオフィルムに対する脱感作剤（殺菌/静菌性）の効果も調 漂白剤は通常、口腔微生物叢にも影響を及ぼす可能性のある酸レベル（4.6〜7.4の範囲）を有するため、考慮すべきもう一つの要因はpHである。
このオフラベル治療プロトコルは、一定の再発、特に前歯の頬表面を含む汚れの見苦しい外観に関する患者の苦情の後に提案されました。 漂白の10年後の顔料の減少は、口腔微生物叢の変化を示唆し、この場合には、所望の効果的な効果を示唆している。 しかし、科学文献はこれに焦点を当てていない。 微生物叢の変化は、細菌の居住者、正常および非病原性のものを排除し、その後、病原性細菌の増殖、設置、および植民地化を可能にする可能性がある。 この現象は、この研究が答えることができない質問の一つです。 しかし，この十年間の臨床フォローアップ症例報告では，う蝕病変および／または歯周病の存在は検出されなかった。 修復置換は、骨折または審美的な理由のためにのみ行われた。
歯の構造、粘膜、修復材料、歯茎およびバイオフィルムレベルに対する漂白の正および負の影響は、漂白技術をサポートするために調査されており、より安全な手順になっています。 漂白剤が口腔微生物叢に及ぼす影響を評価することを目的としたさらなる長いフォローアップ研究が必要であり、漂白手順の前後の微生物培養に焦点を当てている。