そう痒症は一般的な診療に提示される比較的一般的な症状であり、相談の約1％を占めています。 徹底的な歴史と慎重な検討は、根本的な原因を発見しようとする上で最も重要です。
皮膚科学的または全身性
慢性そう痒症とは、6週間以上存在しているかゆみを指します。 最初の問題は、掻痒が本質的に皮膚科学的または全身的であるかどうかを決定することである。
通常、皮膚科学的な皮膚の状態には皮膚症状があります。 しかし、これは頼りにすべきではなく、かゆみがしばらくの間発疹の発症に先行する可能性があることを覚えておく価値があります。 掻痒症の皮膚科学的原因は、本質的により局所化され、より急性の病歴を有する傾向がある。
全身性疾患が掻痒症状を示すことがよく文書化されている。 リンパ腫、骨髄異形成症候群および真性赤血球増加症などの血液学的疾患は、かゆみの症状を引き起こすことがよく知られている。
内分泌系または代謝系への動揺は、慢性のそう痒症を引き起こす可能性があります。 例としては、慢性腎臓病、肝臓病、副甲状腺機能亢進症、高／甲状腺機能低下症、および鉄欠乏性貧血が挙げられ、これらはすべて掻痒を引き起こすことが知られている。
HIVや寄生虫症などの感染症は、MSや脳腫瘍などの神経学的疾患と同様に、慢性掻痒症の原因となる可能性があります。 うつ病、統合失調症、情動障害、摂食障害などの慢性的なかゆみのための精神医学的原因が見落とされることがよくあります。
そう痒症は一般的に妊娠中に経験され、皮膚科学的または全身的な原因のいずれかに起因する可能性があります。
高齢の患者でもそう痒症の発生率が増加しています。 これはおそらく、一般的な併存疾患および多剤耐性に加えて、年齢に関連した生理学的皮膚変化の結果である。
薬はかゆみの重大な原因であり、どの薬が原因であるかを特定することは非常に困難な場合があります。 アスピリンやペニシリンなどのいくつかの薬物は、古典的に皮膚発疹を伴う掻痒を引き起こすが、多数の薬理学的薬剤は純粋にかゆみを誘発する（ボ
一般的な犯人には、
- ACE阻害剤
- ARBs
- Ssri
- NSAIDs
- Β遮断薬
- 気管支拡張薬
- カルシウム拮抗薬
- スピロノラクトン
- 併用経口避妊薬
- スタチン
- アロプリノール
メトホルミン
症例の約10％において、掻痒の原因は不明である。
歴史と検査
歴史は慢性そう痒症の病因を決定するための鍵です。 最近の皮膚の変化や使用されている可能性のある新しい皮膚製品について質問することが重要です。
全身検査は、体重減少、発熱、汗、感情的ストレスなどの症状を排除するために重要です。
かゆみのパターンも重要です。 慢性腎臓病に続発する掻痒症は、典型的には、背中、腹部、頭部および腕に局在する。
体性形態のかゆみは通常、夜間に患者を目覚めさせないため、夜間の症状は通常、有機的な原因を示唆している。
かゆみには、コリン作動性掻痒症の労作や水原性掻痒症の入浴などの特定のトリガーがある可能性があります。 一般化されたかゆみは、特に高齢者では、冬にはより一般的です。 家族歴は、特に皮膚科学的または自己免疫疾患の観点から、評価において価値がある。 家族の最近のかゆみは、疥癬などの状態を指している可能性があります。
最近の輸血を含む包括的な薬物歴も非常に重要です。
完全な外部検査が不可欠です。 これには、皮膚、爪、毛髪および肛門性器領域が含まれるべきである。 脾臓、腎臓、リンパ節も触診する必要があります。 初期の調査には、FBC、U&E、LFT、TFT、グルコースおよび鉄の調査が含まれるべきである。
- 抗ヒスタミン剤は、GPsによって最も広く処方されている抗掻痒剤である。 それらは、蕁麻疹のかゆみおよびより少ない程度まで、アトピー性皮膚炎に続発する掻痒に有効である。 それらはまた一般化されたpruritusを扱う利点であるかもしれません。 鎮静抗ヒスタミン薬は非鎮静薬よりも効果的であり、ヒドロキシジンは通常選択される薬物である。
- 局所ステロイドは、発疹の存在下での皮膚炎症の治療に使用される。 経口ステロイドは、重度の慢性掻痒を助けることができます,しかし、二週間の最大のために与えられるべきです.
- 局所カプサイシンは、慢性そう痒症にいくつかの救済を提供しています。 最もよくむずむずさせることの集中させた区域のために使用されて、副作用は承諾を限るかもしれません。
- ガバペンチンとプレガバリンの両方が、慢性腎臓病および神経因性掻痒症に続発するかゆみに使用することができます。
- Ssriは、腫瘍随伴性掻痒症、胆汁うっ滞性掻痒症、原因不明の掻痒症および体性型掻痒症において有益であることが示されている。 ミルタザピンは、アトピー性皮膚炎に有用であることが見出されている。
- UV療法は、特に高齢者の一般化された掻痒に利益をもたらす可能性があります。
- 緩和技術と患者教育プログラムは、より伝統的な薬理学的療法と並んで、慢性的なかゆみの管理を患者に支援する上で有益であり得る。
一般管理
治療は病因によって導かれるべきであるが、自助は有益である。 患者に、皮膚を乾燥させるものは避けるべきであることを説明する。 熱い飲み物、辛い食べ物、アルコールを制限すると、ストレスを減らすことができます。 ぬるま湯で20分に風呂を制限すると、皮膚軟化剤と通気性の衣類は、すべてのかゆみの減少を助けることができます。 検討する価値のあるいくつかのより具体的な治療法は、ボックス2で議論されています。
- ガーナー博士はウースターのサラリーマンGPです