患者の病歴：66歳の男性は、悪寒および乾いた咳に伴う一般的な頭痛の悪化の2日間で救急部門に提示しますが、発熱、嘔吐、目の不快感、首のこわばり、衰弱、またはその他の苦情はありません。
検査:バイタルサインは正常であった。 時折乾いた咳を除いて、身体検査は正常でした。 具体的には、光恐怖症、首のこわばり、肺検査の異常、または神経学的検査の焦点所見はなかった。
初期の懸念: 髄膜炎、脳炎、インフルエンザ、URI、肺炎
実験:
実験室:バンドのない17のWBCを除いて正常。 インフルエンザ綿棒陰性
胸部x線：正常
CT脳（年齢>65のために行われた）：正常
CSF：WBC、350、90％リンパ液;RBC、1;グルコース、80mg/dL;タンパク質、200mg/dL
EDコース：患者にデキサメタゾンの用量を投与した。およびＣＴ＜３ ５ ７ ９＞Ｌｐの前のセフトリアキソン。 ＬＰの結果が戻った後，ＩＶアシクロビルの投与を命じ，患者を入院させた。 床のアシクロビルは、CSFに1つのRBCしかなかったので、承認チームによって停止されました。
質問:
1. CSFの低いRBC数に基づいてHSVまたはVZV髄膜炎を除外することは良い考えでしたか？
2. このトピックに関する簡単な復習はどこで入手できますか？
回答と議論については、以下をクリックしてください。
回答
1. CSFのla ow RBC数に基づいてHSVまたはVZV髄膜炎を除外することは良い考えでしたか？ いいえ
2. このトピックに関する簡単な復習はどこで入手できますか？ 議論の下のサンプルページの強調表示された領域を参照してください
明らかなウイルス性髄膜炎または無菌性髄膜炎（csfにおけるリンパ球性または単球性優勢性pleocytosis）が常に入院を必要とするかどうかに関する文献にはいくつかの論争があった。
私の意見は、無菌性髄膜炎を模倣することができる多くの非ウイルス性状態（以下のサンプルページの”ウイルス性”のセクションを参照）があり、ウイルス性髄膜炎の症例のほぼ10％がHSVまたはVZVのいずれかによって引き起こされるため、どちらも良性ではなく、どちらも治療法があるため、”はい”である。
このような場合、私の練習はアシクロビルIVで治療し、認めることです。 HSVまたはVZV髄膜炎の症例の約50％のみがCSF Rbcを上昇させるため、CSFのRBC数に注意を払っていません。 私が模倣の一つに疑わしい場合、特に患者が最近抗生物質を服用しており、部分的に髄膜炎を治療した可能性がある場合は、そのために治療します。
頭痛が4日以上続いており、LPが陽性である場合、LPの前にそれをしなかった場合、通常は頭CTで脳膿瘍をチェックすることを検討します; 脳膿瘍はLP上のウイルス性髄膜炎を模倣することができるが、通常はより控えめに提示する（以下のサンプルページの”CT b4LP”セクションを参照）。
VZV髄膜炎はHSVとほぼ同じくらい一般的であるにもかかわらず、多くの場合、テストされていません。 高齢の患者や免疫不全の患者ではより一般的であるため、このような患者のHSV髄膜炎の可能性が懸念される場合は、VZVも検査してください。 帯状疱疹のような発疹がある場合、これは明らかですが、症例の半分には発疹がありません。 テストするとき、また広告CSFのテストより敏感であるVZV IgMの血清学。
治療はIVアシクロビルであり、頭痛が期待どおりに改善していない場合は、脳内にDVTsを引き起こす可能性のあるvzvからの静脈血管炎がまれではないので、MR静脈造影を検討する。＜3424＞＜1534＞症例結論＜3424＞＜1534＞CSFはVZVに対して陽性であった。 アシクロビルＩＶを再起動し，抗生物質を停止した。 患者は頭痛を持ち続け、最終的に脳静脈血栓症と診断された
- ウイルス性と思われる髄膜炎は必ずしも良性ではない。
- ウイルス性髄膜炎の10％近くがHSVまたはVZVのいずれかによって引き起こされます（それぞれ〜5％）。
- 上昇したCSF RBC数は、HSVまたはVZV髄膜炎の〜50％にのみ見られる。
- 脳静脈血栓症はVZV髄膜炎ではまれではない。
- ウイルスの原因を模倣することができる髄膜炎の他の治療可能な形態には、脳膿瘍と他のものが含まれる。