“私たちは、肺炎の患者の中には、明らかなショックや呼吸不全なしにICUの外で心停止を発症する可能性があるという説得力のある信号を発見しました”とシカゴ大学医療センターの肺およびクリティカルケア研究員のゴードン-カー博士は述べています。 「これが真実であれば、肺炎のリスクをどのように評価するかを改善する必要があります。Carrらは、米国心臓協会のGet with The Guidelinesデータベースの院内心停止（IHCA）の大規模な登録簿を使用して、既存の肺炎患者の早期心停止の特徴を調べた。 完全なデータを持っていた入院の72時間以内に発生した44,416心肺停止イベントのうち、5,367（12.1％）は、既存の肺炎の患者で発生しました。 肺炎患者のうち、心停止のほぼ40％が集中治療室の外で発生しました。 さらに、心停止時には、既存の肺炎患者の40％のみが機械的換気を受けており、36.3％が血管活性薬の注入を受けていた。 早期ＩＨＣＡ患者の分布はＩＣＵと一般病棟で類似していた。 生存率は入院初期の心停止を有するすべての群で不良であった。
「私たちの研究デザインは、発生率または原因と結果の決定的な分析を排除しましたが、私たちの主な発見は、肺炎および心停止を有する一部の患者 “呼吸不全やショックなしに心停止を発症する肺炎患者の重要なグループがあるようです。”
これは、肺炎患者の入院中の心肺停止の特徴を報告した最初の大規模な研究です。 これらの患者の多くが集中治療や介入を受けていないという発見は、肺炎患者が以前に急激な悪化と考えられていたよりも脆弱であるか、患者が集中治療を必要としているかどうかを判断するために使用されるトリアージ法が肺炎患者にとって不十分である可能性があることを示唆している。
“ICUの入学に関する決定は、反応よりもむしろ積極的である必要があるかもしれない”とCarrは指摘する。 “明らかなショックと呼吸不全の患者に集中治療リソースを集中させると、突然の悪化のリスクが高い他の患者に介入する機会を逃す可能性があります。
「今後の研究では、肺炎やその他の敗血症患者における突然の早期の心血管崩壊の発生率と原因を調査し、このリスクを測定し緩和する方法に取り組 「その間、医師はこれらの患者の急激な移行の可能性に注意する必要があります。「
最後に、Carrは、これらの知見は、肺炎が主要な原因である敗血症の異なる表現型に関するより多くの研究の必要性を示していることを示唆した。 “近年、私たちは研究とケア”バンドル”の普及を容易にするために、これらの患者を一つの大きなグループに集中させてきました”と彼は言いました。 「臨床的現実では、肺炎と敗血症は非常に異質であり、これらの疾患で死亡した患者は異なる軌道をたどる可能性があります。 したがって、我々は異なるサブグループのための異なるリスク評価と治療ツールが必要な場合があります。”