産後の子癇

編集者へ:子癇前症は妊娠の障害であり、子癇発作に進行する患者は、出生前、周産期、および産後に同じ頻度で 産後の発作は、一般的に配信の24時間以内に発生します。 Prepartumは、この疾患は、その後の利尿およびタンパク尿および高血圧の解決を伴う送達によって決定的に治療される。

37歳の女性(グラビダ5、パラ3、自然流産1)は、良好な出生前ケア、文書化された正常な血圧、およびすべての訪問でタンパク質尿をゼロにトレースし、帝王切開および両側卵管結紮を繰り返すという期間で最高潮に達した。 術後経過は良好で退院した。 術後十一日目,患者はその朝ぼやけた視力の発症を伴う過去三日間の徐々に悪化する頭痛を訴えて救急部に提示した。 緊急治療室では、患者は目撃された全身性発作を有し、ロラゼパム(Ativan)と硫酸マグネシウムを受けた。

身体検査では、患者は185/91mm Hgの血圧、腕と脚の2+一般化された孔食浮腫、および足首反射の両側にclonusを打つことができました。 精神状態は指向性のままであり、局所的な神経学的徴候はなく、両側にBabinski徴候は存在しない。

検査所見は有意であった:3+タンパク尿;ヘモグロビン15による血液濃縮。5g/dL(155g/L)および血小板数568,000/mm3(568.0×109/L);尿酸レベル8.1mg/dL(486mmol/L);および白血球(WBC)数15,400/mm3(15.4×109/L)、84パーセントの多形核細胞および4パー 正常な眼底検査に続く腰椎穿刺は822赤血球、7WBCs、dLあたり52mg(Lあたり2.9mmol)の正常な血ブドウ糖およびdLあたり152g(Lあたり1.52g)の上昇した蛋白質を明らかにした。 脳脊髄液のグラム染色では生物は認められなかった。

患者は、フェニトイン(ディランチン)の負荷用量に加えて、4-gの硫酸マグネシウム負荷用量に続いて2gの時間点滴を受けた。 神経学的相談と患者の産科医との相談が得られた。 Ct画像では右後前頭葉に浮腫が疑われる減弱領域が認められた。 Mriでは,後頭頂葉と後頭頂葉の両側にびまん性合流性皮質に基づく信号変化を認め,子癇前症/子癇の後遺症を疑った。 MRIでは静脈洞血栓症は陰性であった。 脳波は正常に読まれた。

臨床的に、患者は静脈内硫酸マグネシウムおよびラベタロールに反応し、最初の24時間に5L以上の体液利尿、頭痛および視覚症状の48時間までに解 患者は退院時にラベタロールとフェニトインにとどまり,完全に無症候性であった。

産後11日の患者における子癇は比較的まれであるが、簡単な文献検索では産後9日の2人の患者と産後16日の1人の患者における子癇の症例報告が明らかになった。1,2鑑別診断には、髄膜炎、新規発症発作、静脈洞血栓症、頭蓋内出血、または腫瘍が含まれ、これらはすべて診断検査によって除外された。 医師は、硫酸マグネシウムおよび降圧剤で効果的に治療することができる遠隔子癇の可能性を認識する必要があります。 この臨床的実体は、産後二週間以上までの発作を呈する患者の鑑別診断において考慮されるべきである。

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