Abstract
産後の女性は、腹痛を伴うだけでなく、投薬によって制御されにくい血圧を持続的に上昇させた。 Ｃｔ血管造影を行い，その分岐点に近位の腹腔動脈のaneursymを同定した。 患者の症候性提示および将来の妊娠の計画のために、aneursymの外科的修復が計画され、最初の診断の2ヶ月後に行われた。 腹腔動脈動脈瘤はまれなタイプの内臓動脈動脈瘤（VAAs）であり、すべてのVAAsの約4％を占める。
イントロダクション
内臓動脈瘤（VAAs）は、通常、妊娠中および産後の女性で診断される珍しい所見である。 無症候性である傾向、また破裂し、この患者グループの重要な死亡率の原因となる潜在性が原因で、一度診断されて、それらは普通すみやかに外科的にまた 腹腔動脈の関与は、VAAのまれな提示であり、その位置および関連する分岐動脈のために修復することが課題である。
症例報告
34歳のリベリア人女性G2p2002が、吐き気、嘔吐、上腹部不快感を訴えて産後9日目に産科部門から私たちに提示しました。 彼女の妊娠は、200年代に報告された収縮期血圧を伴う乏水症および重度の子癇前症によって複雑になり、患者は硫酸マグネシウム、ラベタロール、ヒドララジン、ニフェジピンで治療され、41.2週間で帝王切開配達を受けた。 出生前のケアは、米国とリベリアの間で分割されました。 患者は最初の妊娠との以前の合併症を否定し、それは経膣的に送達された。 患者の身体検査ではへそのレベルで子宮底を示したが、それ以外の場合は良性であった。
動脈瘤の位置と大きさを示すコントラストを有するCT腹部。
動脈瘤の位置と大きさを示すコントラストを有するCT腹部。
遠位腹腔動脈の腹側から生じる動脈瘤の3Dイメージングを再現しました。
遠位腹腔動脈の腹側の側面から生じる動脈瘤の再現された3Dイメージング。
患者は出産年齢による動脈りゅう破裂のリスクが高いことを教育し，再び妊娠した場合の破裂のリスクが高いことを助言した。 継続的な動脈瘤サーベイランスと外科的修復のための計画のための外来血管外科クリニックで患者とのフォローアップを決定した。
修復前のanerusym in situを示す手術内画像（左）と動脈瘤除去後の血管パッチ修復（右）。 この画像では、膵臓は腹腔動脈より下に位置しています。
修復前のanerusym in situを示す手術内画像（左）と動脈瘤除去後の血管パッチ修復（右）。 この画像では、膵臓は腹腔動脈より下に位置しています。
患者の術後経過は複雑ではなく、合計3日間続いた。 患者の腸機能は手術の24時間以内に戻り、術後2日目にPO摂取を容認することができた。 それ以上の合併症は患者によって報告されず、彼女は術後3ヶ月で診療所でフォローアップすることである。
ディスカッション
VAAsは、通常無症候性であり、罹患患者の大部分で診断されない珍しい現象です。 それらは一般にCT腹部またはCT血管造影で偶然に発見される。 しかしそれらは生命にかかわる出血に終って可能な破裂のための潜在性による大きい心配です。 診断されたVAAsの約22％が破裂し、関連する死亡率は8.5％である。
VAAsは、最も一般的には脾動脈（60%）と肝動脈（20%）を含む。 一般的ではない内臓動脈は、上腸間膜動脈（5.5％）、腹腔動脈（4％）、胃および胃-epiploic動脈（4％）、空腸/回腸/疝痛動脈（3％）、膵臓-十二指腸および膵臓動脈（2％）、胃十二指腸動脈（1.5％）および下腸間膜動脈（<1％）である。 腹腔動脈瘤はアテローム性動脈硬化症および中間の退化の設定で一般に見られます。
VAAsの発症における根底にある病態生理は不明であるが、アテローム性動脈硬化症、嚢胞性内側変性、外傷、感染/炎症、および内臓血管系を通る血流の増加 妊娠はすべてのVAA破裂の20-50％と関連している。
VAAsは通常無症候性です; 症候性の場合、臨床症状および徴候は動脈瘤の位置によって異なり、しばしば非特異的であり、倦怠感、漠然とした腹痛、悪心および/または嘔吐を含む。 VAAの希少性のために、それらは典型的には患者の症状の原因として最初に疑われず、したがって診断が遅れる可能性がある。 破裂したVAAは、拡大する血腫、または自由な腹腔内出血の徴候（例えば、緊張した腹部、血行力学的不安定性）に起因する腹痛を呈することがある。 身体検査はVAAの診断の少し助け頻繁にであり、実験室調査は正常または非特異的であるかもしれません。 超音波検査および横断面の腹部の管イメージ投射（CTの血管造影か磁気共鳴イメージ投射）は通常VAAの正確な診断を提供します。
VAAの治療は、症状、大きさ、拡大率、妊娠または出産状態、および将来の同所性肝移植に依存する。 VAAの修理のための現在受け入れられた推薦は下記のものを含んでいます :
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– 症候性動脈瘤
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– 2 cm直径
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– 膨張率>0.5cm/年
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– 妊娠中の女性または妊娠可能年齢の女性における無症候性VAA
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– 同所性肝移植を受けている患者における無症候性VAA
腹腔動脈動脈瘤は、多くの場合、経腹的アプローチを介して開いた外科的修復によって修復することができる。 この手順による肝虚血のリスクが高いため、患者が付随する肝臓病理を有さない場合、動脈結紮を行うことができる。 高リスクの患者では血管内管理が適切である可能性がある。
VAA修復の合併症には、致命的なGI出血、虚血性胃炎、胃または十二指腸潰瘍、壊疽性胆嚢炎、肝膿瘍および肝硬変の悪化を生じるコイル移動が含まれる。
利益相反声明
いずれも宣言されていません。
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での二十年の経験。
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. 2009年7月10日に発売された。
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. 内臓動脈瘤。 で：
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. 2008年11月7日に発売された。