無彩色の”哲学的ゾンビ”、色Anopsognosiaと脳の無彩色症の症候群

要約

我々は、両側後頭部脳卒中後に発生する持続的な脳の無彩色症の患者を記述します。 盲目の色認識は、コンピュータ化された実験的パラダイムで評価され、患者は視覚的なパーセントスケールで応答正確性の信頼度を報告した。 色認識は正確であり、チャンスを上回っていた(Fisher’s exact test,p

©2013S.Karger AG,Basel

Introduction

見ることと見ることを認識するには、無傷の視覚とその知覚自体の適切な洞察 色域（v4および腹側後頭皮質の関連する視覚領域）の損傷後の中枢性無色素症（色盲）の患者は、色を見ていないと報告し、外界は完全に白黒または異なるレベ

盲目視力は、一次視覚（線条体）皮質の病変を有する患者における残留視力の一種である。 Blindsightersは盲目分野の視覚刺激の形、位置、色および動きまたは総和で、上記のチャンスのレベルで予測を、することができる。

一部の患者は、知覚を欠いているにもかかわらず、非常に正確な知覚判断を示し、失認症（見ずに知る）または私たち自身の定義によれば、失認症（見ずに知 Bogousslavsky）。 失明状態（通常、患者が提示された刺激を完全に認識していない）とは異なり、失明症または無失明症は、患者が提示された刺激の意識的な残留意識を持

我々は、色anopsognosiaの特徴を示す中心性色素脱失症の患者の症例を報告します。 我々は、神経生理学的メカニズムから独立して、盲目の色認識の存在と色認識における患者の信頼度を調査することを目的とした。

症例歴

48歳の右利きの男性（A.J.）が、直径6cmの左嗅覚溝髄膜腫の外科的除去に提出され、アブリアおよび片側無酸素症を呈した。 手術後24時間、患者の状態は、拡張された前頭出血の結果として悪化した。 血腫は後大脳動脈（ＰＣＡ）に腫りゅう効果，頭蓋内高血圧および両側脳卒中を生じた。 血腫を排出するために両側前頭開頭術を施行した。

一年後、患者はカルバマゼピンで正常に治療された部分複合てんかんのために神経病棟に入院した。 A.J.は、神経学的欠損が何ヶ月も安定していたと報告した。 脳卒中の急性期以降，Ａ．Ｊ．の主訴は無色の視力であった。 MRIでは、両側の慢性前頭病変（髄膜腫の除去および出血に関連する）、およびPCA領域の慢性両側虚血性側頭-後頭部病変（左側がより顕著である）を示した（fig. 1).

神経学的検査では正常な視力，上右四つ眼症，その他の側方徴候は認められなかった。 標準化された神経心理学的評価（Dysexecutiveシンドロームの行動評価、正面評価電池、Stroopテスト、単語の流暢さ、道作りテスト、毎日の注意のテスト、Rey-Osterrieth聴覚口頭学習テスト、Rey複 言語的および視覚的記憶障害（手がかりに対する応答が保持されている）、軽度のアノミア（適切な名前でより顕著）、視覚的知覚失認の徴候（形態、物体および顔

farnsworth-Munsell100-Hue臨床試験を通じて、中枢性色素脱失症の診断が確認され、異なる色の平衡色相の配列に埋め込まれた奇妙な色のパッチを選択する能力を評価した。 A.J.ファーンズワーステストでのスコアは1,171であり、95％の信頼レベル100を48歳で上回っており、色の順序付けにランダムにランダムに行われたことを示唆している。

しかし、一般的に脳色覚異常で報告されているように、A.J.は石原擬似色板を読んで、精神的および意味的な色の画像のタスクを実行し、説明または原型の 我々は、完全な無色のビジョンの仮定にもかかわらず、A.J.無意識の色知覚を示したかどうかを評価することを目的としました。

実験

17インチのコンピュータ画面（200cd/m2の明るさ、350：1のコントラスト比）の中央で、白い背景の上に、A.J.は直径12cmの550個の完全に着色された円（白、黒、青、茶、緑、グレー、オレンジ、ピンク、赤、バイオレット、イエロー）を見た。 色は輝度と同一視されなかった。 各円は、一定の時間制限なしに患者の応答の後にランダムに一つずつ現れた。

11色の書かれた名前の1つを示すことによって、パネルに彼の応答を与えました。 各刺激について、患者は、応答の正確性における信頼度を垂直視覚パーセントスケールで報告しなければならなかった（0=不信任から100=総信頼度または絶対確実性）。

結果

A.J.はすべてのセッション中にすべての刺激に対して色や色の調性を見ることを拒否しましたが、彼はチャンスを大幅に上回ったいくつかの正 P値は、偶然に応答する確率（つまり、1/11=9％）に対するFisherの正確な検定（片側検定）で計算されました。 彼の答えの正確さに対するA.J.の信頼度は、認識スコアと有意な相関（Spearman rank order correlation）を示した（表1）。 エラー分析では、異なる色の特定の患者の認識パターンを個別化することはできませんでした。

ディスカッション

我々は、両側腹側後頭部ストローク（左半球の紡錘形回の色領域を含む）後の脳の無色素症の患者のケースを報告します。 この患者は、任意の色知覚を否定しているが、単なる偶然によって期待されるものよりもはるかに有意に、良好な精度でいくつかの色を認識すること 我々は、この無意識の知覚の根底にある神経生理学的メカニズムと、刺激の輝度差が色認識に役割を果たしたかどうかを示すことはできません。 Farnsworth-Munsell100-Hue臨床試験では、患者の議論とパフォーマンスが大幅に不十分であったにもかかわらず、彼が述べたように患者が色知覚を保持していないことを完全に確認することはできません。

しかし、患者の状態は、我々の定義によれば、失認症（知らずに見る）または無失認症（見ることを知らない）の一形態に対応しているように見える。 したがって、色認識の正確さの程度に大きな自信を示したとしても、”赤は赤である”色の主観的な普遍的な精神状態（いわゆる”クオリア”）が欠けていると報告した。

私たちのケースは、哲学的ゾンビ（p-zombie）の古典的な記述を思い出します。 P-ゾンビが”赤”の色に直面しているとき、それは”赤み”の経験を持っていませんが、赤を見ているかのように正確に動作します。 代わりに、同様の行動を持つ想像上の非体系的な人間は、哲学的な議論で超盲人として定義されています。

“p-zombie”または”super-blindsighter”現象学は、視覚野に適用された経頭蓋磁気刺激（TMS）を有する健常者において実験的に再現されている。 TMSは、視覚刺激を提示した直後に、視覚認識に到達するための視覚入力を防止することによって、視覚皮質機能を一時的に中断する。 しかし、感覚的意識の欠如にもかかわらず、盲目野に提示された刺激の色および他の側面を検出する顕著な能力は、TMS刺激で保持することができる。

ヒトおよび動物の研究からの収束データがあり、盲検は皮質下網膜直腸全体の視覚プロセスの初期段階で伝達されることを示唆している（すなわち、 優れたcolliculi）神経突起と運動の指導に関与している外線条皮質後頭部と頭頂部（背流）へのgeniculate接続によって。 他の研究では、予備の一次視覚野の代償処理の役割、または色盲のために、単純な刺激特徴（輝度として）を認識する能力を予備することが示唆された。

p-zombiesとsuper-blindsightersの理論的な存在は、観察可能な行動に対する主観的経験の役割を支持するために、通常は行動主義の形態に対して、心と体の問題に関する哲学的議論においてしばしば進められてきた。

しかし、脳病変および無認知症を有する患者の現象は、逆に、知っている自己に説明可能でも透過的でもない主観的な”感覚的な”経験を説明するために、心の物理的理論の考え可能性に対する強固な証拠を与える。

将来的には、機能的神経イメージング研究は、色盲または無眼症の患者の例外的な症例のために特別に設計されるべきである。 行動パフォーマンスにおける患者の信頼度に応じて脳領域の活性化／非活性化に焦点を当てたアドホック実験的視覚認識パラダイムは，視覚意識と自己の一般意識の領域における”クオリア”の主観的および無意識的現象論のためのさらなる手がかりを提供することができる。

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