真珠腫管理の基礎は、安全で病気のない耳を生産することを第一の目標とする疾患の外科的除去である。 手術の二次的な目標は、聴力を維持または回復させることである。 CWDのプロシージャが病気の取り外しのための中耳への並ぶものがないアクセスを提供するが、頻繁に重要な不利な点と一緒に伴われます。 これらは音響伝達の相違によるCWUのtympanomastoidectomiesの患者と比較されるヒアリングの拡大装置のための外耳の遅れた傷の治療、慢性のotorrhea、不十分な輪郭を描くこと、およ これらの複雑化を軽減し、減らすためには、otologistsは頻繁に残りおよび再発病気の高められた率があるという知識のCWUの外科を行うために選ぶ。 出版された文献はCWD対CWUのプロシージャの再発そして残りの病気の率を検査しました。 初期の文献では、再犯率が高く、CWDの12.4％およびcwu手順の42％が再発または残存疾患を生じることが示されている。 対照的に、過去20年以内の新しい研究では、再発率の全体的な減少が示されており、CWD乳房切除術の再発率は7％と低くなっています。 4720人の患者のメタ分析では、Tomlin et al. CWDのプロシージャにCWUのプロシージャと比較された再犯の2.87倍の相対的な危険があることを示し、第二一見のプロシージャの外科調査のために支持した。
真珠腫に対するCWU鼓膜吻合切除術の後、耳科外科医は通常、術後管理戦略が異なる三つの可能なシナリオに直面している。 最初のグループ内では、外科医は明らかに残存真珠腫を残しており、そのうちの修正手術は確かに必要である。 第二のグループでは、外科医は完全かつ自信を持って病気のすべての痕跡を除去し、臨床的監視と監視で十分である。 病気の除去の程度が不確定である第三のグループは、管理のジレンマを提示します。 再発性および残留性真珠腫は、検出されずに放置され、その後管理されない場合、患者にとってかなりのリスクである。 患者のこの第三のグループ内では、サーベイランスは、古典的には、鼓室切開術と、それが存在する場合、再発または残留疾患の潜在的な除去からなる、第二の
ここ数十年の関心は、手術に伴う合併症や罹患率を避けるために、術後の真珠腫を正確に検出するための高度な画像技術に焦点を当てています。 高度のイメージ投射技術の出現によって、非侵襲的な方法は最初のcholesteatomaの取り外しの後で病気の検出のための診断アルゴリズムに導入されました。 遅延postcontrast T1重み付けMRイメージングは、真珠腫のコントラスト増強の欠如に依存して、真珠腫を検出するために使用される最初のイメージング技術の一 後期増強の欠如は、線維性炎症性肉芽組織および瘢痕化を除外した。 頭蓋内イメージングに一般的に利用されているＥＰＩＤＷＭＲＩのその後の開発は，真珠腫の使用のために示唆された。 しかし、病変が5ミリメートルよりも小さい場合、頭蓋骨のベースと低空間分解能の複数の空気骨インターフェイスで感受性アーティファクトは深刻な感度を妨げます。
非EPI DWMRIは、より高い固有の解像度、薄いスライス厚さ、および少ない感受性アーティファクトのために、術後真珠腫の検出において主にEPIに取って代わ これらの特性はすべて2つのmm小さいcholesteatomasのための90-100%の感受性のcholesteatomasの検出の改善された正確さに貢献します。 具体的には、Ｊｉｎｄａｌらによる系統的総説（ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅ）。 非EPI DWMRIは、それぞれ91.4、95.8、97.3、および85.2％の感度、特異性、正の予測値、および負の予測値を有することを実証した。 この現在の調査では、病気を検出する非EPIイメージ投射のこの改善された診断能力はEPIイメージ投射と比較して費用節約の$600に責任があります。 EPIイメージ投射がより低い診断能力による外科により高価な代わりを表す一方非EPIは私達の確率論的なモデル内の費用節約のほぼ4 400を表す。 これは正しい患者で非EPI DWMRIを使用するために支持してあり、一般的な麻酔薬の顔面神経の傷害、聴力損失、伝染、出血および条件のような修正耳の外科の潜在的な危険そして複雑化を、避けます。
真珠腫は耳鼻咽喉科医および亜専門の耳鼻科医にとって共通の疾患実体であり、この病理を有する患者のケアコストに関する関心が高まっている。 米国での2013年の回顧的レビューでは、患者一人当たりの平均病院料金は年間$10000USDであると推定されています。 調査はまた費用の異なった外科アプローチの使用を検査しました。 Bennett et al. 真珠腫の術中内視鏡サーベイランスのためのメディケアとメディケイドの払い戻しを見直し、内視鏡サーベイランス（$6100USD）は、伝統的なセカンドルック手術（1 11,829.83USD）と年間MRI（patient9891.95USD）よりも安価であることを指摘した。 これは、DWMRIが手術と比較してコスト削減を提供するという現在の研究の知見を反映しています。 残念ながら、内視鏡監視は、現在、原価計算データを生成するために私たちの機関内の監視の主要なモダリティとして日常的に行われていません。 さらに、現時点では、純粋に内視鏡的な疾患監視アプローチのための別個の請求コードは存在しない。 将来のコスト分析研究は、DWMRI対内視鏡サーベイランスを調べることから利益を得るであろう。
この研究には限界がないわけではない。 確かに、特に将来の臨床フォローアップで検出されない場合、偽陰性DWMRIでは、広範囲の臨床転帰が可能である。 しかし、これが臨床的に鋭い臨床医の設定において壊滅的な結果を引き起こす可能性は非常に低い。 したがって、確率分析を実行するためには、これらのコストは無視できると考えました。 前述したように、確率的モデルは、すべての可能な臨床転帰を考慮することはできず、むしろ感度分析におけるコストを推定するための合理的なベス したがって、慎重に検討した後、DWMRIまたは手術のいずれかで疾患の最初のフォローアップのみを意図的に組み込むことが著者の意図であった。 我々は、時間をかけて複数のフォローアップスキャンと手術の可能性を認識しているが、仮定は、一つのインスタンスでのコストの単一の比較は、同様の確率的条件を与えられた診断モダリティ間の後続の決定に推論することができることが行われました。 我々の分析では、我々はまた、真珠腫の存在に関係なく、その後のossiculoplastyの必要性を必要とする前のossicular鎖侵食除去の設定で第二の手術の必要性に対処しませんでした。 これらの患者にとって、DWMRIの必要性は不要であり、いずれかの診断モダリティのコストは考慮される要因ではないだろう。
真珠腫外科医の練習が増えており、運河壁再建および/または乳様体閉塞と組み合わせたCWD手術などの非古典的な外科的アプローチを提唱している。 146の研究の文献の系統的レビュー1534人の患者との残存および再発真珠腫の率を調べた乳様体抹消を伴う単段CWUおよびCWD後の再発率は、約4-6％の再発の許容率を発見した。 Rouxら。 36耳の連続したコホートにおける残留および再発性疾患の率を調べ、24ヶ月の平均フォローアップ後の真珠腫の再発および残存率はそれぞれ3.1％および6.2であることが判明した。 現在の研究の焦点は、DWMRIとsecond lookの間の原価計算オプションを区別することであったため、確率モデルで異なる初期真珠腫手術を受けたそのような患者 将来の前向きまたは遡及的な患者原価計算研究は、これらとより古典的な外科的方法との違い、および個々の患者関連費用がサブグループ分析内で異な
さらに、患者の外科的回復および日和見的費用は、患者の価値に費用を割り当てる際の研究設計および方法論的困難のために考慮されていない。 将来の研究では、決定モデルにおけるこれらの各アームの費用対効果または費用対効果を検討し、比較し、タイミングを要因として検討することがで