時間は渡すためにすべてのものをもたらします。
— Aeschylus
Introduction
Aeschylus（c.525/524–C.456/455BC）は、”悲劇の父”と呼ばれた古代ギリシャの悲劇者でした。
おそらく、ヒューストンのメソジスト病院の世界的に有名な心臓外科医マイケル-デベイキー博士は、大動脈解離の現代の父と考えることができます。
大動脈解離のDeBakeyの分類は、大動脈解離が現れるさまざまな方法を記述するために今日でも使用されています。
Aeschylusの精神の中で、そしてDeBakey博士にうなずきながら、急性大動脈解離と慢性大動脈解離について議論しましょう。
大動脈解離について、以前の記事をこことここで更新したいと思うかもしれません。 大動脈解離は、多くの異なる形態の提示を伴う複雑な疾患である。 それは文字通りいくつかの心臓の拍動の中で開発する自発的なプロセスです。 大動脈解離は”青から”出てくるように見えるので、多くの患者は、彼らがこの問題をどのように開発したかについて困惑しています。
患者は、すべてが正常で、歩き回ることができ、胸や背中の痛みを無効にする瞬間的なエピソードで突然崩壊することがあります。 心臓発作を持つ多くの人々のように、大動脈の層の突然の引き裂きは頻繁に警告なしに開発しています。
急性大動脈解離とは、大動脈解離が発生してから2週間以内に解離が診断されたことを意味します。 実際、多くの患者は、大動脈解離の開始から数時間以内に緊急治療室で診断される。
悲しいことに、大動脈解離を有する多くの患者は、大動脈解離に関連するこのような壊滅的な一連の緊急医療問題を経験し、即座に死亡し、緊急治療室
慢性大動脈解離とは、大動脈解離が開始されてから4週間以上の間隔を指します。
この記事の後半では、急性対慢性大動脈解離の医学的および外科的意味を発見するでしょう。
大動脈解離の分類
大動脈解離の発生方法を分類するために使用される2つの主要な分類システムがあります。 これらの分類システムの基礎となる変数は次のとおりです:
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大動脈のどの部分で（解剖学的に）大動脈解離が始まりますか？
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大動脈解離は出発点を超えてどのくらいの範囲に及ぶのですか？
前回の投稿から思い出したように、大動脈には4つの主要な解剖学的領域があります：上行大動脈、大動脈弓、下行胸部大動脈および腹部大動脈。
腹部大動脈で大動脈解離が始まることはまれです（不可能ではありません）。 エントリ涙（大動脈層のリッピングが始まる場所）は、通常、上行大動脈または下行大動脈のいずれかで発症する。 大動脈解離は大動脈弓で開始することができますが、それほど頻繁ではありません。
DeBakeyとStanfordの大動脈分類システムは以下のようになっています。
ご覧のように、分類システムの間にはいくつかの類似点があります。
急性大動脈解離
ここでも、急性大動脈解離とは、大動脈解離の発症から2週間の間隔を指します。 この2週間の間隔は、多くの点で非常に重要な期間です。 最初の2週間以内に、新たに引き裂かれた大動脈は非常に壊れやすく、急速な悪化を起こしやすい。 急性大動脈解離の治療の最初のラインは、薬で血圧を制御することです。
収縮期血圧を”正常”範囲（110-120mmHg）に保つと、大動脈の裂傷が継続する可能性が低くなります。 患者は、ほとんどの場合、大動脈の緊張を直ちに減少させるために、静脈内血圧薬（B遮断薬）で開始される。 大動脈を裂き続けるのは、心臓による大動脈内の血液の生理学的ポンピングである。
最適な医学的治療（血圧コントロール）でも、大動脈解離が悪化する可能性があります。 急性大動脈解離の患者は集中治療室で監視され、看護師や医師による頻繁な検査が行われています。
急性スタンフォードA型大動脈解離の患者は、緊急開心術のために緊急治療室から直接手術室に運ばれます。
急性スタンフォードB型大動脈解離を有する患者は、大動脈解離に関連する潜在的な合併症について評価される。 血管への血流を遮断する解剖フラップによる大動脈からの重要な分枝血管への血流の突然の喪失などの合併症は、医学的治療に加えて即時の外科
急性B型大動脈解離に関連する他の潜在的な合併症は、血圧薬に対する耐性または引き裂かれた大動脈からの血液漏出（出血）である。 再び、これらの合併症は緊急の治療を必要とする。
大部分の状況では、急性B型大動脈解離は血圧薬による医学的治療に反応し、手術は伴わない。
慢性大動脈解離
大動脈解離が4週間以上存在している場合、これを慢性大動脈解離と呼びます。 覚えておいて、ほとんどすべてのタイプa大動脈解離は、緊急開心術を受けるので、我々は慢性B型大動脈解離を議論しているとき、我々は彼らの開心手術やB型大動脈解離の後に残留大動脈解離を持つ患者を参照しています。
解剖が慢性化する際の意義は、断裂した大動脈全体が安定し、身体が状態を安定させることである。 これは、引き裂かれた組織がより硬くなり、再び引き裂かれたり、引き裂かれたりする可能性が低くなることを意味します（まれに起こりますが）。
慢性大動脈解離を有する患者の約1/3は、引き裂かれた大動脈のゆっくりとした拡張を経験する。 この拡張は、弱体化した組織のために大動脈の局在化した膨らみを指す。 これらの患者は、偽管腔（大動脈解離によって作成された血液チャネル）の動脈瘤を発症する可能性がある。
その結果、慢性大動脈解離を有する患者は、この潜在的な問題を検出するために毎年のCATスキャンで生涯追跡されるべきである。
治療への影響
“亜急性”（2-4週間の窓）で大動脈解離を有する患者を治療することが最適であることを示唆するいくつかの初期のデータがある。
一部の著者は、慢性大動脈解離を大動脈ステントで治療することは有効性が限られている可能性があると懸念しているが、他の著者は、私のように、慢性大動脈解離は大動脈ステントグラフトで正常に治療できると信じている。
概要
大動脈解離は、涙の位置、涙の影響を受ける大動脈の長さ、涙が発生してからの持続時間など、多くの変数に従って分類されます。
これらの変数はすべて、大動脈解離の特定の症例の治療方法に影響を与えます。
質問
あなたは大動脈解離を持つ人を知っていますか？ あなたは個人的に経験し、大動脈解離を持っていますか？