質問
化学療法誘発性好中球減少症のためにペグフィルグラスチム（Neulasta）を投与された多くの患者は、有意な骨痛を経験する。 逸話的なレポートはnonsedating抗ヒスタミン薬が救助を提供することを提案する。 これには根拠がありますか？
専門家からの回答
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ジョアンナ-M. Pangilinan,PharmD ミシガン大学保健システム総合がんセンター薬剤師,アナーバー,ミシガン州 |
顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）薬filgrastim（Neupogen）とpegfilgrastim（Neulasta）は、骨髄抑制化学療法を受けている患者の熱性好中球減少症に関連する感染リスクを減少させるために使用され しかしながら、骨痛は、これらの薬物の一般的な悪影響であり、患者の20％〜50％に発生する。
G-CSF関連の骨痛は通常軽度から中等度ですが、重度の痛みが起こることがあります。 一般に骨痛のために規定される苦痛薬物はacetaminophen、nonsteroidal炎症抑制薬剤(Nsaid)、および麻薬を含んでいます。
骨痛の正確なメカニズムはまだ解明されていませんが、考えられる原因には骨髄圧の変化と炎症が含まれます。 ヒスタミンは、骨髄浮腫に関連する痛みを引き起こす化学メディエーターとして示唆されている。 ヒスタミン放出におけるG-CSFの役割は不明であるが、この概念は、G-CSF誘発性骨痛を治療するための抗ヒスタミン薬の逸話的使用の基礎となり得る。 さらに、第二世代の抗ヒスタミン薬（例えば、セチリジンおよびフェキソフェナジン）は、抗炎症特性を有することができる。 この知見はまた、G-CSF関連骨痛に対する抗ヒスタミン薬の逸話的な使用に寄与する可能性がある。
現在までに、既知の臨床試験は、G-CSF関連骨痛の治療のための抗ヒスタミン薬の使用を評価していません; 抗ヒスタミン薬の有用性を示唆している公表された症例報告でさえ、まばらである。 Gudiたちは、アセトアミノフェンに難治性のG-CSF関連骨痛を緩和するためにアステミゾール（米国市場から撤退したため）を投与した症例を説明した。 さらに、緒方らは、Nsaidに難治性のG-CSF関連骨痛を有する4人の患者におけるヒドロキシジンの使用を説明した。 彼らは、ヒドロキシジンが効果的であるだけでなく、G-CSFの次のサイクルで骨痛を予防することを見出した。
証拠の欠如にもかかわらず、一部の臨床医は、従来の疼痛緩和方法が不十分な結果をもたらす場合、G-CSF関連骨痛の軽減のために抗ヒスタミン薬を処方 臨床試験はこの練習が推薦することができる前にg-CSFによって引き起こされる骨痛の減少の抗ヒスタミン薬のメカニズム、安全および効力を定めるた