肩関節は優れた可動域を可能にするが、不安定性、不安定性および転位を起こしやすい。
肩関節（glenohumeral jointとも呼ばれます）はボールとソケットの機構で、優れた可動範囲を可能にします。 私たちの上腕（上腕骨）の上部にあるボールは、肩甲骨（肩甲骨）の浅いソケット（glenoidカップ）に収まります。
この巧妙なシステムは、私たちの腕を回転させ、頭の上や上に到達し、多くの方向に回転させることを可能にします。 但し、肩のソケットはまた不安定、不安定化および転位にそれを傾向があるようにする非常に浅いです。
強力な結合組織は、上腕骨の頭部をglenoid socketの中心に保つ靭帯系を形成する。 肩はまたそれを安定した保つために強い腱および筋肉（回旋腱板筋肉および胸のガードル筋肉）に頼ります。
肩の構造内の筋肉系が引き伸ばされたり引き裂かれたりすると、肩が不安定になり、ソケットから飛び出したり（脱臼）することさえあります。
慢性的な肩の不安定性
肩の不安定性を持つ人々は、肩の靭帯を緩めています。 時には、この緩みは怪我によって引き起こされることがあります。 それはまた反復的な過剰使用によって引き起こされることができます。
テニス、水泳、バレーボール、および反復的な頭上の動きを必要とする他のスポーツは肩の靭帯を伸ばすことができます。 靭帯を緩めたことは、肩の安定性を維持することを困難にする可能性があります。
肩が緩んでいて、繰り返しずれている場合、状態は慢性的な肩の不安定性として記述されています。 慢性的な肩の不安定性は、あなたの肩がアクティブな動きや運動中に脱臼することができることを意味します。
肩の脱臼
ボールがglenoidソケットから出てくると、肩の脱臼が発生します。 転位は、部分的（亜脱臼として知られている）または完全な転位のいずれかとして発生する可能性があります。 肩が一度脱臼したら、それが再び起こる可能性が高くなります。
慢性的な肩の不安定性と脱臼の原因
外傷
肩の脱臼は、一般的に外傷によって引き起こされます。 外傷はスポーツの傷害、車の事故または落下を含むかもしれません。
外傷性傷害は、関節のボールを所定の位置に保つのに役立つ肩ソケットのゴム状組織（ラブラム）を含む、肩の靭帯の数を引き裂く可能性があります。 最も一般的なlabral涙の一つは、上腕二頭筋腱がglenoidを満たしている場所で発生します。 肩の損傷のこのタイプは、平手打ち病変と呼ばれています。 しばしば、涙の位置は、骨の浅いglenoidソケットに関連する丸い上腕骨頭の位置に依存する。 肩の外傷によりひび（すなわち壊れた骨）、labralの破損、二頭筋の腱の破損、回旋腱板の破損および/または球およびソケットの接合箇所の転位を引き起こすこ
重度の最初の脱臼は、将来的にはより多くの脱臼、または肩が不安定で”出している”という感覚につながる可能性があります。
反復的なひずみ
反復的な動きが肩の靭帯の緩みを引き起こし、肩が外れやすくなることがあります。 労働者が毎日何時間も同じ動きをする職場環境、またはテニスや水泳のような頭上のスポーツは、そのような緩みが起こるための通常の犯人です。
さらに、肩にストレスを与える動きは、肩の靭帯を弱める可能性があります。 体重ベースのトレーニング中に誤ったフォーム、または悪い姿勢は、支持筋肉の肩の構造を伸ばす歪みを引き起こす可能性があります。
多方向不安定性
少数の人々のために、彼らは反復的な緊張やけがの歴史を持っていないにもかかわらず、肩が不安定になることができます。 肩は、肩の背中、底部、または前面から、複数の方向に緩んだり、脱臼したりすることがあります。 これは多方向不安定性と呼ばれます。
多方向の不安定性を持つ人々は、肩に解剖学的な問題はありませんが、単に体全体に自然に緩い靭帯を持っています。 それらはまた”二重接合される”（ligamentous弛緩）かもしれません。
慢性の肩の不安定の徴候
慢性の肩の不安定のある共通の徴候は下記のものを含んでいます:
- 肩関節とその周辺の痛み
- 繰り返される肩脱臼
- 特定の肩の動きが行われたときのクリックまたは飛び出る音
- 肩が緩んだり、関節の内外に滑り….. 一般的に、肩が関節に戻されたときに痛みが大幅に改善されます。
肩を戻すことができる人もいますが、これ以上の裂傷や神経損傷が発生する可能性があるため、これは推奨されません。 転位は肩へのそれ以上の傷害の危険を最小にする方法を知っている医学の専門家によって理想的に再調節されるべきです。
肩脱臼の危険因子
特定の要因により、脱臼のリスクが高まる可能性があります。 これらは次のとおりです:
- 性別–肩の転位の約70％が男性に発生します。
- 年齢–すべての肩の転位のほぼ半分は15と29歳の間の人々に起こります。
- 活動–多くの肩の怪我は、転倒やスポーツ傷害などの外傷によって起こります。
- 解剖学–浅い関節ソケット、弱い肩の筋肉、および緩い靭帯はすべて肩脱臼のリスクを増加させる。
- 前の脱臼–肩の脱臼は、肩を所定の位置に保持している靭帯および筋肉を伸ばして引き裂き、さらなる脱臼の可能性が高くなります。
https://healthengine.com.au/info/shoulder-dislocation-and-instability
肩の脱臼と不安定性はどのように診断されますか？
肩の脱臼は、肩が目に見えて変形するので、診断が容易です。
患者はまた肩を動かすことができず、転位が前方、後方、または下方に発生したかどうかに応じて、肩を横、体を横切って、または頭の上に保持します。
肩の不安定性の点では、診断は身体検査から始まります。 あなたのGPはあなたの症状と問題の歴史についてあなたに尋ねます。 彼らはまた、物理的にあなたの肩を検査します。 特定の運動テストは、あなたの医者が発生している任意の不安定性および/または緩みを評価するのに役立ちます。
画像検査は、診断を確認し、二次的な問題を特定するのに役立つ可能性があります。 これらのテストは、通常、骨の構造を表示するには、X線、およびあなたの肩関節を取り巻く靭帯や腱の問題を強調するためのMRIが含まれています。 Mr arthrogramme（MRA）では、関節に注入された色素が、調査中の構造を強調するために使用されます。
肩の脱臼：治療と手術
肩の脱臼の治療
脱臼の治療は、一般的に評価と調整の二段階のプロセスです。 転位の後で、あなたのGPはあらゆるひびが接合箇所を安全でなく減らすことを作るかどうか査定するためにスキャンを整理します;またはそれ以上の損傷を増強して下さい。 医師は、（肩を減らすと呼ばれる）所定の位置に戻って肩を置く前に、骨、神経や血管への損傷を評価します。
複雑な転位の場合、周囲の筋肉、軟骨、または他の軟組織の損傷をチェックするために、CTまたはMRI/MRAなどの画像検査を指示することができます。
肩を元の位置に戻すと、通常は別のX線検査を行い、肩が正しい位置にあることを確認します。
肩脱臼手術
肩が不安定で再脱臼しやすいと考えられる場合、さらなる脱臼およびその後の神経および組織の損傷を防ぐために手術を推奨す
手術は、一般的に引き裂かれた靭帯を修復し、緩んだ肩の周りの靭帯を締め付けることを含みます。 整形外科医ジェームズ-マクリーン博士は、関節鏡的に（キーホール）を使用して可能な限り肩の手術を行い、治癒時間を短縮し、感染のリスクを軽減します。
関節鏡視下（キーホールとも呼ばれます）手術は一連の小さな切開を通して行われます。 小さな楽器と小さなカメラがカットを通して挿入され、カメラから送り返された視覚的な手がかりを使用してマクリーン博士によって導かれます。 こうすれば、大きい開いた傷は必要ではないし、プロシージャはカメラの視覚化の下でボディの中で行うことができる。
ほとんどの関節鏡視下手術は患者満足度が95%で、合併症率は軒並み1%未満である。
肩の不安定性に対する治療
慢性肩の不安定性は、しばしば最初は保守的な選択肢で治療される。 これらには次のものがあります:
- 肩を休ませ、腱の回復を助けるために動きを制限する
- 回旋腱板の筋肉を強化するために設計された肩の練習
- 必要に応じてさらなる転位を防ぐための活動節度
- 肩関節の周りの痛みや腫れを軽減するための抗炎症薬と鎮痛剤
物理療法にもかかわらず不安定が続く場合または、肩が不安定なままであり、および/または頻繁に脱臼する場合、外科的介入が推奨されることがある。
肩の不安定性手術
破れた唇および周囲の靭帯の外科的修復は、再発性肩の不安定性を修復し、再発性肩転位の発生率を減少させることができる。
このタイプの手術は関節鏡（キーホール）でも行われ、小さなカメラを使用して肩の内側を見て手技を案内します。 外科はこのタイプの外科のために特に設計されている特別な器械を使用して行われます。 もう一度、このタイプの外科に成功の高い比率、開いた外科より速い回復時間があり、伝染の危険度が低い運びます。
マクリーン博士は、南オーストラリア州アデレード周辺のいくつかの場所で外来手術として肩関節鏡視下手術を実施しています。
肩の手術の回復
手術後、肩は肩スリングに一時的に固定されます。 このスリングは、通常、手術後2〜6週間必要です（怪我の重症度と問題を解決するために必要な手術の量に応じて）。
スリングが取り外されると、マクリーン博士はあなたの肩の動きを取り戻し、あなたの強さを構築するように設計された穏やかな肩の運動スケジュー これらの演習は、徐々にあなたのリハビリ計画に追加されます。
肩の手術後の回復についての詳細を調べるにはここをクリックしてください。
肩の状態のための患者のリソース
博士ジェームズ*マクリーンは、南オーストラリア州に拠点を置く整形外科医です。 アッシュフォード、エリザベス-ヴェール、ベッドフォード-パーク、パークサイドなどアデレード周辺のいくつかの場所で練習をしている。 肩の関連およびポストの外科情報の先生のMcLeanの記事から点検しなさい。
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